1、症状学,呼 吸 困 难,农垦总医院呼吸内科 何海武,呼吸困难,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变,呼吸困难,概念,病因、发生机制与临床表现,病因,喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等,发生机制,喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等,狭窄与阻塞,（）肺源性呼吸困难,吸气性,病因、发生机制与临床表现,胸骨上窝锁骨上窝肋间隙,“三凹征”,临床表现,明显凹陷,吸气时,伴有干咳及高调吸气性喉鸣,（）肺源性呼吸困难,病因、发生机制与临床表现,病因
2、,慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等,发生机制,肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞,（）肺源性呼吸困难,呼气性,病因、发生机制与临床表现,呼气延长、费力,临床表现,呼气性哮鸣音,（）肺源性呼吸困难,病因、发生机制与临床表现,病因,发生机制,重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等,肺部广泛性病变,使呼吸面积减少,换气功能障碍,（）肺源性呼吸困难,混合性,病因、发生机制与临床表现,吸气与呼气均费力,临床表现,常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音,呼吸频率增快呼吸变浅,（）肺源性呼吸困难,病因、发生机制与临床表现,劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困
3、难 心源性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困难,左心衰竭,急性左心衰竭,发作时，病人常突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解；重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律。,病因、发生机制与临床表现,发生机制, 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激,反射性地兴奋呼吸中枢, 血氧含量减少,酸性代谢产物增多, 淤血性肝肿大、胸水和腹水,呼吸运动受限,（二）心源性呼吸困难,右心衰竭,病因、发生机制与临床表现,各种原因
4、所致的心力衰竭心包压塞原发或继发性肺动脉高压肺栓塞,原因,（二）心源性呼吸困难,病因、发生机制与临床表现,血中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢及外周化学感受器,深长的呼吸(酸中毒大呼吸),体温升高和毒性代谢产物,刺激呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,（三）中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,急性感染,药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）,病因、发生机制与临床表现,颅内压增高供血减少,呼吸中枢受刺激,呼吸变慢 变深,精神或心理因素的影响,呼吸浅表而频速,常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症,常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现,
5、临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴,（四）神经精神性呼吸困难,颅内疾病,癔病,叹息样呼吸,病因、发生机制与临床表现,红细胞携带氧减少血氧量降低,呼吸加速心率加快,（五）血液性呼吸困难,重度贫血,高铁血红蛋白血症,一氧化碳中毒,伴随症状,(）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五）伴大量
6、泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 _病因 左心衰竭 呼吸系统疾病临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快 _,问诊要点,呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难起病缓急，是突发性、还是渐进性呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状， 有否咯血，咯血量及血的性状有无排尿、饮
7、食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,处理原则,对症治疗 保持呼吸道通畅，纠正缺氧及二氧化碳潴留，控制感染，保持内环境稳定。病因治疗,思考题,大量胸腔积液临床常表现为：A、吸气性呼吸困难 B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难,再见,
