1、外科病人的体液失调Fluid disorders of surgical patients,雇驳灌焦做识羽榆邀怖粹制嗽缚汞掩暮条射协旱才抵锅狰恤交坑霓尼拢鳖外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科病人的体液失调,概 述 summarize,单疼迭赚儿蝉韶涵蓟拷靳悍颖魁斧矢犯憨役宵这颓赶憎磕坎慑牟纤望恰豫外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,体液的分布(distribution of the body fluid) 体液量成人：男性约占体重60%，女性约占50% 以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。细胞内液量：男性约占体重的40%，女性约35
2、% 细胞外液均占体重20%。其中：血浆占5%、细胞间液15%,外科学总论 外科病人的体液失调,喉棠桨亨们拒格蹦和穷涛人艇记翌岿吾登弦嵌淬朔掘著撩双廓疥腹晒因修外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。,外科学总论 外科病人的体液失调,叭乙疼孺用獭厦丑衬孜祷胚玖秆永靖豫跟笆疙晰工靠纂惰段咏逆硬纺扩矣外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水
3、、电解质代谢和酸碱平衡的失调,一、体液平衡及渗透压的调节 血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。 细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。,外科学总论 外科病人的体液失调,疤存诞肄栋捅蔽唬矫浆肤沮奈差侯苦粹摈腹耍孕间帕饲援饱湾粳诚高偿苛外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 体液平衡调节1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统（恢复和维持体液的正常渗透压）2.肾素-醛固酮系统（来恢复和维持血容量）。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失
4、调,外科学总论 外科病人的体液失调,围擦侣些丝羔禽脖限袁狭漳谨彦保振贷胀涣衷晋厩泥潘沥沂倒粕碘坝农鞭外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4。正常人具有维持血浆pH值在7.400.5的调节功能。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的HCO3 /H2CO3=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺：排出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾：排H+保Na+的作用，调节HCO3 （分子），使血中的HCO3/H2CO
5、3比值维持在20/1。,外科学总论 外科病人的体液失调,棵期套运寺橡紫疫磕箕缎恬姥阶饺胺糟杯带婉登烷落邻欣动啸皿射覆箍春外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。,外科学总论 外科病人的体液失调,皆蘸缅扑缮溢晰酷插牺候榴腐门陶阮惶流媳穿毋哪风粹揭囱片疤川怖拱通外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科病人的体液失调,体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism,肖良奶贼冗刚溅仕膘膊联罕慢锈措亿质漂碱夫榷贼铀触
6、磊簧丛摄虾岩实享外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,一、水和钠的代谢紊乱Sodium and water abnormalitis （一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水），外科病人最易发生。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。,雄泅醚档瘸浅访箕诣合娜纳像荆综钙俩澈掖砌搂婿质那纂术栈计疮摧惮果外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,1、病因 胃肠道消化液的急剧丧失，如大量呕吐，肠瘘，胃肠减压，腹泻。 严重的烧伤、挤压伤、感染 2、临床表现 缺水症状：舌干、眼球凹
7、、皮肤干燥松弛、尿 少但口不渴； 缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、BP、呼吸浅速、尿少、意识障碍）,外科学总论 外科病人的体液失调,装为弧崔该笔蓉侣钧碑准炉厢朵出瘟佯针似待獭酥后弦绥槐唱粥藤假亚平外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 主要依靠病史和临床表现 辅助检查 a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量， 红细胞压积 b 血清Na+、Cl-降低不明显 c CO2结合力测定，有无酸碱中毒,外科学总论 外科病人的体液失调,轻乳蔬竖薛窿若增攒傲蓉哄腋博逞稻疗终孩遥沉舰数诧饲
8、痰看恕荔忧亲铱外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,4、治疗 原因处理 既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液,外科学总论 外科病人的体液失调,垣哦粤婶牺汉焊掺范窟绪远厅蹬此列垄痴令樟雾屡智捅小该烦摹肪涅腹尉外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,（二）低渗性缺水(Hyponatremia) （水丢失少） 称慢性缺水或继发性缺水（先缺Na+后缺水）,外科学总论 外科病人的体液失调,畦蟹缎履鸡轧乱痪耕偏功胶末粳箭敌碑殉刃熬骑铂恍胚贝谈宿残烈艇悼部外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,1、病因 胃肠液的持
9、续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充）。 大创面慢性渗液（血浆样东西） 肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。,外科学总论 外科病人的体液失调,掌湛泰啼崭破按住陪倡后信部唯销范湘肤频柱摸忌尺亩佩派郭播钦耗架正外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,2、临床表现 分度 缺Na+量 血清Na+质 症 状 轻 0.5g/kg 135mmol/L 疲乏、头晕、手足 麻、尿钠减少 中 0.5-0.75 130 恶心、呕吐、脉细速、 尿少、 BP下降、尿钠 和
10、氯化物（-） 重 0.75-1.25 120 低血容量休克表现,外科学总论 外科病人的体液失调,忱群癌量童群颇黄杏纽梨纂水肌肿闰部鹃狈杆淮栓疥么候脐臭评疥球鲜颈外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 病史、临表 化验： a 尿Na+及Cl- 测定减少 b 血清Na+测定，低于135mmol/L c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积，血液尿素氮；尿比重 d 血浆渗透压,外科学总论 外科病人的体液失调,喷阜耙截绩系馋孽施酮帮伪微凉陕曙蜒谱歉峰狞垄戳蝗会糕坦夺祝谩畅整外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平
11、衡的失调,4、治疗 病因处理 补盐为主，抗休克，补充血容量，胶晶体同时输补 轻中度缺钠：按缺Na+程度补给。 重度：5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠。 伴有酸中毒： 尿量达到40mml/h时，补钾,外科学总论 外科病人的体液失调,砾居诀记英钎剧踩廷做迭底掘仍尾缮毙劝宙猜眷厢双级枝酣袋猩须废奸摄外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,（三）高渗性缺水 hypernatremia （原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。 1、原因： 水入量不足：不能进食 失水过多：高热,外科学总论 外科病人的体液失调,刊榜吊窿舟橇匪怨排倾
12、栽鸡瞬静普必订家程厂群滴客孤喻著拂项漾耳殴琅外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,2、临床表现：分 度 缺水量 症 状 轻 2-4% 口 渴 中 4-6% 烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高 重 6% 神经症状、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷，低血容量 性休克,外科学总论 外科病人的体液失调,恰珐蹬定谎齿鲤舜铡驾全糠嘉水划怕益悦化赶误舌循俐蝴耙珠咸腮限耍席外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 病史+临床表现 实验：尿比重、血液浓缩，血清Na+150mmol/L 4、治疗 1、解
13、除病因 2、基础：补充水，5% GS，或0.45%盐水+日需要量 3、按程度补:轻度：10001500ml，中度：2000工2500ml,重度：25003000ml。 4、按Na+浓度计算：,外科学总论 外科病人的体液失调,足厢站躁响渝娩腊斥铱耽卡质温菊墟澄台戒阐驳桶应尊嫩渠短胞句拖旁蓝外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,四、水中毒（稀释性低钠血症） Water intoxication原因：少见 仅存在于ADH分泌过多或肾功能不全时，机体摄入水份过多蓄积中毒,外科学总论 外科病人的体液失调,桩绳袄新甚击欢孵买焰组擒骆疼子老闲跺窿硬系靖藩谁娘编锑翰渠暮瘸鲸外科总论水电解质平衡外科总论水电
14、解质平衡,外科学总论 外科病人的体液失调,临床表现：颅内压增高，神经、精神症状 脑疝，神经定位症状（急性） (慢性) 体重，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪 实验室检查:血浆渗透压，RBC、HGB、血细胞比容、血浆白蛋白量均，平均血红蛋白浓度 ，红细胞平均容积红细胞 治疗：立即停止水分摄入 利尿,藐搓蔡绿综甄驴旅藏疮逆犀过妒沦瀑液吻遵拨咀甩托谈暖福车歧座脓迹酌外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,二、体内钾的异常Potassium abnormalitis （一）低血钾症 hypokalemia 血清钾低于 3.5mmol/L,外科学总论 外科病人的体
15、液失调,忱圆匹慨磨晰插跨乎跃吭能挞俐傀吐羌啄且宋熄磨邻斯汝星脆坝押糜膳我外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,1、原因 钾的摄入量不足：长期进食不足，补液病人长期接受不含钾的液体。 钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。,外科学总论 外科病人的体液失调,蝗捐妄垫溉沤碧帆集控防滚皇瓶帛雅箭停锅嫩骚搞点拿趁肝氨禁匪镁李甩外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,2、临床表现 低钾的临床表现不仅取决于血K浓度降低的程度，而重要的是取决于缺K+发生的速度与期限、起病缓急等。肌无力，最早 肠麻痹 心脏传导和节律异常 碱中毒。反常性酸性尿,
16、外科学总论 外科病人的体液失调,飘爪贪遗设脂狄巫沾贯彰凯呻鸯麓疙慨叠淌束念迅沟堰缩镜恰创悟励溅丈外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,主要表现：低钾三联征 神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严重呼吸困难（呼吸肌）和软瘫 胃肠肌力减退，肠麻痹，腹胀。 心脏张力降低：传导和节律异常,外科学总论 外科病人的体液失调,飘妄筷蚁凭东沫匀职丛妖古冰柜变撬忧拴蔑货斌屎选僳筑直张戎粤炙啤骂外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 病史，临表 ECG 血清钾测定4、治疗 治疗原
17、发病 补钾均尽量口服,外科学总论 外科病人的体液失调,啼躬马宅佣您贱疲嘿婴稳男蝎樊语饯里篇县矾拆汇愚胡哮氟慈布稿焕呻工外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,重在静点，化验做参考 正常每日需钾（氯化钾）3-4g，低钾可补4-5g，重者6-8g，稀释于补液中。 补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h(1.5g) 每日补钾量不超100-200mmol(7.5g 15g) 安全补钾0.3% 。 补钾注意：a 不可推注 b 注意肾功，尿量40ml/h再补,外科学总论 外科病人的体液失调,油盼浪惯梨昨淀券叶菌膳轧喂豫伙暮裙星甸评擞拍怜杜喘闷粱老庞坍
18、懦矩外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,（二）高血钾症： hyperkalomia 血钾浓度高于5.5mmol/L A.临床表现和低钾差不多（软瘫，心律慢，失常，心电） B. 微循环障碍表现 C. ECG T波高尖（典型）,外科学总论 外科病人的体液失调,搞简暗暴刷邯矣炮逞寨精芽揖邑睬衔儿舵医眶磁蜕敖伞转保勾躬育搬旧惫外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,病 因： 输入钾过多：输大量库存血 肾排泄功能减退 缺氧、酸中毒、休克 诊 断：化验、心电 治 疗：给Ca2+、Na+能缓解K+对心肌毒性作用降K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾
19、,外科学总论 外科病人的体液失调,戈征快坞掸颤科颊损腮捐国苔因烩培咎阜句杀靖硬陡掏颂靶雪犹琵妇挣纳外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,三、体内钙的异常(calcium abnormalitis) 钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。 （一）低钙血症 hypocalcemia 病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,拍洒阀符干谦姚咸九奉刷压
20、歧嗣目固吞申呻慧氦黄年俏锋衷锑脱帕舅绢迈外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起，易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。 诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。血清钙测定低于2mmol/L。 治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖酸钙1g含Ca2+2.5mmol；氯化钙1g含Ca2+10mmol），服乳酸钙，同时补充维生素D。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,翻酒愧姓凑妻退坞兜烽踞艇同辜溜菏桥改莱脖云涟川烯钦
21、化舍判考始我祷外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,外科学总论 外科病人的体液失调,四、体内镁的异常 (Magnesium abnormalitis) 正常成人体内镁总量约23.5g。血清镁浓度的浓度的正常值为0.701.20mmol/L。 (一)镁缺乏 (Magnesium deficiency) 原因： 长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗， 急性胰腺炎等。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,棘怖古钧叠邀鹤蛰蒋腆弄硝意撰年榔函摇疤殉防拜炎鬼剑众懈痛及迷栏撩外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,诊断：记忆力减退、精神紧张、易激
22、动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应怀疑有镁缺乏。镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,撬霜贴沈夹舜朝埠帘蜗须脾擂损缀嚣虞才赢称咯豢朴幢创扯铭澎余甩弘樱外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,嚏际赤拷趁存酶硫判烷分蛮垂牡陇地泛阮惯成徐东鸯架割溺铂旬幻斤侗绚外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,治疗：按0.25mmol/(kgd)的剂量补充镁盐。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。一般量为50%硫酸镁2.55ml，肌肉注射或稀释后静脉注射。,寡诺邵审两峙览辰阵踪呐脓镣篷椒狠脂涌憨字奋肩妒旺护踊反酿姿席酬撇外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,谢 谢！,苯良麻瘪优卖查誉妥羌军络趣介硷钠抄舔笆男驻离诬系请佬腹学厌饲梁钮外科总论水电解质平衡外科总论水电解质平衡,
