1、血液透析护理常规一、 透析前护理常规二、 透析中护理常规三、 透析后护理常规四、 动静脉内瘘的使用及护理常规五、 深静脉留置导管的护理常规六、 血液灌流的护理常规七、 血液滤过及血液透析滤过的护理常规透析前护理1. 在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。2. 告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。3. 做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。血液透析中的监测和护理观察要点：1. 密切观察患者的生命体征
2、和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。2. 及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。3. 观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。4. 处理透析机各种报警。护理措施：血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。患者病情观察与监测体温 一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。脉搏、血压和呼吸 在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩
3、压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。神志 患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。血管通路的监护1. 上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2. 每3060分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。3. 重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。4. 向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要
4、性。体外循环血路的监护1. 引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。2. 每3060分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头松脱导致大量出血。 、3. 当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压逐渐增高，应立即夹住动脉管路始端，用0、9氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打，必要时更换透析器和管路4. 加强专业知识的学习，应对各种机器报警，能立即判断报警原因并及时处理，安慰患者，避免紧张恐惧心理。透析液路的监测1. 准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。正确连接A、B液管路接头。2. 每3060分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，观察浓缩
5、液吸管是否有效吸液。3. 正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严重时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。4. 透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。5. 检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础钠浓度设置是否正确。6. 检查透析机透析液温度及流量。观察动、静脉压及跨膜压是否正常，每小时记录一次。透析后护理1. 遵医嘱留取血液标本送检，以观察透析疗效。2. 下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量。3. 指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，两次透析之间的体重变化不超过，避免透析
6、时加重心脏负荷。4. 交待好患者透析后注意事项：1) 直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫分钟或以上。2) 深静脉留置导管患者：保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。密切观察敷料有无渗血、渗液。患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。3) 内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响内瘘寿命。压迫分钟后视情况松解止血纱布或棉球。4) 告知患者遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透析，以免加重病情。5、指导患者正确用药
7、和观察药物副作用。6、注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫能力。动 静 脉 内 瘘 的 使 用 及 护 理 动 静 脉 内 瘘 是 指 动 、 静 脉 在 皮 下 吻 合 建 立 的 血 管 通 道 ， 他 的 出 现 推 动了 血 液 净 化 的 发 展 ， 延 长 了 患 者 的 生 命 。 故 称 之 为 透 析 患 者 的 “生 命线 ”。 内 瘘 的 穿 刺 穿 刺 力 求 准 确 ， 争 取 一 次 成 功 。 并 尽 量 不 用 止 血 带 。 穿 刺 点 离 吻 合口 3 以 上 ， 动 静 脉 穿 刺 点 的 距 离 应 大 于 6 8 ， 以 减 少 血 液 再 循环
8、 提 高 透 析 效 果 。 首 次 使 用 动 静 脉 内 瘘 应 慎 重 ， 最 好 由 有 经 验 的 专 业护 士 操 作 ， 以 确 保 “一 针 见 血 ”。 穿 刺 部 位 忌 定 点 穿 刺 ， 宜 选 用 绳 梯式 或 线 式 穿 刺 ， 使 整 条 瘘 管 受 力 匀 等 ， 血 管 粗 细 均 匀 。 严 格 无 菌 技 术操 作 规 程 ， 防 止 动 静 脉 内 瘘 医 源 性 感 染 。 正 确 的 指 压 止 血 方 法 透 析 结 束 后 ， 以 拇 指 用 无 菌 纱 布 团 或 棉 球 轻 轻 压 迫 皮 肤 穿 刺 点 及 血管 进 针 点 ， 用 弹 力
9、 绷 带 包 扎 。 加 压 止 血 力 度 及 绷 带 包 扎 以 不 渗 血 且 能扪 及 震 颤 或 听 到 血 管 杂 音 为 宜 。 日 常 护 理 1. 透 析 完 毕 当 日 穿 刺 部 位 不 沾 水 。 密 切 观 察 穿 刺 处 有 无 渗 血 、 肿 胀 ，发 现 渗 血 、 肿 胀 应 立 即 压 迫 止 血 ， 力 度 以 不 再 渗 血 又 能 扪 及 震 颤或 听 到 血 管 杂 音 为 宜 。 有 肿 胀 时 给 予 冰 袋 冷 敷 ， 24小 时 内 忌 热 敷 ，24小 时 后 确 认 不 再 渗 血 时 可 热 敷 消 肿 。 动 静 脉 内 瘘 处 如
10、有 硬 结 或血 管 硬 化 ， 可 局 部 每 日 热 敷 数 次 或 涂 搽 喜 疗 妥 2次 并 按 摩 15分 钟 。 2. 保 持 瘘 侧 肢 体 清 洁 ， 切 勿 抓 伤 、 碰 伤 皮 肤 。 有 动 脉 瘤 者 ， 可 采 用弹性绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，以保持瘘管通畅。3血液透析间期体重不宜过度增加，以 23为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。4. 严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。5. 嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢
11、体受损伤。深静脉留置导管的护理密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般 23 次周，如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。防止导管血栓形成： 每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9氯化钠注射液 510 毫升，保证导管内无血液后再正压封管。目前常规采用尿激酶 2 万 U 溶于 0、9氯化钠注射液 4 毫升注入动、静脉留置导管腔内各 2
12、毫升，每月封管一次，减少了导管血栓发生率。防止导管脱落：置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。血流量不足的处理：关闭血泵，泵前输入 0、9氯化钠注射液2030 毫升，解除因血流量不足抽吸时的负压；消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位，有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接，否则再循环将达到 60以上。专管专用：血液透析患者的深静脉留置导管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用时，应先抽出导管腔内抗疑剂，使用完毕按要求封管。自我护理指导：1) 留置导管期间，患者应养成良好的卫生习惯。保持导管周围清洁干燥，避免污染。淋浴时，留置导管及皮肤处用 3M 胶布密封。2) 每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。3) 观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部 30 分钟，若仍然不止，应及时就医。4) 妥善保护导管：嘱患者不抓扯导管。颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧；避免颈部过度活动；应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医务人员。
