1、1过敏性休克的应急预案演练方案一、演练目的： 过敏性休克发生迅猛，医 护人员必须当机立断，不失 时机的处理，否则会危及患者生命，甚至造成死亡。为提高医护人员对突发公共卫生事件的应急处置能力，促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度。我们通过演练， 强化医护协同作战意识，为医疗安全提供保障。二、演练时间：2017-09-01三、演练地点：门诊综合楼一楼四、演练内容：注射用头孢呋辛钠过敏性休克的应急预案五、演练模式：模拟演练六、演练组织：组织者：吴琼参加人员：医生 1 人、护士 3 人 、患者（假） 1 人评审人员：朱向阳 吴琼 马传华观摩人员：全体医护人员七、背景设置：患者王敏，女性，27 岁、因
2、“急性化脓性扁桃体炎”到我院 门诊就诊， 门诊护士遵医嘱给予 0.9%氯化钠 50ml+头孢呋辛 1.5 静滴，用药前询问病人无过敏史，给予头孢呋辛皮试阴性，于 15:30 给予头孢呋辛输 液治疗，15:35 门诊护士 A 巡视输液室发现病情突变，请 看现场演练。场景一：护士 A：王敏，你怎么了，是哪里不舒服吗？患者：我脖子发紧，气不够喘的，我也不知道怎么回事？护士观察输入药物为注射用头孢呋辛钠，已输入时间约为 5 分钟左右。1. 护士 A：立即关闭输液器调节器，呼叫 护士 B：“患者王敏输入头孢呋辛钠 5 分钟后发生呼吸困难，通知医生，准备抢救”。 立即和患者家属将患者搀扶至抢救床，取平卧位
3、，安慰患者:你不要紧张，医生马上就来。测量脉搏、呼吸。22. （护士站）护士 C：江医生， 门诊患者王敏输入头孢呋 辛钠 5 分钟后发生呼吸困难，请您马上过去。护士 B 推抢救车，准备抢救。 护士 C 准备治疗车（车上备监护仪，车下备医疗垃圾桶及锐器盒）立即推入病房。3. 江医生到病床旁下达口头医嘱：更换输液器，保留好原输液器和液体，0.9%氯化钠 250ml 静脉输入。查体：呼叫患者王明，无 应答，神志淡漠，口唇紫绀，双侧瞳孔大小正常，对光反射及压眶反射存在，听 诊心肺，心动过速，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，脉搏细速，四肢皮肤湿冷，考 虑过 敏性休克。同时护士 A 汇报测量呼吸脉搏数值，P
4、110 次/分，R28 次/分。准 备吸氧物品。 护士 B 准备血压计，护士 C 打开抢救车，准备 液体。4. 医生查体后，医嘱：吸氧 4 升/min， 汇报测血压数值。5. 护士 A 复述医嘱：吸氧 4 升/min,0.9%氯化钠 250ml 静点。给予吸氧；护士 B：血压 80/50mmhg。护士 C 准备 0.9%氯化钠 250ml 液体，并在瓶签上写床号姓名，瓶口消毒，记录医嘱。6. 护士 A: 核对 0.9%氯化钠 250ml 静滴，更换通路，打钩签字。 护士 B 写输液卡。7. 医生下达口头医嘱：肾上腺素 1mg 皮下注射，心电监护、血氧饱和度、血压监测、注意保暖，给予中凹卧位。8
5、. 护士 A 复述医嘱：皮下注射肾上腺素 1mg。与护士 C 核对，准备药物， 给予皮下注射。护士 C 记录医嘱。医生协助按压注射部位。9. 护士 B 给患者心电、血氧、血压监护，中凹卧位。监测示 P 110 次/分，R 28 次/分，BP 70/50mmhg， Sp02 75%。10.医生下达口头医嘱：地塞米松针 10mg 静脉推注、11.护士 A 复述医嘱：地塞米松针 10mg 静脉推注,与护士 C 核对，准备药物。护士 A 给予静脉推注。护士 C 记录医嘱。12.护士 B 汇报心电监测：P 110 次/分， R 26 次/分，BP 85/55mmhg ，Sp02 80%。医生再次查体。1
6、3.医生下达口头医嘱：盐 酸 异 丙 嗪 25mg 肌 肉 注 射 。314.护士 A 复述医嘱：盐 酸 异 丙 嗪 25mg 肌肉注射，与护士 C 核对，准备药物。 护士 A 给予肌注。护士 C 记录医嘱。护士 B 与医生协助患者取侧体位，肌注后按压注射部位。15.医生再次查体，四肢冰冷，脉搏细速，下达口 头医嘱：建立第二条静脉通路，林格氏液 500mml 快速扩容。16.护士 A 复述医嘱：林格氏液 500mml 静点。在下肢选血管，消毒。 护士 C 准备液体，在瓶签上写床号姓名，瓶口消毒，插 输液器，记录医嘱。护士 B 挂液、核对，第一次排气，写输液卡。护士 A 第二次排气后，执行穿刺并
7、打钩签字。17.护士 B 汇报监测结果：BP 85/55mmHg,P 110 次/分。18.医生口头医嘱:0.9%氯化钠 250ml，多巴胺 40mg 静点，滴速 20d/min，停第一组 0.9%氯化钠输液。19.护士 A 复述医嘱：:0.9%氯化钠 250ml，多巴胺 40mg 静点，滴速 20d/min。与 护士 C 核 对，准备药物。护士 A 换液，调滴数并签字，汇报剩余液体：0.9%氯化钠50ml。护士 C 记录医嘱。护士 B 写输液卡。20.旁白：多巴胺用药 5 分钟后。21.医生再次评估：呼唤患者：王敏，怎么样啊？好些了吗？ 患者：稍微好点了，还有点胸闷、心慌。医生：患者意识恢复
8、，呼吸、心率减慢，双肺底罗音减少，脉搏有力，口唇紫绀好转，末梢皮温转暖，再次 测血压。22.护士 B 汇报监测结果：BP 100/60mmHg ,P 90 次/分，R 20 次/分,Sp02 94%,23.医生再次评估：休克基本纠正、多巴胺减至 10d/min。余液继续静点，监测生命体征、神志、尿量的变化。操作后洗手。24.护士 A 调滴数。25.护士 A 整理好床单元。健康宣教。“ 王敏， 刚才您输注头孢呋辛钠过敏了， 经过抢救，生命体征平稳，症状好转，你好好休息，我们会密切观察，有什么不舒服请及时告诉我们” 。 在门诊病历上做药物过敏标记。26.护士 A、C 双人核对抢救记录及空安瓿给予患
9、者家属健康宣教，向家属讲解过敏反应相关知识，解除其焦虑恐惧心理。场景二：医生站4护士 A：江医生，这是王敏的家属，这是刚才输注的剩余药液及输液器。三方骑缝签字，进行封存。护士 B：江医生， 这是药物不良反 应报表请填写上报药剂 科。同时填报医疗不良事件上报表，报告医务科。护士 C：江医生， 这是病情、监测及用药记录，请您补记处方。 江医生：在 6 小时内据实补记抢救过程。演练结束，请大家提出宝贵意见。八、演练要求： 各科室要高度重视应急处置演练工作，将演练与医、技和 护理人员实际工作结合起来,增强各方面工作的衔接能力，提高应对处置水平，统一指挥，分工协作，切实提高我院突发公共卫生事件应急的实战
10、能力。九、演练总结：此次模拟演练检验了医护人员的业务水平，增强了科室团队组织协作能力，提高护士的应急反应和快速处理能力，同时演练中也暴露出了一些不足之处，年轻护士抢救程序不熟练，操作不严谨，动作不规范，基本功不扎实等问题，在今后我们将会针对存在问题开展学习讨论活动，在科内定期开展各项急救演练， 逐步提高急诊科整体护理质量水平，努力为患者提供一个安全、放心、优质的医疗护理服务环境。 高坝洲镇卫生院医务科5附：药物引起过敏性休克的应急预案药物引起过敏性休克的应急预案一、药物引起过敏性休克应急抢救措施1、护理人员给患者应用药物前应具体询问病人药物过敏史、家族史、用 药史。凡有过敏史者禁忌做过敏试验。
11、2、准确配置药物皮试液必须现用现配，皮 试不要在空腹时进行；皮试盘应配备专用抢救盒，备好急救药品。3、皮试前后对病人应做好有关知识宣教，操作后密切观察病人反应，听取主 诉情况，4、病人一旦发生药物过敏性休克（呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等），立刻停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速 报告医生、护士长、科主任。5、立即平卧，皮下注射肾上腺素 1mg（小儿酌减）。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5mg，直至脱离危 险期，并注重保暖。6、改善缺氧症状，给予吸氧，呼吸抑制 时应遵医嘱 给予呼吸兴奋剂、人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即预备气管插管，必要 时配合施行气管切
12、开术。7、迅速建立静脉通路，补充血容量（必要时建立两条静脉通路），遵医嘱 应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。8、发生心跳聚停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。9、密切观察并记录病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化（病人未脱离危险前不宜搬动）。10、按医疗事故处理条例规定 6 h 内，正确、及时记录 各种药物治疗、抢救措施。二、药物引起过敏性休克的处理程序完善防备措施-加强巡视- 发生过敏性休克- 立即停药- 平卧-报告医生-皮下注射 肾上腺素-、 护士长-改善缺氧症状、维持呼吸-遵医嘱用药、采取抢救措施-补充血容量、维持循环-解除支气痉挛-心脏停时进行心肺复苏-密切 观察病情变化- 告知家属-记录抢救过程。6
