1、常见运动损伤及简单处理方案,贵阳市第一人民医院 骨科 顾怀远,前言,人的生命在于运动，在运动当中不可避免会造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，称为运动损伤。运动损伤是可以预防的，是可以治疗的；正确的处理运动损伤可以加快损伤的恢复，减少二次损伤的发生。,身体常见部位的运动损伤,肩肘部,肩关节主要解剖,肩关节运动损伤的常见疾病,1.肩峰撞击综合症2.肩袖肌腱炎；3.凝肩（粘连性关节囊炎）4.肩袖韧带撕裂；5.肩锁关节扭伤或肩锁关节脱位；6.喙锁韧带损伤7.肱二头肌肌腱炎；8.肩胛下滑囊炎；9.肩关节多向不稳定（投掷型肩关节损伤，习惯性肩关节脱位等）,肘关节解剖,肘关节运动损伤的常见疾病
2、,1.肱骨外上髁炎（网球肘）；2.肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）3.尺骨鹰嘴滑囊炎；4.肘关节韧带损伤；5.肘管综合征（尺神经卡压）,肩关节脱位,1.肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%；2.这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。3.肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。,临床表现：1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干
3、向患侧倾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。,治疗：1.X线检查，明确有无骨折，必要时行MRI检查；手法复位，固定3-4周制动，待肩关节囊修复；2.若固定不彻底，极可能导致肩关节习惯性脱位；3.对于习惯性脱位，需手术治疗，如开放手术和肩关节镜下手术。,肩袖损伤,1.跌倒和肩关节受到直接撞击是外伤性肩袖损伤的主要原因；2.伤后肩关节上举困难；3.进行外展/外旋等长收缩检查时出现疼痛和功能减退；4.疼痛弧检查时经常为阳性；5.肩峰下压痛；6.肩部肌肉萎缩，肩胛骨突出。,治疗：1.保守治疗：关节
4、制动；给与非甾体止痛药物，局部封闭治疗；2.关节功能锻炼，康复。3.完善肩关节MRI检查。4.必要时需要进行肩关节镜下肩袖肌腱修补手术。,肩关节镜下肩袖修补术,肱骨外上髁炎（网球肘）,患者出现肘部疼痛及前臂力量减弱。患者通常指着肘部外侧描述自己的症状。“我的肘部太疼了，连杯子都举不起来”“用螺丝刀拧紧螺丝几个小时后出现了肘部疼痛”“每次我在拧毛巾的时候就出现肘关节外侧部位的剧烈疼痛”“大夫你一定要帮帮我，我不能再扣球了”,治疗急性期：1.关节制动，冰敷； 2.药物的使用：外用，口服，封闭治疗等。康复期：肌肉等长收缩练习。（使用握力器）若保守治疗无效，影像学检查见肌腱钙化，肘关节周围粘连，则需要
5、通过手术进行松解。,手腕部,腕关节常见运动损伤疾病,1.腕部扭伤（最常见）2.桡骨远端骨折，尺骨远端骨折，腕骨骨折；3.腱鞘囊肿4.腕管综合征；5.关节炎；,腕管综合征,患者诉地1-3手指指腹皮肤感觉减退，前臂和腕部游走性疼痛，握力减弱或三个症状都有。主要是正中神经卡压症状。“我的拇指与中指/食指没有感觉了”“我的手指总是麻木”“长时间骑车后 我的手指没有感觉了”“我的手没有力量，经常掉东西”,桡骨远端骨折（Colles骨折）,多为平地跌倒，手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀，尤以局部肿胀明
6、显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛。,髋部,髋关节撞击症,1.股骨髋臼撞击的患者相对比较年轻，多数患者在20-40岁，发生率10-15%；2.患者主要表现在髋关节旋转时，久坐或运动中或运动后，腹股沟区域的疼痛。3.有些患者可能存在大粗隆部位的疼痛并向大腿外侧放射。4.在出现症状之前，有些患者可能存在较长时间的髋关节旋转活动受限。,髋关节盂唇损伤,1.年青患者，盂唇损伤常由于创伤因素导致，如髋关节脱位；需要髋关节极度屈曲和旋转的运动，如足球/冰球/高尔夫/体操/舞蹈等。2.主要表现位髋关节疼痛/活动受限，并有放射疼痛。3.需要行核磁共振进一步检查
7、。4.有症状，保守治疗无效，可选择手术治疗，手术选择髋关节镜下盂唇缝合修补。,膝部,膝关节解剖,前交叉韧带损伤,1.前交叉韧带损伤常发生于起跳落地动作时，膝关节过伸，或者足固定时膝关节做扭曲外翻动作，常见于篮球/羽毛球运动时受伤。2.患者常常描述受伤时感觉或听到膝关节“砰”的响声，不能继续运动，同时伴有膝关节急性血肿。3.陈旧性的前交叉韧带损伤，常表现位膝关节不稳定感，反复关节腔积液/疼痛及交锁症状。,后交叉韧带损伤,1.屈膝关节时胫骨近端收到向后的直接暴力，多见于运动员足跖屈位时跌倒的跪地伤或者车祸中的“仪表盘”损伤。2.症状：膝关节疼痛/肿胀/活动受限。可能会有不稳定症状，但并没有前交叉韧
8、带的损伤的不稳定感明显。多见于复合韧带损伤。,半月板损伤,1.多有膝关节扭伤病史，严重的可合并韧带损伤或断裂。2.膝关节间隙位置疼痛/或合并关节弹响，可能有关节交锁或别卡感。有些患者会描述关节错动感；3.关节间隙有压痛，McMurray试验阳性。4.核磁共振为主要检查。,治疗,1.早期患肢制动/固定/冰敷消肿；2.完善膝关节MRI检查进行评估；3.对损伤严重的患者，如韧带断裂分离导致膝关节不稳，半月板撕裂游离卡压，需进行手术治疗。手术方式首选关节镜治疗。4.术后康复治疗。,足踝部,踝关节的解剖,踝关节扭伤,1.最常见的踝关节损伤，占门诊量的85%。2.急性损伤治疗不当可能会造成踝关节的慢性疼痛
9、，再损伤和长期的功能障碍。3.踝关节多见位内翻位损伤，故外踝损伤多见。4.严重可出现韧带撕裂，骨折，踝关节不稳定。一旦发生建议今早处理及治疗。,自我简单处理：1.停止锻炼，高抬伤肢，12小时以内冷敷,超过24-36小时需热敷。2.就诊，照片检查，必要时甚至CT或MRI检查。骨科专科处理，石膏固定或弹力绷带固定。药物治疗。康复指导。 预防：1）穿合适的运动鞋； 2）锻炼前做主要运动肌肉群的伸展练习； 3）做准备活动。,足底脂肪垫炎（战壕足）,1.本病为后跟疼痛，与走路多，负重，体质下降，近期体重明显增加，鞋底薄有关。2.特点时坐一会突然站起来或睡醒后起床时着地疼痛明显，活动一会儿会明显减轻。3.
10、原因是炎症刺激疼痛随着足跟与地面的挤压使血流增快炎症物质被部分带走，疼痛缓解。休息时炎症物质堆积又导致疼痛。wuzh,治疗：1.更换鞋子，宽松/软底的，最好是运动鞋，最好是两双，轮流穿，每次穿的时候先用电吹风吹干内部，鞋子多拿出晒太阳。避免踩在潮湿，寒冷的地方，保持足底温暖干燥；2.一战时堑壕战，战士们因长期在潮湿寒冷的战壕里，有没有好的鞋子穿，经常几天甚至几个月，很多人得了这个病，所以也叫战壕足。,疲劳性骨折,疲劳性骨折，易发生在骨骼应力集中的部位，是常见训练伤之一，在部队训练中发病率较高，国外报道为31%，国内报道为16.9%。与超强度训练或姿势不当有关，多发生于频繁的长跑、越野训练或单一
11、课目的超负荷训练中。此外，也常见于足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球、田径、体操运动员和芭蕾舞演员，亦可见于经常坚持大运动量锻炼的中老年人。,临床特点是局部疼痛，活动后加重，休息后好转，无夜间痛。局部可有轻度肿胀和压痛，应力试验阳性。1跖骨疲劳性骨折 这种骨折常发生在新兵训练或长途行军之后，故又称为行军骨折。2肋骨疲劳性骨折 老人多有骨质疏松，如因慢性支气管炎而长期咳嗽，肋间肌反复猛烈收缩，则可产生肋骨疲劳骨折。3胫（腓）骨疲劳性骨折 田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3易发生疲劳骨折，这与小腿肌反复、猛烈收缩有关，又与足掌跳跃下着地的间接暴力有关。,治疗方法与暴力骨折基本
12、相同。骨折没移位或轻度移位，采用手法复位、固定、制动等方法治疗，后期再进行康复功能锻炼。症状较重，断端出现骨化现象或发生骨不连，骨折愈合较为困难，需手术切开复位或石膏外固定治疗。疲劳性骨折发生后，如得不到及时休息，作用力持续存在，骨小梁断裂将导致完全性骨折，故患者应及时休息，纠正错误动作、姿势，避免应力反复作用于伤处造成再伤。本病早期发现、早期治疗和预防，一般预后良好。,运动损伤的应急处置原则,RICE原则,运动损伤发生的原因,1、认识不足，措施不当。对运动损伤预防的重要性认识不足，未能积极地采取有效的预防措施，易导致运动损伤的发生。 2、准备运动不足： 1）不做准备活动就进行激烈的体育活动，
13、易造成肌肉损伤、扭伤； 2）准备活动敷衍了事，在神经系统和各器官系统的功能尚未达到适宜水平； 3）准备活动的内容不得当； 4）过量的准备活动致使身体功能不是处于最佳状态而是有所下降；,3、不良的心理状态：如缺乏经验、思想麻痹、情绪急燥；或在练习中因恐惧、害羞而产生犹豫不决和过分紧张等； 4、体育基础差、身体素质弱，或动作要领掌握不正确，一时不能适应体育活动的需要，或不自量力，容易发生损伤事故； 5、不良的气候变化。如过高的气温和潮湿的天气，导致大量出汗失水；在冰雪寒冷的冬季易发生冻伤或其它损伤事故； 6、组织纪律混乱和违反活动规定也是造成伤害事故的原因。7 运动当中未使用护具。,运动前热身,运
14、动中良好的护具,RICE原则,1.制动（REST）：可以控制肿胀和炎症，可以把出血控制在最小限度内，减少限制流向患处的血流量。2.冷敷（ICE）：可以减轻疼痛和痉挛，减少酶的活性因子。3.加压（Compression）：可以使患处出血及淤青 减轻，还可以防止渗出的体液渗入到组织内部，并能促进其吸收；4.抬高（Elevation）：可以减轻通向损伤部位的血液。,RICE的顺序：1.停止运动保持不动，掌握了解受伤的程度；2.在患处敷上冰袋，并用弹力绷带把冰袋固定住；3.把患处举到比心脏高的位置；4.感觉消失或者20分钟把冰袋拿掉；5.使用海绵橡胶垫子和弹力绷带做加压包扎。6.根据损伤程度每一小时或一个半小时用冰袋进行冷敷直到患处疼痛得到缓解为止；7.睡觉时患肢抬高于心脏，把弹力绷带拆除。8.次日清晨重新进行一次RICE处置；9.如果受伤严重，以上程序坚持做2-3天。,个人建议,1.运动前热身，护具齐备，量力而行，科学训练；2.一旦发生急性运动损伤，应停止运动，防止病情进一步加重。3.抬高/冰敷/制动/固定。4.积极治疗，不能放任拖延，甚至用偏方/土方。5.及时就医治疗，严格遵医嘱；6.伤后积极的正规的康复治疗。,谢谢大家,
