1、头痛的分类与治疗,内 容,第二版国际头痛疾患分类 偏头痛急性发作的管理和预防 非甾体抗炎药在偏头痛治疗中的地位扶他捷治疗偏头痛的有效性和安全性临床试验,偏头痛的定义,偏头痛 是一种严重发作性头痛。其特点为位于一侧头部的搏动性痛，伴恶心或呕吐，对光和声音刺激敏感，以及出现各 种视觉先兆。,偏头痛流行病学,综合世界各地的流行病学调查资料，欧美的偏头痛患病率高达8%-28%，亚洲与非洲为1%-8%，我国为0.958%-3%(香港3.1%)。西方高：肥胖、应激、药物、易感基因东方低：低体重、鱼、酒与巧克力、保护基因 阳性家族史有高达62%及91.4%的报道；Flatan认为79% 来自母系遗传，21%
2、来自父系。 女性多于男性，发作与月经有密切关系， 80%在妊娠期停止发作。 偏头痛与癫痫有密切关系，2%偏头痛病人有癫痫家族史。,新分类的操作原则-1,采用逐级分类法，可多层诊断，用1-4位数字对各个亚层逐一编码。在临床实践中，应对病人正在患有的每一个头痛类型及亚型逐一诊断。对于一些头痛，符合除一项标准外的某个类型头痛的全部诊断标准，且又不符合其他类型头痛的诊断标准，应归为可能亚型。,Neurology 2004;63:427-35,新分类的操作原则-2,诊断原发性头痛前，应首先排除继发性头痛。当病人有一新发头痛，且其第一次发作与某种已知的可引起头痛的因素具有密切的短暂的相关性时，这种新发的头
3、痛应诊断为继发性头痛。对以往具有原发性偏头痛的病人，诊断继发性头痛应十分谨慎。,Neurology 2004;63:427-35,第二版国际头痛疾患分类,（一）原发性头痛偏头痛紧张型头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经性痛其他原发性头痛,第二版国际头痛疾患分类,（二）继发性头痛归因于头和或颈创伤的头痛归因于颅或颈部血管疾病的头痛归因于非血管性颅内疾病的头痛归因于某种物质或其戒断的头痛归因于感染的头痛归因于代谢性疾病的头痛归因于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔、和其他头面部结构疾病的头痛归因于精神疾患的头痛,第二版国际头痛疾患分类,(三) 颅神经痛、中枢性和原发性面痛及其他头痛颅神经痛和与中枢疾
4、病引起的面痛其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,偏头痛的分类,1.1 无先兆性偏头痛1.2 有先兆性偏头痛 1.2.1 有偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.2 无偏头痛的典型先兆性偏头痛 1.2.3无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM) 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛1.3 可能为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3儿童良性发作性眩晕,偏头痛的分类,1.4 视网膜性偏头痛1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 不伴脑梗死的持续性先兆 1.5.4
5、 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛诱发性癫痫1.6 很可能的偏头痛,无先兆性偏头痛的诊断标准,无先兆的偏头痛：至少5次下述BD的发作头痛持续472小时（未经治疗或无效的治疗）头痛至少具有下列2个特征一侧性搏动性中等强度或剧烈（影响日常生活）上楼或其他类似的日常活动使之加重头痛中至少有下列的1项恶心和/或呕吐畏光及畏声不能归因于其他疾病,有偏头痛典型先兆性偏头痛诊断标准-1,至少两次发作满足B-D先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍： 完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）； 完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如
6、麻木； 完全可恢复的言语困难。,有偏头痛典型先兆性偏头痛诊断标准-2,至少符合以下条：双侧视觉症状和/或单侧感觉症状； 至少一个先兆症状逐渐进展时间分钟和/或不同的先兆症状接连出现分钟；每个症状分钟并分钟在先兆期或先兆症状的随后分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的标准的头痛不归因于其他疾患。,紧张型头痛（TTH）的分类-1,2.1 非频繁发作性紧张型头痛 2.1.1 伴颅周压痛的少发性紧张型头痛 2.1.2 不伴颅周压痛的少发性紧张型头痛2.2 频发性发作性紧张型头痛 2.2.1 伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 2.2.2 不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛,紧张型头痛（TTH）的分类-2,2.3 慢
7、性紧张型头痛 2.3.1伴颅周压痛的慢性紧张型头痛 2.3.2不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛2.4 可能的紧张型头痛 2.4.1可能的少发性紧张型头痛 2.4.2可能的频发性紧张型头痛 2.4.3 可能的慢性紧张型头痛,紧张型头痛的诊断标准-1,2.1 非频繁发作性紧张型头痛平均每月发作少于天， 但至少每年发作次以上（每年少于1天），并符合诊断标准；头痛持续分钟至天： 头痛至少有以下特点中的个： 双侧头痛； 性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； 轻到中度头痛； 日常活动如行走或上楼梯不加重头痛； 符合以下两条： 无恶心和呕吐（可以厌食）； 畏光或畏声中不超过一个；不能归于其他疾病。,发作性紧张型头
8、痛的诊断标准-2,2.2 频繁发作性紧张型头痛平均每月发作大于天，小于天，但至少发作次（每年次，并天），连续个月以上；其余同“非频繁发作性紧张型头痛”诊断标准中的E,紧张型头痛的诊断标准-3,2.3 慢性紧张型头痛至少3个月，每月发作不少于15天（每年发作180天，并符合诊断标准）；头痛持续数小时或持续发作：头痛至少有以下特点中的个： 双侧头痛； 性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； 轻到中度头痛； 日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；符合以下两条： 畏光、畏声或轻度恶心中不超过一个； 无中度和严重的恶心或呕吐 ；不能归于其他疾病。,丛集性和其他三叉自主神经性头痛,3.1 丛集性头痛 3.1.1
9、发作性丛集性头痛 3.1.2 慢性丛集性头痛3.2 阵发性偏侧头痛 3.2.1 间歇性阵发性偏侧头痛 3.2.2 慢性阵发性偏侧头痛3.3 伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经痛样头痛3.4 可能的三叉自主神经性痛,其他原发性头痛,4.1 原发性针刺样头痛4.2 原发性咳嗽性头痛4.3 原发性运动性头痛4.4 原发性性兴奋性头痛4.5 原发性睡眠性头痛4.6 原发性霹雳样头痛4.7 持续性偏侧头痛4.8 新发每日持续性头痛,详细的病史和检查,是否出现头痛预警,是否有非典型症状？,否,诊断为原发性头痛,Silberstein SD et al. New York: Oxford, 2001;626,
10、重新考虑继发性头痛,否,考虑原发性头痛时，推敲,是,是,排除继发性头痛,头痛的诊断流程,可进行辅助检查,高频率的头痛,疑似原发性头痛,是否由咳嗽，运动，咽鼓管充气检查引发,持续时间4小时,持续时间较短，引发,持续时间较短，,不引发,低到中等频率，持续时间长,咳嗽、过劳、性生活、忧郁,ETTH=发作性紧张型头痛；CCH=慢性丛集型头痛；ECH=发作性丛集型头痛；CPH=慢性阵发性偏侧头痛；EPH=发作性偏侧头痛；CM=慢性偏头痛；CTTH=慢性紧张型头痛；NDPH=新发每日持续头痛；HC=持续性偏侧头痛；SUNCT伴结膜充血和流泪的短暂性单侧神经痛样头痛,低到中等频率的头痛,头痛频率 15天/月,持续时间4小时,持续时间较短的头痛,偏头痛,偏头痛,ETTH,SUNCT,CM,CTTH,NDPH,HC,ETTH,原发性头痛的诊断流程,高频率，持续时间长,CCHECH,CPHEPH,是,是,是,是,否,否,否,否,(R. B. Lipton et al. Neurology 2004;63:427-435),
