2014年实习医师研究生病历书写基本规范培训主讲人：李铁锋主讲内容 信息科简介 病历书写基本要求 门（急）诊病历书写内容及要求 首页填写说明 实习医生大病历与住院医生入院记录 日常病历书写中应注意的问题信息科简介信息科统 计 病 案 图 书编码录入室401病历质控室417病案借阅复印室418病历书写基本要求 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、 理形成医疗活动记录的行 。 病历书写基本 实规范及 得 、 、 病历 得 、 、 、 的 的字 、 实病历书写过程中 ，应书写 的currency1“在， 记录fifl、 ，并注明 ， 人 。： 2014-2-24 9:30 XX 注意： 医” currency1“ ， 医” 注，注明 ， 医” 。 2014-2-24 9:00 XX DC”2-23 12:39 XX病历中 的 ：医”中 （+）、体、 医” 的 “、 医” 的 “、医”的及 表 ：病历书写 字书写日和 ， 24 ，2014年224日 3 30分写成 2014-2-24 15:30 病历记 的内容应 ，文字 ，字 fi，表 ， 通 ， 。
