1、连续性血液净化技术连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（ crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。【概述】连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt 最早出现于 20 世纪 70 年代末期。早期的 crrt 在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（
2、可高达 140 升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有稳定的血流动力学特点；持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；不断清除循环中的毒素和中分子物质；按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于 CRRT 在临床上的广泛使用价值及
3、确切稳定的医疗效果，故现已成为 ICU 医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求 ICU 医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。【特点】1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压；2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡；3、快速清除过多液体；4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大；当然，CBP 同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高
4、血钾。【目的】：确立连续性血液净化的标准操作规程，确保连续性血液净化操作的正确性和规范性。 【范围】2.1 肾脏疾病 2.1.1 重症急性肾损伤（AKI ） 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI 合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。 2.1.2 慢性肾衰竭（ CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 2.2 非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（ MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术
5、、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。【规程】： 3.1 治疗前准备 3.1.1 准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。 3.1.2 操作者按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。 3.1.3 检查并连接电源，打开机器电源开关。 3.1.4 根据机器显示屏提示步骤，逐步安装 CRRT 血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。 3.1.5 进行管路预冲及机器自检。如未通过自检, 应通知技术人员对 CRRT 机进行检修。3.1
6、.6 CRRT 机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭动脉夹和静脉夹。 3.2 治疗开始 3.2.1 设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在 100ml/min 以下为宜。 3.2.2 打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。3.2.3 将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT 机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管
7、路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处。 3.2.4 逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。 3.3 治疗过程中的监护 3.3.1 检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/ 开到位。 3.3.2 机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。3.3.3 核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。 3.3.4 专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，每小时记录一次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。 3.3.5 根据机器提示，及时
8、补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。 3.3.6 发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到场处理。3.4 治疗结束 3.4.1 需要结束治疗时，准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品。 3.4.2 按结束治疗键，停血泵，关闭管路及留置导管动脉夹，分离管路动脉端与留置导管动脉端，将管路动脉端与生理盐水连接，将血流速减至 100ml/min 以下，开启血泵回血。 3.4.3 回血完毕停止血泵，关闭管路及留置导管静脉夹，分离管路静脉端与留置导管静脉端。 3.4.4 消毒留置导管管口，生理盐水冲洗留置导管管腔，根据管腔容量封管，包扎固定。 3.4.5 根据机器提示步骤，卸下透析器、管路及各液体袋。关闭电源，擦净机器，推至保管室内待用。
