1、妇科检查,询问病史,包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（妇科及乳腺病史）、家族史（家族肿瘤史）等。,盆腔检查注意事项,1. 接受检查前72小时，禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。2. 检查当日清晨排空大便，检查前10 分钟排空小便。3. 月经期不宜做盆腔检查。4. 每人专用一次性臀垫、手套、窥器。5. 手套及窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后再行操作，以减轻受检者的不适。6. 阴道不规则流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查，以防感染；做宫颈涂片前应用无菌棉棒轻轻拭净积血(如无必要，无须常规擦拭宫颈阴道)再取材。7. 老年妇女宜采用小号窥器。8. 盆腔检查应在
2、阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行。,妇科检查操作顺序及内容,1. 外阴部检查：以视、触诊为主。观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等；判断有无炎症、色素减退、溃疡、赘生物及结构异常；嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出。,妇科检查操作顺序及内容,2. 阴道窥器检查观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色；阴道分泌物性状。阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、赘生物。宫颈：观察宫颈大小、颜色、外观有无撕裂、息肉、腺体囊肿、宫颈柱状上皮异位(以往称“糜烂”，如有“糜烂”是否为对称或不对称性糜烂)、触血；宫颈管外口有无脓性分泌物排出；同时于宫颈外口鳞柱状上皮交界处(移行带)和宫
3、颈管内刷取脱落细胞，送宫颈细胞学检查。,妇科检查操作顺序及内容,3. 双合诊检查左手(或右手)的食指和中指插入阴道内，另一手扪压下腹部，双手配合检查。按顺序分别触及和感知下列部位：阴道壁软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘生物；宫颈软硬度、有无触痛、举痛；有无接触性出血；子宫位置、大小、形状、软硬度及活动度，有无突出结节，有无触痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。,妇科检查操作顺序及内容,4. 三合诊检查当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，需行三合诊检查。左手(或右手)食指插入阴道内，中指插人直肠，另一手扪压下腹部，三个方向配合检查。按顺序分别触及和感知阴道、宫颈、宫体、宫旁、双侧附件区
4、及盆壁等部位。对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的关系、活动度、有无压痛等,以便初步判断包块的来源、性质等，并可结合腹部或阴道B 超来协助诊断,阴道及宫颈分泌物检查,（一）阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位,（二）阴道分泌物检查,1. 胺试验【原理】细菌性阴道病时，正常菌群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加德纳菌、厌氧菌及人型支原体等微生物过度生长，导致乳酸杆菌产生的乙酸浓度降低，而厌氧菌的代谢产物胺类如腐胺、尸胺和三甲胺增多，使阴道分泌物pH 值增高。在分泌物中滴加10%KOH 可导致游离氨释放，产生典型的鱼腥样气味，该试验被称为胺试验。【标本采集】
5、插入窥器，暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的色泽，用拭子从阴道侧壁上中1/3 处取分泌物。【方法和结果】 pH 值测定使用pH 范围在3.85.4 的精密pH 试纸。用拭子取出阴道分泌物后，直接与pH 试纸接触读pH 值。也可在窥器从阴道取出后，将pH 试纸直接接触其下叶凹窝处分泌物读pH 值。 胺试验取少量阴道分泌物置于载玻片上，加一滴10% KOH，闻到氨味或鱼腥样气味即为胺试验阳性。【临床意义】正常成人阴道分泌物呈酸性，pH 值为4.0 左右。在细菌性阴道病时pH 值通常4.5。pH值测定的敏感性较高（92%97%），但特异性低。阴道分泌物污染了月经血、宫颈粘液及患者有滴虫感染时，其pH 值
6、亦可增高。,（二）阴道分泌物检查,2. 阴道分泌物湿片显微镜检查表2 阴道分泌物清洁度分级,四、宫颈脱落细胞检查,（一）取材及涂片方法充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈管内，用宫颈细胞刷刷取12 周，应尽量避免损伤宫颈引起出血，影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刷取标本。再次核对病人姓名，载玻片的编号。如做常规巴氏涂片需立即将刷取的标本涂在干净载玻片上，然后将涂片放入95%酒精中固定至少15分钟。涂片时应顺同一方向轻轻均匀推平，不宜太厚，切忌来回涂抹。如做液基薄片需立即将取材器上的细胞洗入保存液小瓶中,以备液基制片。如集体普查，应将固定的玻片装盒后送检。用于固定涂片的酒精，浓度不应低于90%。,（二）固定标本涂好后或液基制片后应立即放入95%的酒精固定液内固定，以涂片潮湿时固定为宜，切忌晾干后固定，否则会引起细胞肿胀性退变。固定时间一般为1530 分钟，时间不宜过短或过长。固定不充分可引起细胞退变，固定时间过长可影响核着色。如几个人的标本放在同一容器里固定应分隔开来。用于固定涂片的酒精浓度不应低于90%。如集体普查，将固定好的涂片取出、分隔开，装盒后送检。,
