1、 急性气管支气管炎临床路径 （ 2017 年 县医院适用版 ） 一、 急性气管支气管炎 临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性气管炎（ ICD-10： J04.1）和急性支气管炎（ ICD-10： J20.9）。 （二）诊断依据。 根据全国高等学校教材内科学（人民卫生出版社，2013 年，第 8 版）及临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社）： 1、症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。 2、体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻 及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。 3、实验室检查：
2、白细胞计数可正常。伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。 X 线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。 4、无慢性肺部疾病者需除外肺炎。 （三）标准住院日为 5-10 天。 （四）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合急性气管炎（ ICD-10： J04.1）和急性支气管炎（ ICD-10： J20.9）。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1、血常规、尿常规、大便常规； 2、肝肾功能、电解质、 C-反应蛋白（ CRP）、病原学、感染性疾病筛查； 3、 X 线胸片和 /或 CT、心电
3、图。 （六）治疗原则。 1、对症治疗。咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药物。咳嗽有痰而不易咳出可用化痰药物、雾化祛痰。若发生支气管痉挛时，可用平喘药物。发热可用解热镇痛药物对症处理。 2、抗生素：必要时使用，应按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发 201543 号附件）执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。 3、一般治疗：多休息、多饮水，避免劳累。 （七）出院标准。 1、 一般状况好，体温正常，不适症状好转。 2、没有需要住院治疗的合并症和 /或并发症。 （八）变异及原因分析。 1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 2、病情严重，
4、需要其他处理的，归入其他路径。 二、急性气管支气管炎临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 急性气管炎（ ICD-10： J04.1）和急性支气管炎（ ICD-10： J20.9）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 5-10 天 时间 住院第 1 天 住院第 2-3 天 住院第 4-6 天 住院第 7-10 天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 病情告知 如患者病情重，应及时通知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 完成病程录，详细记录医嘱变动情
5、况（原因和更改内容） 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科护理常规 饮食 抗生素 抗病毒 止咳祛痰剂 平喘药物 雾化吸入治疗 对症治疗 临时医嘱： 血、尿、大便常规 肝肾功能、 CRP 心电图、 X 线胸片 感染标志物 长期医嘱： 内科护理常规 饮食 抗生素 抗病毒 止咳祛痰剂 平喘药物 雾化吸入治疗 对症治疗 临时医嘱： 必要时做过敏原、血气分析、肺功能、胸部 CT 长期医嘱： 内科护理常规 饮食 抗生素 抗病毒 止咳祛痰剂 平喘药物 雾化吸入治疗 对症治疗 临时医嘱： 复查血常规、 X 片、肝肾功能 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 入院宣教、入院护理评估 观察患者病情、监测生命体征 雾化吸入治疗 叮嘱患者卧床休息、多饮水，定时测量体温 保持气道通畅 观察患者病情、监测生命体征 观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通 雾化吸入治疗 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 观察患者病情、监测生命体征 观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通 雾化吸入治疗 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 出院宣教 协助办理出院 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因 ： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
