1、嬰幼兒身體發展的重要性,為心理發展的基礎,早期的發展事後其發展的基礎一切發展的基礎例如腦及神經系統的發展直接影響認知能力發展;又如骨骼肌肉發展會影響動作能力的發展動作發展分成四各明顯的時期:1.0-2歲第一迅速發展期2.2-青春期發展平緩3.青春期第二迅速發展期4.青春期之後漸趨緩慢,嬰幼兒身高體重的發展,身高.體重的發展嬰幼兒身體發展的重要指標出生前的體重受胎盤功能.母體營養.父母體型及種族特徵的影響新生兒身高平均50公分,一年後增加50%,體重男:3400公克,女:3200公克,一年後增加2倍前三個月,多數嬰兒會以每天30公克(或每月900公克)的速率增加體重,嬰兒期與幼兒期(五歲以前)比
2、兒童期(五十二歲)增長得快些。青春期又出現第二次突增，以後增長速度開始減緩，直到發育成熟，骨骼鈣化完成後，身高即停止增長。身高體重的發展，可用下列公式計算，數據僅提供作參考用。身高(公分)=實齡x5+80(二歲後)體重(公斤)=實齡x2十8(一歲後),因為頭尾原則(從頭到腳)的影響，身體上半部的發育先於下半部，因此身體的各部分比例顯得不相稱，直到其他部分的發育趕上來時，這種不相稱的現象才會消失。參考P95-98,嬰幼兒神經系統與感覺系統的發展,懷孕第四週-第一個形成的就是神經系統，懷孕八週-胚胎大腦皮層懷孕二十六週-胎兒大腦皮層已經具有和成人一樣的溝回及皮層的六層結構，這是大腦形態上的初步發展
3、。大腦皮層細胞-懷孕第十五十八週形成到出生後六個月甚至更長一些時問，腦細胞便停止增殖。但腦細胞的發育仍在持續進行。,腦重量的增加,第一年增加最快,約達成人腦重量的50%二歲半三歲時腦重量發展，相當於成人腦重的75%。此後幾年發展漸緩,到六、七歲時腦重接近於成人水準，達成人腦重90隨著腦重量的增加，嬰兒的頭圍也迅速成長。到二十歲左右停止增長,另一個頭部的重要變化-囪門的閉合,嬰兒的頭頂由幾塊頭蓋骨所組成(如圖4-1)，骨片相接處形囟門兩個囟門，即前囟門和後囪門。這些柔軟部位被覆蓋著一層堅韌膜，可保護下面的柔軟腦組織。囟門好像自然的安全閥，可讓腦部快速成長，且若有液體滯留腦部時，可減輕過度的壓力。
4、,後囪門約在出生後三個月關閉，前囪門則至六個月時開始縮小，至十八個月時關閉。,腦皮層結構複雜化,神經系統的基本單位-神經元神經元由三個部分組成:（1）細胞體(包括細胞核)(2)樹突-由許多從細胞體突出來的短小纖維，它從鄰近的細胞處接受訊息(3)軸突-它是一種單一纖維，從細胞體一端延伸開來，傳導訊息到別的神經元或至肌肉與腺體(如圖4-2)。,出生後腦的發展主要在於腦皮質結構的複雜化和機能的完善幼兒大腦重量的增加並不是神經細胞大量增殖的結果，而主要是神經細胞結構複雜化和神經纖維的伸長。神經纖維髓鞘化-指一種稱為髓燐脂的脂肪性物質，生長在中樞神經系統及身體神經系統的纖維周圍髓鞘化功能-如同電線的絕源
5、體，可使神經衝動的傳導迅速而直接的到達目標器官,髓鞘化-妊娠第四個月起開始，嬰兒旱期和幼兒期繼續發展。髓鞘化順序-和正常發展的順序(頭尾規律和近遠規律)相符合，有些神經纖維要在出生幾年後才完成髓鞘化。這裡還須指出，從六二十歲之間，雖然腦的重量僅增加10，但是腦細胞的結構和機能卻不斷地進行著複雜化的過程，尤其是在十八二十五歲之間，複雜化的過程更加劇烈地發展著。,腦的反射活動,腦的基本活動-反射活動剛出生的新生兒，大腦皮質還未成熟，許多身體行為具有反射性，當神經系統成熟時，這些反射會消失、而代之以較有目的、有方向、可隨意協調的動作。反射活動消失的時間，可以作為神經系統是否成熟或有無障礙的一種指標，
6、如果在應消失的時候依然存在，則表示腦和神經系統的發育有可能不正常。,感覺系統的發展,感覺是感官、感覺神經和感覺中樞(在大腦皮質)對感覺的剌激而起的活動。例如:視覺、聽覺、味覺、嗅覺和觸覺等。感覺系統是嬰幼兒與環境互動的工具。一、視覺嬰兒不喜歡強光，有眼球震顫現象新生兒剛開始只能區別明暗而不能視物新生兒出生後15分鐘內的嬰兒即能視物,喜歡複雜的形態及曲線，而不喜歡簡單的形態及直線嬰兒比較喜歡注視人的臉部顏色方面，則以鮮明的對比色和中亮度的物品最能吸引新生兒的凝視。大約有4 的學齡前兒童，會有視力模糊現象。,有弱視的孩子不可能知道自己的視覺有問題，而愈是早期發現早期治療，則矯治成功的機率也愈大。如
7、果幼兒有揉眼睛或過分貶眼、瞇眼看東西，在玩需要很好視力的遊戲時會感覺煩躁，經常閉上或蓋住一隻眼睛，看東西時會斜著頭或把頭仲向前方等行為，就應該找眼科醫師作檢查。二、聽覺當羊水由新生兒的外耳道流出後，嬰兒即對聲音有反應。,聽覺反應包括眨眼、嘴動、睜眼、皺臉、頭扭動、有哭相、眼珠轉動、哭鬧等動作。連續不斷的聲音對嬰兒可以產生撫慰或鎮靜的作用(例如:心跳聲)。嬰兒對說話聲音的反應相當敏感，新生兒對一個婦女的說話聲比對鈴聲有更多、更有力的反應。中耳感染或發炎，一定要治療。,平時須注意耳部的清潔，充足的營養和睡眠，並多與嬰兒說話，讓他多聽音樂，以剌激聽覺的發展。三、味覺味覺在出生時即己發育好，嬰幼兒舌上
8、味蕾分布較成人更廣，在舌尖部分特別多。餵母乳最能剌激嬰兒昧覺、嗅覺和觸 覺的發展。,給與嬰兒食物時，應保持原味，不隨便使用調味料，較能刺激幼兒味覺的發展。味覺的偏愛受個別文化的影響，在幼兒期，味蕾對食物的天然味道較敏感，認知的發展有助於辨別不同的味道。所以在此時期，已經學會分辨食物喜好。四、 嗅覺嗅覺和味覺一樣，在出生時即已經發育好。,餵母奶的新生兒在十天大時就能區別母奶和牛奶的不同而拒絕牛奶。幼兒期受到認知發展及文化態度的影響，漸漸的這些味道就會加上文化及家庭的態度，而表現出對氣味的反應，例如會做鬼臉、大笑，裝作想吐或押鼻子等。五、觸覺新生兒對觸覺刺激非常敏感，正常的成長需要有適當的肌膚接觸
9、，溫柔安詳的觸摸可使嬰兒放輕鬆,不愉快的刺激，如疼痛、冷或溼尿布，則會增加嬰兒的活動度。出生時，周圍神經的感覺接受器已成熟，可以接收疼痛、壓力及溫度的感覺，只是有些感覺在出生時已很明顯，有些則較遲鈍。如唇、鼻黏膜、舌、手掌、足底的感覺較靈敏,而肩、胸、腹、背及腿部的感覺則較為遲鈍。,4-4工作單(小組+個別),一.嬰幼兒骨骼的特質二.何為骨化?為何骨骼數量會比出生時少?三.嬰幼兒肌肉成分與特質為何?四.乳齒與恆齒的特徵分別為何?五.牙齒的保建宜注意那些事項?,嬰幼兒骨骼肌肉及牙齒的發展,一、骨骼的發展在身體的發育中，最重要的是骨骼的發育。成人的骨骼-鈣、磷等無機物、其他礦物質、少量的蛋白質(膠
10、原蛋白)及水分嬰兒骨骼-鈣質少膠質多，骨骼很鬆，如海綿球。因此，韌性雖大，但不能抵抗壓力與拉力，否則容易變形。,如過早讓他學習走路及負擔過重東西，或坐姿不良、營養不良，都會造成骨骼的畸形。骨骼的發展在出生後第一年很快，第二年就漸趨緩慢，到青春期時又急遽發展，至二十歲發育停止。在胎兒前期只有軟骨，後來逐漸硬化，除了顏面骨及顱骨外，所有其他骨骼的結構都是出生後漸漸硬化。,骨化-骨骼由軟骨逐漸吸收鈣、磷及其他礦物質而變硬的過程。青春期時，仍有軟骨附著在長骨未端，到了成年，這些軟骨即與長骨融出生時之270塊206塊。骨骼的成熟需二十年，以性別而言，一般女性此男性早熟約二年左右。骨骼的戊熟是提供我們了解
11、兒童成熟度最好的指針。,肌肉的發展,肌肉的組織有三種形態:隨意肌(橫紋肌)、不隨意肌(平滑肌)及心肌(心臟)。嬰兒的肌肉成長，主要是已形成的肌纖維的細胞增大。嬰幼兒期肌肉的生長要比骨骼快，在五個月至三歲時，肌肉成長速度約為骨骼的兩倍。嬰幼兒時期肌肉組織約有70%是水分，30%為固體物，由於嬰幼兒肌肉的成分以水分較多，因此肌肉柔軟有彈性，但是其抵抗力也較弱。,橫紋肌可分為兩大類:一、粗大的肌肉手腳及軀幹，胚胎期己相當發達，到出生後發展很快，至三歲左右已完全成熟，二、細小的肌肉手指及臉面，其發展速度慢，到五歲時要做正確的動作還很困難，因此兒童在六歲以後，才有能力用手做較精密的工作(例如寫字)。若有
12、足夠的運動，肌肉的力量會隨著成長而加強，此外，基因的遺傳、營養的攝取也與嬰幼兒將來體力的發展程度有重要關聯。,牙齒的發展,呼吸系統的發展,肺部開始有類似呼吸的動作懷孕四個月促發呼吸作用的因素環境的改變、冷空氣效應、缺氧和對嬰兒的觸摸所引發。哭泣對嬰兒肺部的功能對於肺部的壓力，有助於擴張肺泡囊，新生兒通常一天24小時中，哭泣時間約12小時,呼吸速率出生頭24小時，每分鐘為5080次。嬰兒呼吸速率很快，每分鐘呼吸的速率為3045次(成人每分鐘呼吸1618次)，其原因是有大量的空氣死腔（僅通過空氣而無氣體交換的呼吸道部分)，再加上高代謝率，使得每分鐘進出肺部的空氣比例增加。呼吸的方式嬰兒是行橫隔膜式
13、，即腹部呼吸，約到出生後一年才能用胸式呼吸（參考P109）。,循環系統的發展,幾天暫時性的心雜音卵圓孔(左右心房間的開口)和動脈導管(連接肺動脈與主動脈的血管)轉向肺部的血液，流經擴張的肺血管接受所需的氧氣，經過肺動脈的血液增加左心房的壓力，而使得卵圓孔關閉。但由於仍有輕微的右至左分流，而有幾天暫時性的心雜音，這是正常的現象(如表4-3)。,嬰幼兒期心臟與血管嬰幼兒的血管所占的比例較大，心臟較小血管較粗，而旦靜脈比動脈粗，因此心跳較快而血壓微弱。新生兒的心跳速度新生兒的心跳速度很快，每分鐘約120140次(成人約72次)變化甚大，與活動度有顯著相關，當嬰兒哭泣時高達每分鐘170一l80次，而深
14、睡時降至90次。,新生兒的血壓新生兒的血壓較低收縮壓約6080mmHg(毫米汞柱)，舒張壓為4050mmHg兩週以後血壓可升高至l00/50mmhg(成人是120/80mmhg)。新生兒血液重量全身的血液重量約為體重的l/I9，而成人約為體重的1/13(如表4-4)。循環系統的保健方式應注意不要讓幼兒過於劇烈的運動，在運動後應有適度的休息。在血液方面應注重營養，尤其是鐵質的攝取，有助於造血。,消化系統的發展,出生時，嬰兒的腸胃系統已準備好攝食及消化母奶或其他代用品，隨著身體的成長及發展，逐漸能消化更多種性質的食物1.口腔:唾液腺成熟時間三個月:嬰兒學習反射之外的吞嚥流口水。,滿二歲時，幼兒的唾
15、液腺就已經是成人的大小，也已達成熟的功能。嬰兒到二歲之後，因已學會吞口水，而不再有流口水的情形。唾液功能 覆蓋在牙齒上形成保護膜，而有助於預防蛀牙,其他特徵嘴部有一平淺的硬顎及大舌頭，以利於含緊並壓擠乳頭。起初，所有放入嬰兒口中的食物，嬰兒都用操縱奶頭的方式來操作。舌頭前推的動作(推出反射)，會被許多父母誤為不喜歡固體食物。這種反射約在四個月大時開始消褪六個月左右，側面顎部活動的控制能力漸增，當進食時，嬰兒開始有咀嚼動作。,2.食道及胃:胃的形狀及位置及消化能力圓形，且呈水平位置，到了站立步行的時候，他的胃便成垂直的位置嬰兒期的消化性酵素分泌能力有限，因此六個月之後較適合給與固體食物。其他特徵
16、及注意事項括約肌的緊張度弱 溢奶排氣,溢奶的原因 餵太多、餵奶後活動太劇烈，或餵奶時及餵奶後頭部低於胃部等因素。嬰兒餵奶後應讓他趴著或向右側躺，以避免溢奶時吸入肺部。適合給與固體食物之時間嬰兒期的消化性酵素分泌能力有限，因此六個月之後較適合給與固體食物。,每餐之間加點心之原因幼兒期胃容量增加，幼兒可依每天三餐來進食，然而在每餐之間加一些點心是很重要的，這樣可以預防低血糖的情形。3.小腸腸的長度腸的長度和身長相比，約為6:I或8:l(成人約5:1)。食物的消化及吸收,胰分泌液含那三種酵素胰分泌液含三種酵素(胰蛋白脢、脂肪分解酵素及胰澱粉脢 )，釋放於小腸中消化食物。胰蛋白脢 可將胃中消化的蛋白質
17、再進一步被分解:胰澱粉脢 可消化澱粉。能像成人一樣的消化脂肪的時間及原因脂肪分解酵素則可分解脂肪，但需要到一歲時，加上膽汁(由肝臟分泌並儲存於膽囊中)才能像成人一樣的消化脂肪。,4 .大腸:大腸消化的功能大腸在消化系統上的功能，包括水分的吸收及排泄廢物。新生兒期，由於大腸對水分的吸收還不成熟，故一歲內嬰兒的大便還含有很多水比較稀。正常情況下,嬰兒一有腸蠕動就會排便，新生兒每次餵食後都有腸蠕動現象，到嬰兒後期解便頻率為一天二六次肛門括約肌的神經發展成熟，幼兒才能控制大便的排泄。,排泄系統的發展,排泄系統包括 排泄系統(泌尿系統)包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。腎臟功能負責自血中濾出廢物，並維持液體與電解質平衡因腎臟保存水分和濃縮尿液的能力差,要有較多的尿經過腎臟以排泄廢物，所以從體重此例來看，嬰兒水分的需要量遠超過成人，平均一天中，每公斤體重約需120160毫升的水。,
