1、心胸外科肺癌LungCancer,肺癌Lung Cancer,起源于各级支气管粘膜上皮细胞，称支气管肺癌(bronchopulmonary carcinoma)，临床通称为肺癌。流行病学:欧美发达国家、我国大城市中肺癌的发病率和死亡率明显增加。 肺癌发病居男性肿瘤首位。 肺癌发病年龄多在40岁以上。 男女比为35:1。,病因,长期吸烟:烟草中含有3，4-苯并芘，是致癌物质。烟草中含有镭-226发生的钋- 210，有致癌作用。临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋-210。长期接触致癌物质 大气污染 身体内在因素癌前病变分子生物学。,长期接触致癌物质,长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放
2、射线物质，有致癌作用。Harting在1879年就报导德国萨克森地区钴矿工人，长期接触矿物粉尘，75%以上死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、另外有砷。,大气污染,厂矿烟尘、废气、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气，实验分析:废气中含有3，4-苯并芘。空气污染质量调查发现工业厂矿的城市空气污染重。临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，而且妇女发病逐渐升高。如上海、北京、沈阳、云南个旧等市。,身体内在因素,自身免疫状态:有免疫缺陷者代谢活动:有代谢障碍者遗传因素:遗传基因与生长因子的突变和表达变化。,癌前病变,长期患有肺间质肺炎、肺硬皮病、类脂质肺炎。 患有慢性间质性肺纤维化、肺结核病灶。,分子生物
3、学,基因表达的变化及基因突变:p53基因转化生长因子1基因Mm23-H1基因,病理,肺癌分布部位:右肺左肺，上叶下叶，前段后段。中心型肺癌:起源于主支气管和叶支气管内的肺癌，位置靠近肺门者。 周围型肺癌:起源于段支气管和以下支气管内的肺癌，位于肺的周边部分者。,左上中心型肺癌,右上中心型肺癌,组织学分型,鳞状细胞癌(鳞癌):最常见，占50%，50岁以上男性，中心型，生长慢，病程长，先淋巴后血转，放化疗敏感。腺癌:女性。年龄小。周围型。生长慢，早血转，晚淋巴。细支气管肺泡癌是腺癌，女性多发病低，分化高，生长慢，晚期转移，X线弥漫(支气管肺炎样变)或结节型。小细胞癌(未分化癌):年轻男性，中心型，
4、恶性高，生长快，早期转移，放化疗敏感但预后差。大细胞癌:少见，中心型，分化低，脑转移后发现，预后很差。混合型肺癌,细支气管肺泡癌弥漫型,肺癌转移途径,直截了当扩散:肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞；向外生长直截了当侵入临近肺组织或肺叶，其他胸内组织和器官。肿块增大后，中心区坏死液化形成癌性空洞。淋巴转移:常见的扩散途径血行转移:晚期表现。,肺癌的淋巴转移,小细胞癌、鳞癌、腺癌癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可交叉到对侧。胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移
5、。,肺癌纵隔及肺门淋巴结转移,肺癌的血行转移,小细胞癌、鳞癌、腺癌癌细胞直截了当侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身各处。常见的有脑、骨骼、肝、肾上腺。,肺癌分期,T1 肿块直径3cm，脏胸膜无入侵。叶支气管近端无入侵。T2 肿块直径3cm，脏胸膜受侵；任何大小肿块伴叶支气管阻塞；肿块侵及主支气管，距隆突2cm以上；T3 任何大小肿块侵及脏胸膜以外；伴全肺阻塞肺炎肺不张；肿块侵及主支气管，距隆突2cm以内，未侵及隆突；T4 任何大小肿块侵及纵隔脏器，伴癌性胸水。,肺癌分期,N1 支气管周围或同侧肺门淋巴结转移N2 同侧纵隔淋巴结转移或隆突下转移N3 对侧纵隔、肺门、锁骨上及颈淋巴结转移M1 远处
6、器官转移,肺癌分期,期 T1N0M0、T2N0M0期 T1N1M0、T2N1M0A期 T1N2M0、T2N2M0B期 任何TN3M0、T4N0，N1，N2M0期 M1,临床表现,与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型多无症状，多经x线检查时发现。要紧症状:咳嗽:为刺激性，继发感染时有咳嗽血痰:多为血丝痰，有时少量咯血胸痛:较轻发热:伴阻塞性肺炎呼吸困难:伴肺不张,压迫邻近器官、组织或发生远处转移,压迫或侵犯膈神经:同侧膈肌麻痹。压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹、声音嘶哑。压迫上腔静脉:上腔静脉综合征:面颈、上肢、上胸静脉怒张，皮下水肿，上肢静脉压升高。侵犯胸膜:
7、胸腔血性积液。侵犯胸膜胸壁:持续性剧烈胸痛。侵入纵隔:压迫食管吞咽困难。上叶顶部肺癌(Pancoast肿瘤或肺上沟瘤):,侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征(Horner征)。,晚期肺癌胸内症状,声音嘶哑头面、颈、上肢、胸部静脉怒张，组织水肿，紫红色面容持续剧烈胸痛吞咽困难呼吸困难加重:胸腔积液，膈肌矛盾运动眼睑下垂，瞳孔缩小，面额无汗及肩背痛,晚期肺癌胸外症状,头痛，恶心呕吐，昏迷，胸、腰椎疼痛，截瘫黄疸,肺癌产生内分泌物质
8、,非转移性的全身症状:骨关节综合征杵状指、骨关节痛、骨膜增生等Cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛。,肺癌诊断与鉴别诊断,40岁以上定期进行胸部X线普查；中年人久咳不愈或出现血痰或X线肺部块影者，应考虑肺癌可能，进一步作检查。检查方法1.X线检查:是诊断肺癌的要紧手段。2.痰细胞学检查3.支气管镜检查(中心):可病理切片。4.经胸壁穿刺活组织检查(周围) 5.胸水检查6.纵隔镜检查7.胸腔镜检查:取活检作病理切片。8.放射性核素肺扫描9.转移病灶活检10.开胸探查,X线检查,包括胸透、胸片、断层(肺门、气管及肿快)、支气管造影、CT中心型肺癌胸片:早期胸片可无异常征象(正
9、常胸部征象)阻塞性肺炎:支气管肿块不全阻塞肺叶或全肺不张:支气管完全阻塞肺门块状阴影:肿块增大,中心型肺癌伴肺不张,周围型肺癌胸片,肺野外侧类圆形不规那么形块影，边缘短毛刺节段性肺炎或肺不张肿块中心区液化坏死或厚壁偏心空洞肺叶，肺段或小片的类似肺,右上肺周围型肺癌,周围型肺癌及癌性空洞,肺门、气管断层,支气管腔突起肿块影，管壁增后不规那么，管腔狭窄阻塞纵隔阴影增宽，轮廓波浪形肺门肿块影形态不规那么，边缘不齐，呈分叶气管分叉角度增大,支气管狭窄阻塞示意,胸透造影,周围肿块断层:肿块密度均匀，轮廓不规那么，有分叶。支气管造影:支气管腔边缘残缺，充盈缺损，不规那么狭窄或管腔中断。胸透:动态观察膈肌抬
10、高及反常运动(膈麻痹)胸腔积液(胸膜侵犯),CT扫描,清楚显示中心型肺癌，肺血管受累程度。周围型肺癌1cm以内也能显示。及时发现肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处病变。了解纵隔淋巴结转移，纵隔内组织器官受累程度。,右下中心型肺癌,肺癌纵隔及肺门淋巴结转移,鉴别诊断,肺结核:肺结核球、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核肺部炎症:支气管肺炎、肺脓肿肺部其他肿瘤肺部良性肿瘤:如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。支气管腺瘤。肺炎性假瘤。纵隔淋巴肉瘤:与中心型肺癌混淆。,结核球,周围型肺癌,细支气管肺泡癌,中心型肺癌,肺结核干酪样肺炎,中心型肺癌伴肺不张,肺脓肿与癌性空洞,肺脓肿内壁光滑，有液平。周围有肺、胸膜炎性变,良性肿瘤 肺 癌,肺癌的治疗,原那么:手术为主、结合放化疗、中医药及免疫。手术目的:完全切除肺原发肿瘤和局部转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。手术切除率85-97%，30天死亡率2%，5年生存率30-40%。切除范围:决定于病变的部位和大小。周围型肺癌:肺叶切除术；中心型肺癌:肺叶或一侧全肺切除术。支气管袖状肺叶切除术:肺癌位一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为保留正常肺叶，避免一侧全肺切除，可切除病变的肺叶及一段受累支气管，再吻合支气管上下切端。支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。,
