1、学生健康体检规范操作培训,自治区学校卫生管理工作培训班,中小学生生长发育调查,运用规范化的科学方法和技术，对儿童青少年个体或群体的生长发育状况进行观察和测量,通过观察和测量身体形态、生理功能等项目，研究生长发育的规律和各种内外因素对生长发育的影响,调查目的,针对主要的影响因素提出相应的改善措施,根据测量数据，进行统计学分析，制定生长发育评价标准及提供科学依据,中小学生生长发育评价,评价目的,评价个体发育现状，在相应群体中所处的发育等级，有无异常想想,将评价结果作为学校卫生定期监督指标,对个体和群体的发育水平进行动态观察，了解发展趋势,筛查和诊断影响生长发育的因素,筛查营养不良和超重肥胖等,中小
2、学生生长发育评价,评价内容,生长发育水平,生长发育速度,体质综合评价,各指标间相互关系,检测前准备工作,制定周密计划,检测队伍的组建,设计调查表格,选择调查指标,确定调查学校,确定检测时间,确定检测仪器,检测前准备工作,队伍的组建,检测队长,组织调队,检验人员,三个关键人物,检测队长,精通熟悉业务及学生健康体检各个环节,吃透学生体检的目的和要求,协调、组织能力强,组织调队,组织协调能力强,协调现场测试流水作业,协调检验人员做好检查验收工作,检验人员,熟悉检查各项内容及检验方法,责任心强,工作细心,质量控制,把好质量关，是学生健康体检工作的重中之重，也是关系学生健康体检工作的成败，以及检测数据是
3、否真实、可靠和能否客观反映当前学生体质状况的重要措施。,检测质量控制的几个重要环节,检测仪器的准确性和稳定性 现场检测数据的准确性 检测数据的归类、整理和检验 检测数据的录入与计算,各环节的具体要求,检测仪器的准确性（1）检测仪器器材型号、规格应尽量统一；（2）检测前及检测中应及时对其进行严格的校验，达到要求方可使用；（3）仪器器材应有备份。,现场测试数据的准确性和可靠性 检测前应通过学校班主任或者检测人员在现场事先做好受检学生的宣传、动员工作，使之很好配合检测人员完成各项检测任务。,检测人员必须严格按照要求进行检测，最大限度地减少因工作不认真而造成的随机测量误差。,检测现场，检验人员必须严格
4、按照要求履行自己职责： 严格检查检测卡片，对个人信息和检测数据发现缺、误、疑等，应令检测人员当场补测或重测，保证数据无缺、无误、无疑；, 严格检查数据记录，书写方法是否合乎规定，不合格的应令检测人员立即更正； 做好随机复测（形态）并计算超出允许误差范围的指标发生率（每天按3%抽样复测），并及时向队长报告；, 若复测后发现检测误差（指形态各指标的测试误差）超出允许范围（身高0.5cm；体重0.1kg；胸围1.0cm），应及时与检测人员研究，找出原因，及时改进。 若发生率大于5%，检测队长应及时召开会议，研究原因及改进办法。若发生率大于10%，则当日全部检测数据无效，必须重测。,n P= AN n
5、:超出允许误差范围的项次数 A：形态指标总和 N：抽测人数,对检测人员的要求, 按各项要求严格实施。任何人不得擅自改变检测项目和要求。 提前到现场做好各项准备工作（如检查、校正仪器等）。 检测时严肃认真，操作规范，确保检测质量。 对待受检者应耐心、和蔼，遇到问题时要做细致工作。 团结互助、密切配合，共同完成任务。,对受检学生的要求, 检测取得的数据是学生健康状况的重要资料，应严肃、认真对待检测任务。 要与检测人员密切配合，按照要求完成各项检测。 进行形态测试时，男生只穿短裤，女生穿背心（短袖衫）和短裤。 进行视力检查时，佩戴隐形眼镜的需提前去掉。 检测前通知学生打扫好个人卫生，穿内衣、内裤。
6、检测时守纪律、听指挥、不乱跑动、不嬉笑打闹，保持检测场所的安静。,检测队伍的组成, 参加检测的工作人员必须是专业技术人员并持有执业医师资格证。 对专业性较强检测项目，必须由专科医师担任（如内科、耳鼻、沙眼、口腔、视力筛查、皮肤四肢等项目）。 为确保检测数据的准确性，承担各项目的体检人员要固定，不能随意调换。,检测过程四个统一,体检标准统一,检测器械统一,体检表统一,体检录入软件统一,学生健康体检项目,内科,外科,视力检查,五官科,听诊、触 诊测血压,身高、体重、胸 围、皮肤四肢,裸眼视力矫正视力,耳、鼻、沙眼、龋齿、肺活量,验收体检表,内科检查,要求： 体检由具有一定临床经验的内科医师进行。
7、每个检测队应有一名内科主治医以上医师负责业务指导和会诊工作。 使用器械： 诊断床、听诊器、叩诊锤等。,检查方法： 按照病史采集方法询问病史，按物理诊断方法进行体格检查。 检查部位： 心脏、肝脏、脾脏、肺部、腹部等脏器。,检查方法 询问病史、根据阳性体征做出诊断，经必要检查确定的现患疾病，写入“体检小结”栏内，主检医师签名。 对体检中发现的阳性体征，应进一步进行检查，必要时通知家长，做到早诊断、早治疗。,听诊： 心率是否规律，有期前收缩时，应计数一分钟出现的次数，每分钟超过6次时应让其下蹲运动20次，然后计期前收缩变化，生理性的可消失，不消失或增多者为病理性现象。,杂音： 听到舒张期杂音多为病理
8、性杂音，要记明杂音的部位、强度、出现的时期，以及杂音的性质，另外检查心脏时应考虑血压情况（如高血压、低血压）。级以上（含级）杂音应写明。 对体检中发现的阳性体征，应注明做进一步检查，做到早诊断、早治疗。,注意事项,测试前1-2小时，避免剧烈运动，测试前静坐10-15分钟。 检查时，被检者胸廓要充分暴露，以免因听诊部位不准确做出错误的诊断。 如果检查出阳性体征的学生，要在主检医师的会诊下确诊。,血 压,测试仪器,立柱式水银血压计医用听诊器,测试方法,受试者取坐位，右臂自然前伸，平放在桌面，掌心向上。,血压计零位与受试者心脏和右臂袖带应处于同一水平。,检测人员捆扎袖带时，应平整、松紧适度，肘窝部要
9、充分暴露。,摸准肱动脉的位置，将听诊器听诊头放置其上，使听诊头与皮肤密切接触，但不能用力紧压或塞在袖带下。,注意要点 ： 充气时使水银柱急速上升，直到听不到肱动脉搏动声时，再升高20-30毫米汞柱（mmHg）。缓缓放气，当听到第一个脉跳声时，水银柱高度值即为收缩压；继续放气，以每次搏动下降1.52毫米汞柱为宜，在脉跳声经过一系列变化后消逝瞬间（消音点 ）的水银柱高度值为舒张压。要求测试3次，求其平均值进行记录。分别记录收缩压、舒张压，以毫米汞柱为单位。若水银柱降到零位仍有脉跳声时，舒张压为0。,零点与袖带未在一平面,听诊头压在袖带中,错,错,正确的测试方法,不正确的测试方法,测试前12小时内，
10、受检者不要进行剧烈的身体活动。 测试前受检者静坐1015分钟，稳定情绪，接受测试。 测试时，上衣袖带不应紧压上臂。 袖带下缘应在肘窝上2.5厘米处。并根据不同年龄儿童的上臂长度分别选用7厘米、9厘米或12厘米宽的袖带，袖带以覆盖受检者上臂长的1/23/4为宜。,注意事项,外科检查,检查项目,身高,体重,胸围,皮肤、四肢,肩胛骨下角,头顶点,第四肋骨,胸中点,形态测量点,测量仪器的准确度和灵敏度 仪器的校验十分重要 测量的姿势和方法 受试者与测量者 测量的时间,影响形态指标测量结果的主要因素,身 高,使用器材,机械式身高坐高计,使用前校正,根据使用说明，用前应校对0点，并用钢尺校准身高坐高计刻度
11、，每10.0厘米误差不得大于0.1厘米。 同时，应检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况，并及时纠正。,检测方法：,受试者赤足，背向立柱站立在身高计的底板上，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方。耳屏上缘与眼眶下缘最低点呈水平位。,上肢自然下垂，两腿伸直。两足跟并拢，足尖分开约60。,两肩胛间骶骨部足跟,与立柱相接触，成“三点一线”站立姿势,此时，检测人员单手将水平压板沿立柱向下滑动至受试者头顶。,读数时，检测人员双眼与水平压板平面等高。机械式或等显示屏上显示的数值稳定后，记录显示的数值。电子式,记录以厘米为单位，精确到小数点后1位。测量误差不得超过0.5厘米.,记录方
12、式：将读数（含小数点后1位）均应记录清楚,如：某受试者，身高测量值为99.6厘米，则记录为 99.6厘米,注意事项,1、身高计应选择平坦地面，靠墙放置。,2、检测人员移动水平压板时，必须手握“手柄”。,3、严格执行“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量要求。,4、水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实；妨碍测量的发辫、发结要放开，饰物要取下。,常见错误,发结未解开,头太低（两点未水平）,脊柱未靠立柱,体 重,不允许使用弹簧式体重秤,测试仪器,使用前需检验其准确度和灵敏度准确度：要求误差不超过1%，即每100kg误差小于0.1公斤。检验方式是以备用的10kg、20kg、30kg标准砝码
13、（或用等重的标定重物代替）分别进行称量，检查指示读数与标准砝码误差是否在允许误差范围。,灵敏度：放置100g重的砝码，观察刻度尺变化。如果刻度尺抬高了3mm，或游标向远移动0.1kg而刻度尺仍维持水平位时，说明达到要求。,受试者穿短衣裤、赤足，自然站立在体重秤量盘中央，保持身体平稳。 检测人员放置适当砝码并移动游码至刻度尺平衡。 记录以千克为单位，精确到小数点后1位。 测量误差不得超过0.1kg。,记录方法：,以千克为单位，将读数（含小数点后1位） 如：某受检者体重测量结果为25.4千克,注意事项, 测量时，体重计应放置在平坦地面上。 受试者应尽量减少着装。 上、下体重计时，动作要轻缓。 测量
14、体重前，应让受试者排空大小便、不要大量喝水，也不要进行剧烈的体育活动和体力劳动。,胸 围,测试仪器,尼龙带尺,使用前必须经钢尺校对，每米误差不得超过0.2cm,由检测队指定专人，两人一组进行测试。,测试方法,受检者自然站立，双肩放松，两臂自然下垂，两足分开与肩同宽，保持平静呼吸。,检测人员面对受试者，将带尺上缘经背部肩胛下角下缘至胸前围绕一周。,男生和未发育的女生，带尺下缘在胸前沿乳头上缘；已发育的女生，带尺在乳头上方与第四肋骨平齐。带尺围绕胸部的松紧度应适宜（皮肤不产生明显凹陷）。带尺上与“0”点相交的数值即为测量值。,错,错,皮尺拉太紧,压住乳头,女性测量点不在乳头,错,检测人员在受检者呼
15、气末（平静呼吸）时读取数值。记录以厘米为单位，精确到小数点后1位。测量误差不超过1厘米。,注意事项, 进行测量时，注意受检者姿势是否正确，发现有低头、耸肩、挺胸、驼背等状况，要及时纠正。 检测人员应严格控制带尺的松紧度。 如触摸不到肩胛下角，可让受检者扩胸，待触摸清楚后，受检者应恢复正确测量姿势。 如两侧肩胛下角高度不一致，以低侧为准。,检查方法： 利用自然光线，从头到脚仔细观察，看有无疱疹、脓疱疹、荨麻疹、湿疹、有无癣病、白斑、疥疮等。瘢痕和损伤的部位、大小、尽可能了解病因。,皮肤、四肢,皮 肤,皮肤、四肢,四肢、胸廓、脊柱,检查方法： 有无畸形、运动障碍、足内翻、足外翻、肌肉萎缩、关节运动
16、自如、“O”型腿，“X”型腿。胸廓： 扁平胸、圆柱胸、鸡胸、漏斗胸。脊柱： 是否有异常弯曲、出现、直背、驼背、鞍背、脊柱侧弯等。,检查方法： 受检者取坐位，头略往后仰，检查者以双手的食指和中指正对甲状软骨处触诊，并要求受检者做吞咽动作，就可以扪及甲状腺。甲状腺肿大分弥漫形、结节形、混合型三种。,甲状腺,视力检查,检查项目,裸眼视力,矫正视力,由专人进行检查,测试仪器,标准对数视力灯箱 扣眼勺 指挥棒 串镜 皮尺 视力灯悬挂的高度应在视力表5.0行视标与多数受检者的双眼呈水平位置。,检查方法,受检者距视力表5米处站立，用遮眼板将一侧眼轻轻遮上，先查左眼，后查右眼，均为裸眼视力。,先从5.0一行视
17、标认起。 如看不清再逐行上查，如辨认无误则逐行下查。 要求每个视标的识别时间不超过5秒。 规定4.04.5各行视标中每行不能认错1个， 4.65.0各行视标中每行不能认错2个， 5.15.3各行中每行不能认错3个。 超过这一规定不再往下检查，而以本行的上一行记为该受检者的视力。,检查方法,记录数值,认错2个,如5米处不能辨认视力表最上一行视标时，令受检者站立于距视力表2.5米处或l米处进行检查。所得视力值分别减去校正数值0.3或0.7后，记为该受检者的视力。,例 某受检者在5米处不能辨认最上一行视标，令其在2.5米处检查。所得视力为4.2，则4.2-0.33.9，该受检眼视力即为3.9。若该受
18、检者在5米、 2.5米处都不能辨认最上一行的视标，令其在1米处检查，视力4.2，则4.2-0.73.5，该受检者视力为3.5。,检查方法,凡视力小于5.0者，为视力低下。 其中，4.9，为轻度 4.6 - 4.8，为中度 4.5以下，为重度 对视力低下者（以眼为单位）使用串镜检查，。 判断有无屈光不正 若正片视力下降，负片视力提高者为近视；反之，正片视力提高，负片视力下降者为远视；串镜检查正、负片视力均无进步者为“其它原因”。,检查方法,检查视力前，应向受检者讲解检查视力的目的、意义和方法，取得他们的合作。摘去可能配戴的眼镜或隐性眼镜，检查裸眼视力。 检查如采用自然光线，应选择晴天，固定时间和
19、地点进行，以便前后对比。 检查前不要揉眼，检查时不要眯眼或斜着看。检测人员应随时注意监督。 用遮眼板时，要提醒受检者不要压迫眼球，以免影响视力。 不宜在紧张视近工作、剧烈运动或体力劳动后即刻检查视力。至少要休息10分钟以后再做检查。检查若在室内进行，受检者从室外进入后也应有10分钟以上的适应时间。,注意事项,龋齿检查,检查项目,乳 龋,恒 龋,由专人进行检查,一次性口腔检查器械，防止交叉感染,龋齿检查,检查方法,按象限顺序逐牙检查，对牙齿的点、隙、窝、沟等龋病的好发部位要用探针重点检查，对颊面、舌面要用压舌板进行检查。,诊断标准,无龋：牙齿无患龋迹象，也未曾因龋做过充填。 龋齿（龋患牙）：牙齿
20、的窝沟或光滑面的病损有底部软化、釉质有潜在的损害或壁部软化。龋齿可分为窝沟龋与光滑面龋（牙齿邻、颊、舌面有龋）。也包括齿上有暂时充填物（如氧化锌）者。,乳牙龋代码为d,恒牙龋代码为D,诊断标准,已充填牙有龋：有一个永久充填物的牙，又有一处或多处有龋，记为已充填牙有龋，不需分辨原发龋或继发龋，按龋齿计。 龋失：未到替换年龄因龋失掉的乳牙，代码为m，因龋脱落或拔除的恒牙代码为M。诊断时注意排除非龋丢失，如外伤和生理性替换。 己充填牙无龋（龋补）：有一个或以上的永久充填物，且无原发龋或继发龋。乳牙代码为f，恒牙代码为F。,诊断标准,将诊断结果依据象限图，按照乳牙、恒牙龋失补分别以d、D、m、M、f、
21、F记入对应的方格内。,d,D,F,M,耳、鼻、检查,由耳鼻专业人员检查,检查器械,额镜、五官检查器、蛇形灯。,注意事项,对已充填牙，应注意其它牙面是否有新原发龋，充填体下是否有继发龋，防止漏诊、漏登。,耳、鼻、检查,耳检查方法,外耳：耳廓有无畸形、缺损、乳突部有无红肿、压痛等。外耳道有无狭窄、栓塞、分泌物、炎症、耳前瘘管等。 内耳：鼓膜是否清楚，有无充血、肿胀、内陷、浑浊、增厚、粘连、穿孔。,耳、鼻、检查,鼻检查方法,有无皮肤充血、糜烂、结痂、分泌物、 注意鼻甲大小、鼻粘膜有无充血、肿胀、鼻中隔有无出血、偏曲等。,沙眼检查,检查器械,角膜放大镜,蛇形灯等,有专业人员检查,诊断标准,轻巧翻起眼皮
22、，露出睑结膜。观察结膜、眼内外 、上下穹窿部有无感染，感染的损害程度，有无乳头增生和滤泡形成，结膜是否充血等。,沙眼的临床分期,诊断依据： 轻（+）、中（+）、重（+）表示沙眼病变的范围。“+”越多，活动病变越大，越具传染性。,肺活量,测试仪器,测试人员打开电源开关，按“按键”，显示屏上出现闪烁信号“8888”，当定格在“0”时，表明肺活量计已进入工作状态。,工作状态,开关,按键,测试人员首先将口嘴装在文式管的进气口上，交给受试者。,进气口,出气口,导压软管,受试者取站立位，可做1-2次深呼吸，手握文式管手柄，将导压软管保持在文式管上方； 受试者头部略向后仰，尽力深吸气直到不能再吸气为止；然后
23、，将嘴对准口嘴缓慢地呼气，直到不能呼气为止。,尽力深吸气,尽力呼气,导压软管,手柄,此时，显示屏上显示的数值即为肺活量值。测试两次，只记录最大值，以毫升为单位，不计小数。,0,9,9,9,注意事项：,导压软管朝下,错,错,手堵住出气口, 测试应使用一次性口嘴。 测试前，测试人员应向受试者讲解测试要领，做示范演示，受试者可试吹一次。尤其对小年龄学生，应耐心指导和示范，帮助掌握方法和要领。 测试时，受试者呼气不可过猛，防止漏气；且必须保持导压软管在文式管上方。,受试者在呼气过程中，不能再进行吸气。测试人员要及时纠正受试者用鼻呼气的错误动作。如果无法纠正，可让受试者带上鼻夹或用手捏住鼻子，防止鼻呼气。下一次测试开始前，须按“按键”，回到“0”位。,对检验、复测人员的要求, 各检测队伍应指派熟悉业务、工作细心的人员担任复测工作。 观察受检者，视其情况推测可以数据。如受检者身体瘦小、体重数据偏大，或面貌提示明显疾病征兆，为可疑，应进行复检或复测。 在每天的检测过程中，以随机方式按3%比例抽取复测对象进行复测。 嘱受检者持“复测表”返回原检测处，由原检测人员按原来的检测程序和方法，将复测指标重新检测一遍。,复测检验记录表,
