1、,心房肥大和心室肥厚的心电图特征,临床学院诊断教研室,目的要求,掌握心房肥大和心室肥厚的心电图诊断标准。,2,正确书写心房肥大和心室肥厚的心电图报告。,3,心房、心室肥大的诊断需结合临床。,1,心房肥大,1,右心房肥大,左心房肥大,双房肥大,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,心电图各波段形成,复习正常P波,是左右心房除极形成的波,意义？,方向？,振幅？,肢导0.25mv；胸导0.2mv,时间？,0.12s,形态？,.aVF.V4-6 aVR ,圆钝、切迹（峰0.04s）,P波的形成,P波前1/3：右房除极波,P波中1/3：右、左房共同除极,P波后1/
2、3：左房除极波,心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。,心房肥大,右心房肥大心电图表现示意图,V6,右心房肥大,正 常P向量环,右心房肥大P向量环,额面,横面,心电图主要表现为： -P波振幅增高 P波时间不增宽P波高尖，振幅0.25mV，以、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”, (多见于肺心病)。 -有一即可,右心房肥大,胸导联振幅0.2mV 如V1上P波,振幅0.15mV; 如为双向，振幅算术和0.2mV。,右心房肥大,右心房肥大,右心房肥大：、aVF导联P波高尖，振幅0.25mv。,常见病因,右心房肥大：、aVF导联P波高尖，振幅0.25mv。,左心房肥大心电图表现示意图
3、,左心房肥大,额面,横面,正 常P向量环,左心房肥大P环向量,心电图主要表现为： -P波时间延长。P波增宽0.12s，常呈双峰，两峰间距0.04s，2峰1峰，以、aVL明显，又称“二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭窄。,左心房肥大,正常P波也可以有双峰，但两峰间距0.04s，多呈1峰2峰。,PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6；P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末电势，Ptfv1（绝对值）0.04mms(V1负向P波的时间S负向P波的振幅mm；正常 0.02mms),左心房肥大,左心房肥大,导联P波增宽，0.12s，双峰，两峰间距0.04s，2峰1峰,Ptfv1（绝对值）0.04mms,
4、双房肥大,肢导：P波增宽0.12s，振幅0.25mV；胸导：V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。 常见病因：风心病、先心病,双房肥大,左心房肥大：Ptfv1（绝对值）0.04mms,右心房肥大：、 、aVF导联P波高尖，振幅0.25mv。,心室肥厚,2,左心室肥厚,右心室肥厚,双室肥厚,定义,常见病因,心室肥厚是由于心室舒张期或（和）收缩期负荷过重所致，是器质性心脏病的常见后果。,高血压性心脏病、冠心病、肺心病、主动脉瓣关闭不全等。,心室肥厚定义,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,心电图各波段形成,复习QRS波群,心肌纤维增粗，截面积增大，
5、心肌除极时电压增高，表现为QRS电压增高。,心室壁增厚，心肌细胞的变性使传导功能低下，使心肌激动时间延长，表现为QRS时间延长。,心室壁增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现为S-T和T波的异常。,1,3,心室肥厚心电图改变与下列因素有关：,2,心室肥厚的心电图特点,QRS波群电压增高,QRS时间轻度延长,心电轴偏移,ST-T改变,4,2,3,心电向量环在额面导联轴和胸导联轴上的投影,额面,横面,左侧导联,心室肥厚示意图,正常,左心室肥厚,右心室肥厚,左心室肥厚,左侧导联R波增高右侧导联S波增深,正常QRS波向量,左室肥厚QRS波向量,额面,横面,5,QRS波群电压增高,左心室肥厚
6、的心电图特征,胸导联：RV5或RV6 2.5mV Sokolow指数：RV5+SV1 4.0mv（男） 或3.5mv（女)。肢体导联：R1.5mV； RaVL 1.2mV； RaVF 2.0mV； R+S 2.5mv。Cornell标准：RaVL+SV3 2.8mV（男） 或2.0mV（女)。,1,QRS波群电压增高,3.0mV,2.5mV,左室向量,右室向量,平均心电轴,口对口，向左走；尖对尖，向右偏。,额面QRS心电轴左偏,左心室肥厚的心电图特征,2,ST-T改变,QRS波群时间延长,左心室肥厚的心电图特征,QRS波群时间延长到0.100.11秒 一般0.12秒,以R波为主的导联(如V5
7、V6导联)，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联(如V1导联) 反可见直立的T波。,3,4,左心室肥厚的心电图特征,RV5、RV6 2.5mV；RV5+SV1 4.0mv；RaVL 1.2mV,心电轴左偏,左心室肥厚的心电图特征,RV5 2.5mV；RV5+SV1 4.0mv,心电轴左偏,、avL、V4、V5、V6导联ST段下斜型压低，T波倒置,在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左心室肥厚；符合条件越多，诊断可靠性越大。,右侧导联R波增高左侧导联S波增深,额面,横面,5,右心室肥厚,右心室肥厚QRS波向量,正常QR
8、S波向量,右心室肥厚,1,2,3,4,QRS形态变化 V1的R/S 1V5的R/S 1重度肥厚V1呈qR型avR以R波为主，R/S或R/q 1,QRS波群电压增高RV1+SV5 1.05mv(重症1.2mv)RaVR 0.5mv,心电轴右偏 +90o(重症+110o),右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双相、倒置,右心室肥厚的心电图特征,QRS形态变化 V1的R/S 1V5的R/S 1,RV1+SV5 1.05mv,广泛导联ST-T异常改变,心电轴右偏,右心室肥厚的心电图特征,QRS形态变化 V1的R/S 1V5的R/S 1,RV11.0mvRaVR 0.5mv RV1+SV5 1.05m
9、v,心电轴右偏,V1、V2ST段压低，T波倒置,心电图诊断右室肥大，定性诊断（QRS形态及电轴右偏等）比定量诊断更有价值；右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来。故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感 如心电图有阳性表现， 诊断右室肥厚价值较高。,双侧心室肥厚,双侧心室肥厚的心电图特征,右心室肥厚：QRS形态变化V1的R/S 1，RV11.0mv，RV1+SV5 1.05mv,左心室肥厚：R1.5mV； RaVL 1.2mV； RaVF 2.0mV； R+S 2.5mv； RaVL+SV3 2.8mV,广泛导联ST-T异常改变,小结,左心室肥厚：左室占优势RV5、SV1的电压增高,右心室肥厚: 右室占优势RV1、SV5的波形变化,左心房肥大：P波增宽、aVL、V1,右心房肥大：P波高尖、aVF,THANKS!,
