1、妇产科医患沟通及特点 浙江大学医学院附属妇产科医院,一.妇产科学概况二.妇产科特点： 疾病特点 心理特点 疾病影响因素 三.如何提高妇产科沟通:三层修炼四.妇产科交流的技巧五.妇产科领域知情选择： 基本内容 妇科诊治方法知情选择 产科诊治方法知情选择六.妇产科医患沟通的途径 七.产科患者的沟通八.辅助生殖领域的沟通,妇产科医患沟通,妇产科学,产 科 学,生理产科,病理产科,妊娠生理正常分娩 产褥 胎儿早期新生儿,病理妊娠 合并症并发症异常分娩 异常产褥,妇 科 学,女性生殖生理 内分泌妇科肿瘤生殖器管炎症 生殖器损伤畸形其他如内异、性及性功能异常,生殖计划生育,女性生育调控 避孕绝育 意外妊娠
2、处理不孕不育辅助生殖技术,独立性:生殖系统相对独立 特有的生理和病理变化 妇产科学内部各有特点 整体性:其他系统紧密联系 不可分割性 相互联系 相互影响,学科的特性：,医学知识医疗,青年医生需要理论联系实际教科书上的描述：“最典型的”临床所见的表现：“最不典型”,10-20%的误诊率！,一、妇产科疾病特点,1年龄跨度大胚胎胎儿期: PGD /胎儿医学新生儿期: 60y各个不同阶段均有患妇科或产科疾病的可能且不同阶段的患病有其各自的特点,2.疾病谱广胚胎胎儿期: 染色体病 胎儿畸形 FGR儿童期: 外阴和阴道炎，较少见青春期: 青春期功血或闭经生殖年龄:生殖道炎症、月经紊乱、肌瘤、内异症等高发
3、妊娠:有关疾病，如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊高病等围绝经期: 卵巢功能衰退 更年期月经紊乱 肿瘤绝经后期: 老年妇女生殖道肿瘤发病率高,3.疾病独立性和整体性,解剖独立 部位独立临床表现诊断方法治疗方法效果预后 如: 输卵管妊娠 输卵管功能、炎症、不孕 前置胎盘 流产、多胎 功 血 子宫内膜癌,4.患病率高，重视度低普查发现，妇产科疾病患病率可达40%左右农村等经济欠发达 城市特困人群 以阴道炎、宫颈炎常见患者不重视，不行正规的治疗 延误诊治,不良转归 如“宫颈炎”长期不治疗 宫颈癌 功血未及时刮宫 子宫内膜癌,5. 病情变化快，突然情况多产科疾病:病情变化快，突然 并发症: 脐带脱垂、子宫
4、破裂 、 羊水栓塞 瞬间发生，对母儿严重危害，甚至死亡 妇科疾病：宫外孕 一旦发生，家属不理解，极易造成医患纠纷 妇产科医生: 敏锐的观察力 极强的应急力 高度的应变力 有效的沟通力,6原因不明，举证困难很多疾病病因、机理 、诊断、 治疗？ 如 习惯性流产:夫妻双方找不到原因 新生儿脑瘫: 约10%与分娩过程发生窒息有关 相当一部分与孕期感染有关 部分则原因不明 死 胎: 产检过程 产后尸检，原因不明 如发生纠纷，医院要举证，只能证实医疗行为有无过错 至于不良结局发生的原因，则举证困难,11,7.技术局限，不能满足期望,计划生育政策产妇及家属 强烈的优生优育愿望 过高的新生儿期望而目前诊断技术
5、的局限 分娩前难确诊： 脊柱裂、唇腭裂 先心病、多指趾 缺 耳、 肛门闭锁 外生殖器畸形 妇 科： 卵巢癌早诊断 内异的复发,8.高度的私密性,疾病迁涉性：婚姻、家庭、两性、社会关系 不孕症 婚前性行为、人流 STD 不洁性生活、性伴 前置胎盘 宫腔操作、手术 分娩、引产 婚姻、家庭有关,13,部位隐私性：最神秘、最私密,14,二 患者身心特点,1.大部分情绪复杂脆弱、多虑焦虑、恐惧担心、紧张羞涩、怕痛关心性及生育,15,2.患者需求多,渴求早日恢复身心健康 主动就诊需求接受身心帮助 医护关怀需求尊重和被尊重 医护尊重需求接纳和群属 医护和病友需求免除社会责任 角色转换需求治疗的安全需求交流和
6、沟通需求活动和辅导,16,3.讳疾忌医，耐受性强,妇产科疾病,婚姻家庭两性隐私器官神秘难堪害怕难言之隐,文化层次低家庭地位低经济基础差耐受性很强重视程度低,未及时就诊未规范诊疗,延误或非正规治疗,17,4.较难接受男医生,青春期中老年农村女心理女,排斥害羞不愿传统宗教,冷遇男医生,18,5.害怕妇科检查,常规检查诊治需要不愿接受：害羞、紧张、怕疼、恐惧 心理障碍、难言之隐,19,6.优生优育愿望强烈,独生子女政策 不能接受：异常分娩 胎儿窘迫 新生儿窒息 先天残疾儿 归罪院方，纠纷难免,20,7.忽视孕期保健，拒绝治疗,片面理解 “瓜熟蒂落” 妊娠分娩完全是生理过程忽视孕期保健不懂病理变化忽视
7、并发症合并症延期就诊延误治疗 不良结局 责任医方,患者家属,21,北京“肖志军事件”?!医患关系处于历史的低点信任缺失，猜忌、怀疑心态医生守法?、遵规?、尊意?疾病与“意愿”矛盾体,22,8.盲目追求剖宫产,部分产妇及家属惧怕疼痛误认有利担心胎儿盲从手术保持体形保持“性福”缺乏了解社会因素剖宫产（无任何医学指征）,23,（三）影响因素,1.政策因素的影响 如计划生育政策：初产妇分娩主体,分娩经验 医疗常识,陌生医院环境生疏的面孔害怕疼痛唯恐异常他产妇痛苦 紧张的气氛,孤独无助恐惧紧张焦虑不安,内分泌系统紊乱宫颈口扩张不协调妊娠子宫的血流量胎盘供血减少子宫收缩乏力、出血量增多使产程延长、胎儿缺氧
8、窘迫或诱发子痫、难产,24,2.环境因素的影响,环境因素: 工业发达 卵巢癌、早衰 胎儿发育：近年出生缺陷发生率 男性不育：少精、弱精、无精、畸精 女性早衰 流产早产 STD,25,3.经济因素的影响,社会经济发展 国民健康、疾病发生 女性特殊的生理、心理特征，更容易比男性受到更多的经济因素的影响而产生 心理压力 心理冲突 身心障碍 经济因素： 月经、妊娠、分娩、哺乳 闭经、功能失调性子宫出血 更年期综合症、产后抑郁症,三、如何提高妇产科沟通,“医学是不确定的科学，也是概率的艺术”奥斯勒。 不确定性，临床工作万无一失不大可能。 医患差距，纠纷易现。“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺
9、少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。” 世界医学教育联合会.月福冈宣言医患沟通完成三层修炼：技术沟通 用“心”沟通 “无为”沟通。,诊治计划？诊断之后是治疗计划的沟通：治疗计划： 进一步检查 尤其对诊断不清患者 检查有重要位置 知情同意 急性期、康复期,32,预后/疗效？,疾病对于每个人来说都是很可怕的 得病后当然关注结局有些病预后痊愈，给一定的“保证” 有些病预后很差，交代清楚 有些病预后很难判断，把可能的预后说清楚 但要给予一定希望 一个好医生，仅有水平是不够 还得愿意承担一定风险？！。,并发症、副作用及防治？治疗中可能出现的问题及解决方案 重点内容之一 “给别人的比别人期
10、待的多一些”李嘉诚 对方体会到医生的周全性 患者家属心理准备、缓冲期 认可医生的业务水平,费用？,交代问题之一 兼“财务主管”权衡利弊 做好规划治疗过程中需要随时沟通，随情而定。 避免非医疗因素驱动 不正常、必要的经济考虑，而是异常的利益惦记 不能既是救死扶伤的天使，又是辛苦恣睢的商人面对 充斥于世伪宣传 铺天盖地假广告 招摇过市狂推销 触手可及迷诱惑,35,理智冷静!,第四、如何沟通,倾听 重要的、首先的 了解想法，体会感受 感受关心，用心接触 清晰思路：准备、内容、次序语速： 急事，间接、明了的说 大事，清楚、细致的说语调、语气、词语 能听清楚、明白、理解,36,形体语言： 外观、衣着、眼
11、神、表情、声音 肢体语言： 善用医生的手 可胜千言万语,37,常用词： 多用您、我们、让我们、称呼、朋友 少有我、我认为、你 常用句： 您好，请坐，请问您哪里不舒服？ 您请放心，不要紧张，让我为你做个检查 不要急，慢慢来。 您今天好些了吗？晚上睡得好吗？ 让我们一起研究/探讨一下你的病情。,忌语：你怎么回事/搞得，连自己的病情都不清楚把裤子脱了，躺在检查床上不要检查，后果自负!有什么难为情的，这个我见得多了。别动，忍着点，那有检查不痛的。我们只管看病，其他事情管不了。该说的我都说了，你们看着办。 ,39,第二层：用“心”沟通,“对人友爱，才会热爱医学这门艺术”希波克拉底行医是一种艺术而非交易，
12、是一种使命”奥斯勒“知识、技能、价值观和态度；富有爱心、同情心” 典型素质： 伦理敏感 道德高尚 正直平等 谦逊自知 科学理智 权衡利弊GPEP,行医 是烦恼、操心，是一辈子的困扰 是每日的喜悦，是可以造福人类的快乐人生不同的医患关系，如： 一般工作关系 服务关系 敌对关系治疗同盟或合作伙伴更适合医患关系平等、友好关系，且有共同的目标,41,?! ?!,42,43,良好医患关系的核心 信任 如何取得患者及家属的信任？ 深层意义上更为重要 是让患者及家属感受到你的“心” 真诚 对患者及家属内心世界的理解和尊重 来自医生对人性之深刻的领悟,44,第三层：“无为”沟通,完成了医患沟通的前两层修炼 具备了作为医生应该具有的能力 可以胜任一般沟通问题 但是否达到了医患沟通的境界? 在沟通时需经常提醒自己如何沟通吗？,45,沟通无所不在,无处不在，医患沟通只是一部分家人、朋友、同事、领导、任何接触的人需要随时随地的去实践所获得的成功沟通模式沟通，是发自内心的、自然的过程 “无为”沟通。,47,无为而治者其舜也与？夫何为哉？恭其正南面而矣。 孔子,46,
