1、多层CT影像质量保证和质量控制,钱根年,南京军区福州总医院医学影像中心,CT诊断是依据影像照片提供的光密度信息而确定，也就是说CT图像质量的优劣，不仅反映CT技术人员的实际水平，而且影响CT诊断准确率。因此建立一套完整的质量保证(QA)、质量控制(QC)体系是很有必要的。,南京军区福州总医院医学影像中心,QA是指为提供一种适当的保证措施而采取的一系列有计划、有系统的行动，从而保证某一装置和部件有满意的性能要求，即在尽可能减少受检者和工作人员受线量，节约医学影像检查费用的同时，获得一致性好的高质量影像，以满足诊断要求。,南京军区福州总医院医学影像中心,QC是指质量保证计划具体实施的重要内容，是通
2、过对诊断设备及其附属设备的性能检测和维修，以及对医学影像制作过程的监测和校正行动，来保证图像质量的技术。,南京军区福州总医院医学影像中心,包括以下四个方面： 影像质量标准技术操作标准行政管理制度管理的组织体系及手段。,南京军区福州总医院医学影像中心,只有全面实施并强化QA、QC管理意识，才能扎实全面质量管理的基础，真正发挥PDCA质量管理循环程序的功效，即：计划(PLAN)、实施(DO)、检查(CHECK)、总结(ACTION)，从而达到目标管理，才能够循序渐进、持续改善质量，确保CT图像清晰和诊断的质量。,南京军区福州总医院医学影像中心,CT影像质量的影响因素,CT扫描的影像优劣受到主观和客
3、观两方面因素的影响。 1、主观因素 2、客观因素,南京军区福州总医院医学影像中心,高对比分辨率低对比度分辨率重建矩阵采样率噪声,CT 值扫描速度床移精度层 厚准直度等,CT机的主要固有质量性能因素,南京军区福州总医院医学影像中心,(1)高对比分辨率(空间分辨率)：表示可区分最小物体的能力。这是影响CT图像质量的一个重要参数。它的定义是指系统不存在噪声的情况下，在两种物质CT值相差在100HU以上时，能够分辨最小的圆孔径的大小或黑白相间（密度差相间）的线对数（LP/cm）。,南京军区福州总医院医学影像中心,空间分辨率是CT图像中能鉴别结构大小的能力。通常用所能分辨每cm内的线对数(LP/cm)来
4、表示，普通CT图像的空间分辨率只有6.25LP/cm ，高分辨率CT可达10LP/cm。,南京军区福州总医院医学影像中心,X线管焦点的尺寸有关： 焦点的尺寸 越小空间分辨率越高,与层厚有关： 层面越薄显示最小组织结构或病灶的能力就越强 ，空间分辨率提高；切层厚提高了密度分辨率，但体素的增加产生部分容积效应损失图像空间分辨率,南京军区福州总医院医学影像中心,1.25mm,3.75mm,5.00mm,10.00mm,与FOV (扫描视野)有关： 像素大小由FOV决定，改变FOV的大小会影响图像空间分辨率，即保持矩阵不变，缩小扫描视野，图像像素数目增多，图像显示细致锐利。,南京军区福州总医院医学影像
5、中心,与图像重建的演算法有关： 不同方式，图像空间分辨率不同。,南京军区福州总医院医学影像中心,SOFT,STAND,LUNG,DETAIL,BONE,BONE+,南京军区福州总医院医学影像中心,(2)低对比分辨率(密度分辨率)：这是影响CT图像质量的另一重要参数。它的定义是能够分辨两种低密度差的物质（一般其CT值为相差5HU）构成的圆孔的最小孔径大小。低对比度分辨率与X线的剂量有很大的关系，当剂量大时低对比度分辨率会有所提高。表示可以分辨最小密度差的程度。,南京军区福州总医院医学影像中心,密度分辨率，它表示能分开密度(或对比度) 差别的过程，以1% 表示。如果CT的密度分辨率为0.5% ，
6、则表示两种物质的密度差别等于或大于0.5% 时即可辨别出来，当密度差别小于0.5% 时，由于受噪声的干扰，就无法辨别。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,与切层厚薄有关：切层厚提高了密度分辨率，但体素的增加产生部分容积效应损失图像空间分辨率，切层薄显示病灶细微结构能力增强但扫描层数会增加病人受X线剂量随之增加，切层厚薄要根据诊断需要来合理使用,南京军区福州总医院医学影像中心,10mm,5mm,2.5mm,1.25mm,南京军区福州总医院医学影像中心,与信噪比有关：CT的X线信息量和噪声是影响图像密度分辨率的重要因素重建算法也可影响密度分辨率，将高分辨率重建算法改为
7、软组织平滑的算法，减少了噪声使图像密度分辨率得到提高,南京军区福州总医院医学影像中心,(3) C T 值及均匀度：C T 值是物体密度的表示方法，均匀度表示在均匀物体扫描成像中任何区域所测得的C T 值的一致性。它是图像质量的重要参数，C T 诊断的可靠依据之一。准确与否直接关系到诊断的准确性。如有偏差可能是KV值的漂移或成像算法有误。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,(4) 重建矩阵：有256、320、512 等，矩阵越大则在同样的扫描野( FOV) 情况下， 像素越小清晰度越高， 其关系为：像素大小= FOV/ 矩阵。但并不是矩阵越大图像质量就越好， 矩阵增
8、大像素减小，所得的光子数减少，使像素噪声增加，并使密度分辨率降低。,南京军区福州总医院医学影像中心,技术操作相关因素,技术人员具备高度责任心、 X线、 CT基础临 床知识、计算机的知识；(2) 病人配合，包括呼吸配合、胃肠道及盆腔膀胱充盈的准备（如口服阳性对比剂）；,南京军区福州总医院医学影像中心,(3) 扫描体位是否标准摆位：技术人员摆位时 若位置定不准，很可能造成扫描部位的不 准确，要求的解剖位置图像显示不出来， 同时若病人不配合或经意不经意的移动、 呼吸不均、屏气不好、体内异物等也易造 成伪影。,南京军区福州总医院医学影像中心,因此扫描人员应加强解剖学的学习，严格按照标准位置来摆位，同时
9、扫描前对患者交待注意事项、进行屏气训练，对不配合的患者注射安定药物或适当绷带捆绑。,南京军区福州总医院医学影像中心,(4) 扫描参数及重建算法选择不当的影响：不适当 的扫描参数(kV 、mA 、断层厚度、扫描时间) 及重建算法直接影响了图像的质量。kV 太低、剂量太小、扫描时间太短、层厚太宽都会使图 像空间分辨率下降, 甚至伪影的产生。,南京军区福州总医院医学影像中心,所以应 根据不同的患者、不同的部位选择不同的扫描 参数及重建算法， 如对胖人应加大剂量扫描, 对密度较高易出现伪影的部位(如颅底) 采取螺旋扫描去伪影重建等。,南京军区福州总医院医学影像中心,窗宽窗位相同，左图为1.25mm，右
10、图为5mm,南京军区福州总医院医学影像中心,图A-F分别为45%、55%、65%、70%、75%、85%R-R时相LM、LAD、LCX的VR图,南京军区福州总医院医学影像中心,图A-F分别为45%、55%、65%、70%、75%、85%R-R时相RCA的VR图,南京军区福州总医院医学影像中心,图A-E为CPR法重建的55%、65%、70%、75%、85%R-R间期RCA图像,南京军区福州总医院医学影像中心,(5) 对比剂的使用量、注射速率、掌握好各 部位增强扫描时，血液循环时间。以期 达到最佳增强效果及心血管的重建目标。,南京军区福州总医院医学影像中心,肝脏多期增强,MSCTA采用最佳成像参数
11、所获得的脑血管图像,MSCTA采用最佳成像参数所获得的清晰的腹部动脉及门静脉血管图像,南京军区福州总医院医学影像中心,下肢动脉硬化伴腹主动脉瘤,VR,MIP,3.5ml/s,4.0ml/s,南京军区福州总医院医学影像中心,注射速率不合适导致冠状动脉成像伪影较大,(6)窗宽窗位选调合适 合适的窗宽窗位选调是正确显示所检部位组织密度对比和密度显示的重要措施。一般窗位调到被检组织的正常C T 值附近，窗位高则图像变黑，窗位低则图像变亮，窗宽窄则图像对比强，反之则弱，对相临组织密度差小的应采用窄窗宽，对同一部位如肝脏平扫和增强时，为显示组织间对比应适当改变窗宽窗位，以提高密度分辨率。,南京军区福州总医
12、院医学影像中心,外部因素,电源: 保证稳定的电网电压及频率是保证其正常工作的最重要前提, 要求单独电源供电, 专用自动调压器及过压保护器,对计算机系统需配备专门的U PS 系统,防止过压欠压等条件下断电时对硬盘的影响。,南京军区福州总医院医学影像中心,(2) 温湿度：计算机的电子元器件对温度、 湿度非常敏感温度：温度过高会影响元件工作稳定性, 并导致元件的过早老化甚至损坏, 使故障发生率增高; 温度过低会影响CPU 薄板上晶振的频率和波形, 甚至影响整个CT 机的系统起动。X 线球管在温度过低环境中使用时, 加高压产生X 线, 球管受热不均匀, 严重时可使玻璃破裂, 球管报废。,南京军区福州总
13、医院医学影像中心,C T 计算机指挥系统及数据采集、图像处理系统要求有一个合适温度环境，一般控制在18 25 范围内, 要求装备空调及良好通风设备。本中心要求扫描间温度控制在18 21 范围内。,南京军区福州总医院医学影像中心,湿度：湿度过小会导致某些材料及结构的几何变形和性能变化， 如扭曲、断裂，造成机器故障；有时湿度过小会造成严重静电现像使CMOS 的损坏。湿度过高会导致元器件电气性能破坏， 精密度机械部产生锈面，降低精密度， 缩短其使用寿命；湿度过大甚至会造成器件间导电率的提高， 使元气件击穿率上升等。一般要求40 %60 %范围,南京军区福州总医院医学影像中心,温湿度控制质控设备,(3
14、) 清洁度： 灰尘是机器的大敌， 由于静电感应， 使灰尘吸附在元件表面，使元器件的 导电性加大，从而增加了故障发生率。,南京军区福州总医院医学影像中心,(4)静电 静电可使CT 机扫描机硬件、电路板造成损坏。CT 机操作室、扫描室均不应铺地毯， 如有静电的情况， 应该用地线静电环放电。,南京军区福州总医院医学影像中心,C T 优质影像评价和质量控制环节,CT 质量控制主要是对CT 机的一些硬件如X 线发生器、X 线球管、检查床和扫描机架系统等进行检测。全面质量测试的内容包括： X 线发生器、焦点尺寸、扫描层厚、床位置精确度、床位指示精确度、球管输出量、噪声水平、空间分辨率、密度分辨率和CT 值
15、的线性等。,南京军区福州总医院医学影像中心,CT扫描的过程及扫描后一幅照片的优劣，与很多因素有关，其中设备是一个相当重要的因素，为确保CT图像清晰和诊断质量，切实做好持续质量改善， 使设备始终处于一个良好的状态，使优质的CT图像在图像的对比度、清晰度、黑化度上更加和谐、悦目， 必须对其采用某些评价和控制的措施，真正发挥PDCA质量管理循环程序的功效。,南京军区福州总医院医学影像中心,总之， 影像质量的保证和控制是一个综合性的系统工程，需要全体医学影像中心工作人员共同努力才能全面实施QA 、QC 计划。使影像技术学、影像技术管理学、影像诊断质量管理学更加丰富完善、科学及系统化。使影像诊断质量步上一个新台阶，给医院及社会带来更大的社会和经济效益。,南京军区福州总医院医学影像中心,南京军区福州总医院医学影像中心,THANKS！,
