1、妇科常见病 阴道炎,2018年12月1日 付浏雨,阴道炎的概念,阴道炎：阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症,常见阴道炎分类,1.细菌性阴道炎2.念珠菌性阴道炎3.滴虫性阴道炎4.老年性阴道炎5.幼女性阴道炎,细菌性阴道炎,概述: 细菌性阴道炎：一种由阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征。病因：1.间接接触感染(坐便器.泳池) 2.性传递 3.大量服用抗生素 4.过度讲究卫生,临床表现：10%
2、40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感，阴道黏膜无充血的炎症表现道黏膜无充血的炎症表现。 检查：1、涂片镜检 2、胺试验 3、培养法 4、生化法 5、荧光抗体法,诊断：1.阴道分泌物呈灰白色，黏稠，像面糊状，均匀一致，非脓性分泌物。2.分泌物中胺含量高，呈鱼腥味，性交时或活动后，促进胺释放，使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后可释出胺味。3.阴道分泌物中的ph值增高，为5.05.5，而正常值为4-5。4.阴道分泌物的涂片中可检出线索细胞。,并发症：1.盆腔炎2子宫异常出血和子宫内膜炎3妇科术后感染4宫颈癌5HPV6不孕和
3、流产,治疗与护理治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。（1）口服药物：首选甲硝唑。（2）局部药物治疗阴道灌洗，臭氧治疗（3）性伴侣不需常规治疗。（4）保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染，增强体质，预防复发。,.念珠菌性阴道炎,概述：念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌（俗称：念珠菌）引起的一种常见多发的阴道炎症性疾病。80%90%的病原体为白色假丝酵母菌，此菌不耐热，当加热至60持续一小时即死亡，但对干燥.日光.紫外线及化学试剂等抵抗力较强。病因：（1）引道菌群失调 1）阴道pH值的改变，
4、酸度升高（pH 4-4.7之间通常4.5）,病因 2）机体抵抗力降低维生素缺乏（复合维生素B）严重的传染性疾病 3）妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素 (2）性接触传播（3）消毒不合格的卫生巾,临床表现：（1）外阴严重瘙痒、灼痛、性交痛。（2）尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。（4）外阴地图样红斑、水肿、抓痕。 检查：（1）局部分泌物直接涂片检查 （2）培养诊断：根据典型的临床表现及目检阴道排泄物,治疗与护理：（1）消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛
5、巾均应用开水烫洗。（2）改变阴道的酸碱度（用碱性药物冲洗阴道，可用2%4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境）（3）局部用药（引道上药）：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。,治疗与护理：（4）口服用药（反复发作或不能阴道给药的患者）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。（5）妊娠合并念珠菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物。（6）对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。,滴虫性阴道炎,概述： 滴虫性阴道炎是由毛滴虫引起阴道炎，是阴道炎症最常见的一种。分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔(滴虫适宜的温度25-40，PH值为5.2-6.6多数6.0)病因：（1）阴道毛滴虫
6、侵入引道 1）直接传播（经性传播，是主要的传播途径） 2）间接传播（经公共泳池.盆浴.厕所） 3）医源性传播（通过污染的器械及敷料）,临床表现：（1）阴道分泌物增多特点：稀薄、灰黄色白带增多、泡沫状、若合并其他细菌感染白带可呈脓性有臭味。（2）外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。（3）阴道粘黏膜充血，散在出血斑点“草莓样”（4）若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。,检查：1.分泌物检查2.粪便检查3.齿槽脓汁检查诊断：根据典型的临床表现及目检阴道排泄物治疗:（1）阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶，1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。,治疗:（2）全身用药：初次治疗可
7、选甲硝唑，一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。（3）性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交（4）口腔清洁 用盐水漱口，保持口腔清洁卫生，睡前不进食甜味食品等,老年性阴道炎,概述：老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，致病菌易入侵繁殖引起炎症病因：（1）卵巢功能衰退，雌激素水平降低（2）阴道壁萎缩，黏膜变薄（3）阴道内pH增高，局部抵抗力降低（4）其他致病菌过度繁殖,临床表现：1阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味2
8、外阴瘙痒或灼热感3阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁4.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状5阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡，溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血,检查：1阴道分泌物检查2妇科检查治疗与护理： 原则为补充雌激素，增强阴道免疫力，抑制细菌生长1给予雌激素制剂，可局部用药，也可全身给药。妊马雌酮软膏局部涂抹2用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，抑制细菌生长繁殖，局部应用抗生素治疗。,婴幼儿性阴道炎,概述：婴幼儿阴道炎即婴幼儿外阴阴道炎，外阴阴道炎是女性婴幼儿非常常见的疾患。常见的病
9、原菌大肠埃希菌及葡萄球菌.链球菌。病因：（1）幼女解剖特点：外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭（2）引道环境与成人不同：雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少pH值偏高（PH6-8），乳酸杆菌少,病因：（3）婴幼儿卫生习惯不良（外阴不洁.大便污染）（4）引道误放异物临床表现：引道分泌物增多，呈脓性检查：用棉签取阴道分泌物检查找滴虫、霉菌，同时注意阴道有无异物。大便查蛲虫卵。诊断：根据临床症状和细菌检测结果可以确诊,治疗与护理：（1）首先排除特殊感染（先将分泌物送检有无滴虫、霉菌，必要时可作细菌培养，确定致病菌）（2）给以恰当的抗生素（3）局部以适当比例的高锰酸钾坐浴，外涂抗生素软膏（4）保持外阴清洁、干燥。,阴道炎的预防,一.不乱用抗生素二.不能过度的清洁私处三.经期不游泳.不盆浴四.不要穿化纤内衣五.不滥用避孕药六.衣物分开洗七.杜绝不洁性交及多个性伴侣八.严格执行无菌操作（落实手卫生）,谢谢大家,
