1、常见医学美容技术操作,整形外科,医学美容,1. 创伤性缺损与畸形的修复2.先天性缺损与畸形的修复3.感染性缺损与畸形的整复4.各类良恶性肿瘤切除后缺损的修复5.某些疾病引起的人体组织器官畸形、缺损或功能障碍的整形6.美容整形,1.美容外科2.美容皮肤科3.美容牙科4.美容中医科5.注射美容6.物理美容7.文饰美容,1. 重睑术（双眼皮成形术）2. 睑袋整形（眼袋切除术）3. 隆鼻术 4. 激光（物理美容）5. 微整形（注射美容）,常见医学美容技术操作,美容外科,美容外科,学科特点：以人体美学理论为基础，维护、修复和塑造正常健康人的容貌美与形体美，是医学审美、心理技术与外科技术相结合的复杂过程，
2、也是一种医源性创伤，如果手术选择错误，可致术后形态效果不佳、功能损害，甚至危及生命，因此必须在术前严格选择适应证和禁忌证。,适应证 ：容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求 并能最大限度地接近人体理想的美学参数。,眼的美学参数,重睑(上睑皱襞),内眦,外眦,上睑缘与眉毛间距：1520mm睑裂宽度：1012mm睑裂长度：3040mm，内外眦连线倾斜10内眦间距：3036mm 重睑？,重睑术（双眼皮成形术）,重睑（双眼皮）的美学效果,双眼皮的审美优势,从视觉上增大眼部轮廓， 使睫毛上翘 臃肿
3、的上睑变薄，增添了眼的立体感， 使眼睛看起来更生动、传神,双眼皮成形术是最常见也是改观最大的眼部美容手术之一,重睑（双眼皮）类型,东方型眼型 高加索型眼睑,上眼睑剖面图,重睑（上睑皱襞）：上睑提肌腱膜穿过眼轮匝肌，分布在睑缘皮肤上，形成的沟状凹陷。,重睑术形成机制：,上睑皮肤与睑板前组织（上睑提肌腱膜）的粘连,重睑术手术方法：,切开睑板固定法埋线法缝线法,重睑术适应症：,睑裂细小，上睑皮肤悬垂于睑缘，睫毛平直或上睑臃肿的单睑；原为重睑，由于上睑皮肤、肌肉和眶隔松弛，眶脂下垂，原重睑皱襞下方皮肤松弛，呈多层皱褶，或重睑皱襞变浅；原为重睑，但重睑皱襞窄、浅、睫毛平直，眼睑缺少立体感；双眼不对称；（
4、两眼皱襞一无一有/宽窄不一，睑裂大小不一）轻度上睑内翻倒睫者。,重睑术禁忌症：,严重内科疾患；出血倾向；精神异常，心理疾患；家属坚决反对；对自身眼睑条件缺少认定，追求不切实际效果；先天性弱视；上睑下垂；面瘫睑裂闭合不全；眼球过突，眼睑退缩,术前准备,适应症禁忌症术前检查术前拍照,设计原则,重睑皱襞的宽度（56/78）皱襞线内端距内眦角距离（5）皱襞线长度（不超过外眦隐裂）重睑皱襞线的形态（3种）合并内眦赘皮的矫正,切开睑板固定法：,优点：重睑稳固而持久，皱襞深，富有立体感；缺点：手术操作复杂（需掌握解剖），技术水平要求高；较难以矫正不良效果和并发症，早期水肿，瘢痕显见；,埋线法：,适用于：睑裂
5、大、眼睑薄、上睑皮肤无松弛、无臃肿、无内眦赘皮优点：操作简单，无切口，创伤小，恢复快，皱襞外形自然，易矫正缺点：不能去除多余上睑皮肤和眶脂；上睑皱襞容易变浅变窄，甚至消失；线结松脱手术失败；线结埋入浅，显露形成囊肿; 线结反应,缝线法（贯穿缝扎法）：,适用于：睑裂大、眼睑薄、上睑皮肤无松弛、无臃肿、无内眦赘皮优点：操作简单，无切口，创伤小，恢复快，皱襞外形自然，易矫正缺点：瘢痕松解，上睑皱襞变浅变窄；贯通结扎过高，限制了 上睑提肌和上睑板肌的活动度，导致上睑下垂；不能去除 多余上睑皮肤和眶脂。,术后并发症,1.血肿2.感染3.三眼皮或上睑多皱襞4.睁眼乏力5.上睑凹陷6.眼睑皮肤破损，瘢痕显露
6、7.皮下结节8.重睑消失9.角膜损伤10.球后血肿（失明）,睑袋整形（眼袋切除术）,眶内脂肪堆积过多下睑支持结构薄弱,下睑皮肤松弛、堆积,眶内脂肪脱出呈袋装垂挂，外眦位置下移,下睑缘弧度增加,下泪点外移溢泪,睑袋整形目的：,去除过多眶脂，使松弛的各层组织得以修复和加强,睑袋整形手术方法：,结膜入路睑袋整形皮肤入路睑袋整形,眼睑剖面图,结膜入路睑袋整形,适用于：无下睑皮肤和肌肉松弛的年轻人优点：皮肤无切口，无睑外翻、睑裂闭合不全、溢泪等并发症；不需分离眼轮匝肌，损伤小缺点：无法同时进行皮肤和眼轮匝肌的整形,皮肤入路睑袋整形,术后并发症,1.皮下瘀斑、水肿2.下睑凹陷3.球后血肿4.角膜损伤5.睑
7、球分离，下睑外翻6.溢泪7.下睑皱襞8.瘢痕显露9.外眦粘连10.感染,鼻的美学参数,长度：颜面的13，约6.075cm宽度：颜宽的1/5，约为鼻长的70高度：鼻尖：男性26mm，女性23mm 鼻根：男性12mm，女性11mm,隆鼻术,适应症：单纯性鞍鼻复杂性鞍鼻*低鼻梁中鼻梁,填充材料：自体骨/自体软骨医用硅橡胶PTEE,单纯性鞍鼻矫正术,手术方法：切口设计（鼻内/鼻外/联合）植入体定位分离腔隙，置入假体术后固定,隆鼻术后并发症,感染血肿/瘀斑/水肿外形不佳（假体歪斜/移位/滑脱）皮肤破溃/假体外露体表投影（强光下鼻梁“透光”）,1.激光作用的原理2.常用术语及解释3.激光的分类4.常用激光
8、介绍,激光（物理美容）,选择性光热作用,选择性光热作用的主要内容：当入射激光的波长与靶色基自身故有的吸收峰匹配，且照射时间短于靶色基的热弛豫时间（TRT）时，就可以选择性地破坏靶色基，而不损伤周围正常组织或仅造成轻度损伤，从而达到无创伤治疗的效果。选择性光热作用包括以下几要素： 1.合适的波长：每一色基均有自身特有的吸收曲线，如氧合血红蛋白就有412nm、542nm、577nm 3 个吸收峰。 2.合适的脉宽：短脉冲激光能量释放的持续时间是通过脉宽（脉冲持续时间）反映出来的。根据选择性光热作用原理，脉宽应短于靶色基的热弛豫时间，这就使激光产生的热能主要局限于靶色基，而很少弥散到周围正常组织，造
9、成损伤。 3.足够的能量：如调Q 技术使短脉冲激光得以在极短的时间内释放出高能量，功率可高达1091012w,足以摧毁靶色基。,能量密度：又称剂量。指激光单位照射面积上的能量。功率密度：指激光照射靶区单位面积上的功率。脉宽：又称脉冲持续时间，指短脉冲激光单位脉冲的持续时间（每一次发射作用在皮肤的时间），一般用毫秒（ms）及纳秒（ns）来表示。脉冲延迟：如果一个脉冲由两个以上子脉冲组成，则两个相邻脉冲之间的时间间隔，称为脉冲延迟，一般用毫秒来表示。光斑大小：指激光在正常聚焦状态下的照射范围，不同的激光治疗手柄形成不同形状的光斑。常用单位为毫米。功率：指激光在单位时间内输出的能量，常用单位为W。色
10、基：即色素基团，是指组织中能吸收一定波长光的生物分子，大多为生物体内自然存在的色素。皮肤组织中最重要的色基为血红蛋白、黑色素与水。每种色基都有自身特定的光吸收曲线。热弛豫时间：指色基吸收激光能量后，温度下降50%所需的时间。一般而言，色基体积或直径越大，热弛豫时间越长。,常用术语及解释,常用术语及解释,ms与ns的区别：ms是毫秒=0.001秒ns是纳秒=0.000000001秒分别进行了脉宽为10ns和1ms激光致使TiO_2/SiO_2增透膜的损伤实验,测量了波长为1064nm的两种脉宽激光束作用下薄膜的损伤阈值,并用金相显微镜对损伤形貌进行了观察。,结果表明:10ns脉宽激光的损伤阈值为
11、3.08 J/cm,且主要使膜层发生损伤;1ms激光的损伤阈值为298 J/cm,损伤不仅局限于膜层,同时还波及薄膜元件的基底,使基底产生深度融化。脉宽越短，选择性作用就越强，比如去纹身就必须使用ns级和ps级，ps级对正常组织的损伤更小，但是目前市面上的机器不多。主要还是ns级调Q激光。ns级用得最多，就是调Q激光，ms一般都是长脉宽激光和强脉冲光,激光分类,一、按工作介质分类，激光一般可分为以下4种：1.固体激光器：是把具有能够产生受激发射作用的金属离子按一定的比例，掺入晶体或玻璃基质中而制成晶体棒或玻璃棒，如：红宝石激光器、钕玻璃激光器等。2.气体激光器：可以是原子气体、分子气体或者离子
12、气体，如：氦氖激光器、二氧化碳机关器、氩激光器等。 3.液体激光器：可以是染料溶液（如丹明6G染料激光器）、含有稀有金属离子的无机化合物溶液两大类。4.半导体激光器：可分为电注入式、光泵入式和高能电子束式。,工作介质：激光器的基本结构之一，是指激光器中受特定外源能量激发后能产生激光的物质；工作介质的特性决定了输出激光的波长、功率和能量。,激光分类,按能量输出方式，激光一般可分为以下3种：1.连续式激光：激光的能量连续输出，这类激光对治疗靶的选择性不强，主要包括：二氧化碳激光、氩离子激光、氦氖激光等。2.准连续激光：这类激光的能量以脉冲形式输出，但输出的脉冲频率非常高，在皮肤组织学上的生物效应和
13、实际临床效果都与连续式激光设备没有显著差异，两者基本是等同的，有时在分类上也归于一类。与连续式激光一样，准连续式激光对治疗靶的选择性不强，如单脉冲激光和重复脉冲激光。 3.短脉冲激光：激光的能量以短脉冲方式输出，脉宽很短，一般在纳秒（ns）与毫秒（ms）级。对作用靶具有高度选择性，而对周围整正常组织无明显损伤，从而达到无创伤治疗的理想效果。短脉冲激光的代表主要是Q开关激光器，如：调Q紫翠玉激光、调Q红宝石激光、脉冲染料激光、超短脉冲二氧化碳激光。,激光的临床应用,血管性疾病色素性疾病激光脱毛激光换肤、嫩肤激光治疗痤疮瘢痕,1.皮肤充填剂（玻尿酸/胶原蛋白/爱贝芙/脂肪）2.肉毒素注射（除皱/瘦
14、脸/瘦小腿）3.溶脂针,微整形（注射美容）,微整形 VS 整形,从手术创伤比较微整形：无需切口或小切口，创伤小，出血少整形：较大切口瘢痕从恢复期比较微整形：无需恢复期or很短，不影响工作和学习整形：恢复期较长从恢复期比较从效果比较微整形：效果自然，具有可调性，可恢复性整形：完成即永久定型,“如果女明星没有玻尿酸，可能会死去！”“它是上帝用来制造亚当和夏娃的黏土” 这是台湾明星大S在她的美容书揭发女明星美容大王2中对玻尿酸的阐述。随着现代社会节奏加快，这种快速安全见长的“即食”式整形美容术日渐风靡，玻尿酸以其独有的美容功效傲然成了美容界新宠，收到众多爱美女性的追捧。,玻尿酸的临床应用,命名的由来
15、,1934年，眼科教授Meyer等首先从牛眼玻璃体中分离出玻尿酸并分析其结构。由于是从Hyaloid(玻璃体)萃取的uronic acid(糖醛酸)所以命名Hyaluronic acid(玻尿酸)。,玻尿酸，学名为透明质酸 (Hyaluronic acid，简称HA) 或称醣醛酸。由双糖单位 ( 葡萄醛酸 -N- 乙硫氨基葡糖 ) 组成的直链高分子多醣，是一种组织中自然存在的物质。,玻尿酸是什么？,由于透明质酸直链轴上单糖之间氢键的作用，透明质酸分子在空间上呈刚性的螺旋柱状结构，柱的内侧由于存在大量的羟基而产生强亲水性，而且透明质酸分子将其结合的水分子锁定在其双螺旋柱状结构中，使水分不易流失，
16、因此具有特殊的保水作用，是目前发现的自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子，2%的纯透明质酸水溶液能牢固地保持98%水分。,结构决定功能,玻尿酸在自然界中广泛地存在于脊椎动物之结缔组织、组织粘液、眼球的晶状体及某些细菌的荚膜中。无论来源为何，玻尿酸之化学组成及结构均相同。这种生物兼容性、可吸收性，使玻尿酸拥有了作为医药用高分子材料会具有无免疫反应产生、材料可被生物体分解吸收的优点。,医疗领域,作为眼球晶状体、关节润滑剂的构成成分,治疗白内障和关节炎等疾病的药物,玻尿酸的应用,美容领域：注射填充,平整肌肤：填平凹洞，填补青春痘疤引起的萎缩性瘢痕平复皱纹：鱼尾纹、抬头纹、眉间纹、法令纹
17、重塑脸部轮廓：隆鼻、丰唇、丰颊、丰颞、隆下巴改善肤质：强效保湿，使皮肤含水量和弹性增加，增强皮肤抵御力,玻尿酸的应用,玻尿酸注射美容,国产海薇、润百颜、爱芙莱、法思丽、舒颜、欣菲聆/馨菲乐进口瑞蓝、伊婉、乔雅登、艾丽薇,目前正规玻尿酸,玻尿酸的注射疗程,注射玻尿酸后一般维持时间在6至9个月左右（非永久性），如需维持效果，可重复施打。,玻尿酸注射并发症,一、暂时性副作用1. 注射点局部发红、疼痛 2. 淤青、紫癜 3. 局部肿胀二、严重副作用 1. 感染 2. 异物肉芽肿（结节/肿块/条索） 3. 血管栓塞皮肤坏死（苍白、剧痛、大理石花斑样改变）奉劝顾客选择正规的医疗机构、有资质的医师、 合法进
18、货渠道的合格产品。,肉毒素的临床应用,什么是肉毒素？,其实肉毒素就是平时我们说的肉毒杆菌中的一种物质，是一种神经毒素，有很多种类型(进口/国产），一般专业点的叫法就叫做注射用A型肉毒杆菌。,目前商用肉毒素,经典肉毒素作用机理肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。 肌肉的 化学性去神经支配这仿佛和我们生活中使用的电源插头一样，在插头内部，导线与插头的铜片没有连接，所以灯泡不会发光，而其他的结构都是正常的。,作用机理,临床应用范围,偏侧面肌痉挛痉挛性斜颈眼睑痉挛疼痛：偏头痛，带状疱疹后神经痛康复治疗改善肌肉痉挛贲门痉挛，Oddi括约肌痉挛
19、，便秘，手足多汗 近年来被广泛用于美容！,Company Logo,肉毒素治疗动态皱纹,肉毒素,注入导致皱纹的肌肉内，作用于周围运动神径末梢、神经肌肉接点即突触处，抑制突触前膜释放神经递质，阻断乙酰胆碱的释放，从而使肌肉张力下降或瘫痪麻痹，皱纹也随之而逐渐消失，从而达到治疗面部皱纹的效果。,面部上1/3的额头纹（抬头纹）。眉间纹和眼眶周围的鱼尾纹。面部颏下及前颈部的皱纹。因肌肉反复活动导致的面部浅皱纹容易用手指展平的早期皱纹。,肉毒素注射除皱的适应症,禁忌症,孕期、哺乳期妇女12岁以下儿童饮酒后重症肌无力，多发性硬化症者上眼下垂者正在使用氨基糖苷类抗生素者身体非常瘦弱者过敏体质者患有严重心、肝
20、、肾、肺疾病及结缔组织者。,肉毒素应用于美容的作用,肉毒素，其通用名为注射用A型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容 “多面手”。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。,瘦脸针和肉毒素有什么关系？,瘦脸针即A型肉毒素针剂，因常用解决咬肌肥大，被称为瘦脸针。大家口头上说的“瘦脸针”其实就是在脸颊两处注射肉毒素，实质上就是采用肉毒杆菌毒素注射治疗咬肌肥大。肉毒杆菌毒素注射通过失神经营养作用使咬肌萎缩、变小，使治疗更彻底。,肉毒素瘦腿,肉毒素能让肌肉型小腿快速变瘦，达到理想的塑形。采用注射的方法，整个过程不开刀、不流血
21、、无创无痛，不影响求美者的正常工作与生活。基本上不会对人体造成伤害，安全有效。肉毒素瘦腿效果并不是永久的，肉毒素瘦腿一般只能保持半年到一年左右，并不能一劳永逸。,注意事项,接受注射者当天不用化妆品，以使皱纹显示清晰。接受注射前2周不用阿司匹林，忌氨基糖苷类抗生素。注射中应遵循“少量多点”的原则。避免引起眼睑下垂和眉下垂，额纹注射需离眉上1.0-2.0CM,眉间纹注射尽量远离眉头。双侧注射点对称，注射剂量相等，避免肌肉松弛不一致而发生复视。注射后接受注射者坐位休息，勿平躺和4h内不要按摩注射部位，防止肉毒素扩散。24h内避免剧烈运动，针眼处禁水。术后一周内切勿揉搓，挤压注药处。术后十日内忌烟酒少
22、辛辣、海鲜等刺激性食物。术后72h皱纹开始变浅，一周后效果方明显。效果可持续6-12个月，如需再次除皱不应短于四个月。短时间内有可能出现视力模糊现象，可自行消失治疗后避免使用氨基糖苷类，胆碱酯酶拮抗剂，琥珀酰胆碱，箭毒样去极化拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。,肉毒素注射并发症,一、暂时性副作用1. 局部疼痛 2. 淤青、紫癜 3. 水肿 4. 头痛二、严重副作用 1. 中毒、过敏 2. 额、眉下垂、上睑下垂 3. 面部表情僵硬，双侧不对称，不自然（假脸） 4. 复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂 5. 口周并发症,敬告
23、！肉毒杆菌是一种神经毒素，有剧毒（可引起肢体乏力、肠麻痹、呼吸困难、休克、死亡），对注射的层次、剂量和部位都有严格要求。每年都有多次的医疗培训，国家卫生部门不让一般美容场所使用的一定是有风险的，奉劝顾客选择正规的医疗机构、有资质的医师、合法进货渠道的合格产品。中国最常用的两款可以在整形美容机构使用，一个是美国保妥适是艾尔建公司的提供的，另一个是兰州衡力A 型肉毒素，卫生部门只允许供医疗机构有医疗证件的医生使用。,高毒性和致死量-最大用量500IU,面 部 除 皱 哪 家 强 ？,玻 尿 酸,肉 毒 素,作为注射整形界的“东西宫”，肉毒素和玻尿酸的地位不可撼动，又无法互相替代。什么时候用肉毒素，
24、什么时候又要用玻尿酸呢？一个治动，一个制静肉毒素和玻尿酸的去皱作用是不同的，这也就是为什么它们能够安安稳稳的占据各自美容市场的老大位子，成为各自的王。,脸上的皱纹分为两大板块，一个是尽忠职守型，不管什么时候都巍然不动的静态皱纹。这种皱纹属于无论你是哭还是笑还是傻愣着，都会在你脸上的皱纹。另一个就是凑热闹型，平时见不着它，但是一到笑啊，闹啊的时候，就立马出来了。这两种皱纹的势力都很大，以半壁江山之势占领了你的整张脸。其中，法令纹就是静态皱纹了。,动态皱纹、静态皱纹,肉毒素擅长的是去除动态的皱纹，譬如皱眉纹、鱼尾纹、抬头纹等等，去除动态皱纹的原理，是将收缩造成皱纹的肌肉麻痹掉，使肌肉不收缩，连带的
25、也去除了皱纹。一般在注射后三四天就可以看到效果，一周后效果显著,动态皱纹,注射玻尿酸的美容方法主要是利用它来填充皮肤的凹陷，或是充盈五官的轮廓，让面部更立体。主要用途是填平皱纹、法令纹、隆鼻、丰唇以及垫下巴，擅长的是去除那些即使不做任何表情，也会出现在脸上的“固定皱纹”，譬如法令纹、嘴角细纹等等。,静态皱纹,Company Logo,So: 面部除皱,具体情况具体分析，两手准备，动静结合,溶脂体雕,溶脂针是目前非手术局部减肥最为安全、有效的方法.一般包含大豆提取卵磷脂、去氧胆酸及维生素E、氢氧化钠、乙醇和苯甲醇等，可以使脂肪的新陈代谢加速，将脂肪降解吸收，减少面部和身体多余脂肪。溶脂针同时口服
26、配套ACMETEA修复型胶原蛋白。通过增加胶原和弹力纤维来解决皮肤松弛。,什么是溶脂针？,溶脂针适应症尤其适合小面积局部减肥，比如双下巴、“苹果肌”等弥补面部小缺陷，令脸蛋看上去更小更上镜适合腹部、腰部、上臂、腿部等脂肪堆积部位,面雕部位图,体雕部位图,双下巴,注射前,注射后,病例分享,注射前,注射后,双下巴,副乳,注射前,注射后,注射前,注射后,副乳,蝴蝶袖,注射前,注射后,腰背部,注射前,注射后,腰腹部,注射前,注射后,作用：加速溶脂脂肪的排除同时收紧皮肤操作：脸部： 2次/每部位 身体： 3次/每部位* 一周后 做3次溶脂收紧仪 （1次/周）,效果： 1个月效果明显 ， 2个月效果显著 同一部位1个半月到2个月后再开展 第二次。,溶脂仪,谢谢,
