1、呼吸机的常见故障及其处理,黄冈市中心医院设备科,陈自然,呼吸机的基本原理,人工呼吸机的基本原理就是用机械的办法建立肺泡和外界气体的压力差，实现强制的人工呼吸过程。,图片,根据应用场合分类,急救,转运,治疗,一. 呼吸机的一般结构,呼 吸机 主 要由供气装置、控制装置和病人气路三部分组成1.1 供气装置由空 气 压 缩机(提供高压空气)、氧气供给装置和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度为21%-100%的含氧气体。1.2 控制装置由计 算 机 对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、吸气阀、呼气阀来满足病人的呼吸要求。 1.3 病人气路由气 体 管 道、集
2、水杯、细菌过滤器、湿化器、雾化器、流量传感器等组成。,二.呼吸机基本参数选择,2.1 基本呼吸模式1.控制通气(controlled mechanical ventilation，CMV) 完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气 (1)容积控制通气(volume controlled ventilation，VCV)(2)压力控制通气(pressure controlled ventilation，PCV),2 辅助控制通气(Assisted CMV，ACMV),概念： 自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数(VT、RR、IE)送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频
3、率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR(呼吸阻力）大于或等于设置,3 . SIMV（同步间歇指令通气）模式,是一种能把辅助控制呼吸与自主呼吸相间的一种混合性通气模式，近十年来已经成为临床上使用频率最多的模式之一，部分解决了人机对抗问题。能够把A/C（辅助与控制呼吸）与PSV（压力支持通气模式）的混合，分别对辅助控制呼吸与自主呼吸起作用，并可加入PEEP（呼吸末正压）。,4.指令(最小)分钟通气(mandatoryminimum minute volume ventilation，MMV),呼吸机按预置的分钟通气量(MY)通气。自主呼吸的MV若低于预
4、置MV，不足部分由呼吸机提供；若等于或大于预置MV，呼吸机停止送气。临床上应用MVV主要是为了保证从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡，避免通气不足发生。这种模式对于呼吸浅快者易发生C02潴留和低氧，故不宜采用。,5. 呼气末正压(positive endexpiratory pressure，PEEP),呼气末借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道压高于大气压水平即获得PEEP。临床应用PEEP的主要目的在于改善氧合和通气，但应注意其并发症。,6.持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP),气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压即为CPAP。
5、当患者吸气使气道压低于CPAP水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压维持在CPAP水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。因此，CPAP实际上是一种自主呼吸模式 。,呼吸机机械通气问题的焦点,容量压力时间流速,2(2)报警参数选择,呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量57ml/kg；呼吸频率1220次/分；气道压3035cmH2O；每分钟通气量610l/min。 在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太
6、接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有： (1)管道压力上下限报警。 (2)潮气量上下限报警。 (3)呼吸暂停间隔时间报警。 (4)分钟通气量上下限报警。 (5)呼吸频率上下限报警。,三. 使用过程中的常见故障分析,呼吸 机 出 现故障分两种情况:一种是由设备本身软硬件引起的:另一种则是由于人为操作不当导致。所以我们在处理故障时，首先必须排除人为操作不当所导致的运转失败，然后才考虑设备本身发生的故障。下面是一些常见故障及处理方法分析。,3.1 呼吸机无电源,接通电源，开机后不动作，同时有报警声。,检 查 电 源
7、插座是否有电，呼吸机保险是否断路和机器电源线是否断路。,3.2 气源压力故障,若空气或氧气气源输入压力低于一定值时，须检查呼吸机的气源的输入压力，检查气源的连接是否可靠，确认呼吸机面板压力监护正常，再检查空气气源入口过滤器是否阻塞。如阻塞须更换。检查空气/氧气气源压力传感器是否起作用。若不起作用须维修或更换。,分享,3故障现象： 呼吸机开机后，无气体输出；,原因分析：1.气源压力较低； 2.流量传感器坏； 3.流量传感器探头坏或未卡装好； 4.比例阀或比例阀控制器故障； 5.比例阀+24V电源故障。,4.有气体输出但病人吸气不足,原因分析：1.螺纹管破损漏气； 2.湿化器上单向阀插反； 3.呼
8、气膜片破损或未装好； 4.湿化器水罐未装好或密封圈老化； 5.呼吸机内安全阀压力太低 6.压力采样管未接好；,5.氧浓度输出值比设置值误差较大,原因分析：1.氧浓度调节钮松动； 2.配比阀（空氧混合器或控制电路）损坏； 3.与配比阀联接的氧气、空气输气管回流较大；解决方法：1.紧固氧浓度调节钮松动； 2. 更换配比阀，控制电路 3.重新调整。,6（1） 高分钟通气量报警,a.患者情况变化，自主呼吸容量或频率增加。此时需重新评价患者b.患者由容量增强补充潮气量。此时需再确认潮气量和峰流速设置。c.任何原因造成的自动循环。需重新评价辅助灵敏度。,6（2） 低分钟通气量报警,a.患者管道或湿化系统漏
9、气。此时应检查呼吸机管道和湿化器。b.呼吸回路脱落。需重新连接好。c.呼气阀活瓣或冷凝水瓶漏气。此时需检查呼气阀/水瓶，若瓣膜冰瓶漏气破裂，须更换。d.呼出流量传感器连接不合适。需重新连接好。 e.患者情况变化自主呼吸容量或颇率减少，此时需重新评价设置值,6（3）高气道压力报警,a.近端测压管或患者呼气支路弯折、阻塞。需检查管道弯折、阻塞，检查管道，排掉过多的水分。 b.患者咳嗽，气管阻塞。观察患者，需要时进行吸痰。C.患者顺应性和阻力变化评价患者状态，重新设置潮气量、波形、峰流速和PEEP（呼气末正压） 。 d.报警设置不合适或太低。重新评价报警设置和PEEP压力支持水平。,6（4）高呼吸频
10、率报警,a.患者情况变化，呼吸频率增加。重新评价患者的状态和报警设置，注意压力斜坡的设置b.报警设置不合适。重新评价报警设置。C.辅助灵敏度调节不合适，由于漏气所致自动循环。检查管道漏气，重新评价灵敏度设置,6（5） 低呼吸频率报警,a.患者情况变化，呼吸频率减少。重新评价患者状态和报警设置，保护患者安全。 b.患者管道漏气。检查呼吸管道。辅助灵敏度设置不当。灵敏度调节合适，以便患者能触发c.报警设置不合适。重新评价报警设置d.流量或压力传感器出错。清洁传感器，重新校正，必要时更换传感器。,四. 呼吸机的维护和管理,呼吸 机 的 保养工作很重要。良好的保养可以保证呼吸机工作的安全性和稳定性。每次使用后，拆呼气阀组件、分支接头、集水瓶和活瓣将其擦净消毒，然后按顺序重新安装。如测试膜片漏气应及时更换。检查漏气应包括所有呼吸管道、接头、呼气阀和传感器。检查空气/氧气入口、集水瓶，防止水进入呼吸机。测试声、光报警是否正常。另外，每隔一个月，维护人员必须对呼吸机进行一次细菌过滤器的测试，以保证细菌过滤的有效性。 专人保管定期检查呼吸机功能完好 漏气检验 报警系统检测 输出功能检测,谢谢大家!,
