1、创伤性子宫动静脉瘘,女，27岁，上环前检查，不规则阴道流血，五个月前曾人流,超声所见，子宫底后壁肌层回声不均匀，部分见海绵状液性暗区，CDFI:内见五彩镶嵌丰富血流信号，测得血流23cm/s，RI0.34生化检查：尿HCG阴性,鉴别诊断,1 与恶性滋养细胞疾病相鉴别：后者侵蚀肌层也会出现丰富的五彩血流信号，但血HCG异常升高。2 与不完全流产相鉴别：两者的症状有些相似，当宫腔内有绒毛残留或残留物机化时，残留物与子宫肌层之间或部分肌层内也会出现较丰富的血流信号。故排除宫腔残留之后，方可做出创伤性子宫动静脉瘘的诊断3 与盆腔静脉曲张相鉴别：CDFI：为静脉血流。（滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生
2、恶变而形成的肿瘤。最早分为两种一种良性的称“葡萄胎”,另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌”。以后发现介于这两种之间，还有一种形态上像葡萄胎，但具有一定的恶性，可以侵袭肌层或转移至远处。）,子宫动静脉瘘,以往文献中对 它的 命 名 包 括 有 静 脉 曲 张 性 动 脉 瘤、动 静 脉 连 通 的 动 脉 瘤、动静脉畸形、 海绵状血管瘤 等。,子宫动脉起自髂内动脉(前干),较粗大,发起后沿盆侧壁向前,下,内行,经子宫阔韧带基部,到子宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上方至子宫侧缘,在阔韧带两层间迂曲上行,达子宫角,转折向外,行于输卵管下方,最终达卵巢前缘并与卵巢动脉吻合.该动脉沿途分支分布于子宫,输
3、卵管,子宫动脉并有向下的分支至阴道上部和膀胱底.其特征为收缩期高速高阻血流。,子宫肌层血流以浆膜下层为多，呈点条状散在分布，中央血流较少。,原因：,子宫动静脉瘘形成的原因有先天性和后天性二 种。先天性动静脉瘘常由于胚胎期正常的血管停止发育所 致，先天性动静脉瘘常有多条血管交通，且常累及其他邻近器 官。后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术，分娩，各种流 产，刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关。（而滋养叶细胞具有亲血管 的生物学特性，极易侵蚀血管壁，化疗使肿瘤细胞坏死，血管壁缺损，导致动脉和静脉形成交通。 ）（文献指出先天性和后天性动静脉瘘血流动力学上无明显差异，需要结合临床及实验室检查鉴
4、别）,临床表现,可表现为不规律阴道出血或阴道突发大 量出血，突然发生，突然停止，称为“开关式”。出血量多严重 时出现休克，危及生命，出血往往发生在经期或剧烈活动时。,超声表现：,子宫动静脉瘘在二维声像图上没有特异性。典型表现普通灰阶 B超可发现子宫肌层内 多发的管状无回声区，似海绵状结构，但是特异性不 高。,彩色多普勒血流显像病灶显示特征性 的丰富血流。可发现病变部位有彩色的类 似马赛克样显像，以及红色或蓝色的血流混乱图像 和明显的血液倒流现象。多普勒频谱表现为高速低阻的特点PSV36-102cm/s，RI0.30-0.43。盆腔血管造影可显 示动静脉瘘形成处的血管。,探 及湖泊样血流信号，而
5、未探及高速的动脉血流，虽 然没有动静脉瘘典型表现，但可能与子宫动静脉瘘 非常小，不足以产生高速血流，而表现为低速低阻 血流频谱及湖泊样血流信号，探及孕囊样无回声，考虑动静脉瘘并假性动脉瘤形成,血管造影为诊断子 宫动静脉瘘的金标准，其典型表现如下：双侧子宫动脉明显 增粗，走行迂曲，病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血 流量异常增大，动脉期可见静脉提早显影，合并活动性出血可 见对比剂外溢。,治疗,子宫动静脉栓塞是有效的保守治疗方法，盆腔动 脉造影能较快明确是否有动静脉瘘及出血部位，避择性动脉 栓塞可以准确阻断出血部位的血供，及时止血。但先天性动 静脉瘘大多有多条交通支，一次栓塞或许不能达到完全栓塞 的目的，可逐步栓塞供血血管，最终彻底治愈动静脉瘘。有文献指出血流速度越高，预后越差,总结：,创伤性子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其临床 经过凶险，在阴道出血病因诊断中应保持一定的警惕 性，避免盲目刮宫。超声检查应列为首选的诊断和监 测方法。,谢谢！,
