1、第六章 心血管系统疾病Disease of cardiovascular system,心血管系统：心脏、动脉、毛细血管、静脉,心血管系统疾病 先天性：心血管畸形 后天性: 心脏：风湿性心脏病、感染性心内膜炎、 心瓣膜病、 心包炎、心肌炎、心肌病血管：高血压病、动脉粥样硬化血管心脏：高血压性心脏病、冠心病、肺心病,动脉分类：据管径大小,大动脉：主A、髂A、无名A、颈总A、锁骨下A等,中动脉：心冠状A、脑底A、四肢A、肾A,细小动脉： 小动脉： 肾小叶间A、弓形A、脑内小A,细动脉：肾小球入球A、脾中央A,组织学：三层内膜：内皮细胞，少量胶原纤维、弹性纤维、少 许平滑肌中膜：平滑肌，夹有弹性纤维
2、、胶原纤维，大A主 要为弹性纤维外膜：结缔组织,大动脉弹力动脉,中、小动脉,细动脉,动脉硬化,动脉管壁增厚变硬动脉粥样硬化细动脉硬化高血压病动脉中层钙化,第一节 动脉粥样硬化(Atherosclerosis AS),动脉内膜脂质沉积 内膜灶状纤维化 粥样斑块形成 动脉管壁增厚失去弹性及管腔狭窄 相应组织、器官缺血、缺氧和坏死 中、老年人,病因及发病机理，尚未完全明了 危险因素： 高脂血症：AS病变中沉积的脂质来源于血浆脂质 高 血 压：可能与造成内膜损伤有关 吸 烟：血液中一氧化碳增高内皮损伤 激活凝血因子及某些致突变物质使平滑肌增生 性 别：雌激素可改善内皮细胞功能，降低血胆固醇水平 糖 尿
3、 病：患者血中甘油三酯、VLDL水平显著增高 促使LDL氧化 遗传因素：家族聚集倾向 基因突变导致LDL极度升高,发生机制学说：脂质渗入学说损伤反应学说单克隆学说 病灶内平滑肌的增生为单克隆性犹如良性肿瘤其他,一、基本病变 主要累及大、中动脉，在其内膜形成斑块,正常动脉内膜,动脉粥样硬化,（一）脂纹(fatty streak)：早期病变,肉眼：,M：病灶内多量泡沫细胞， 胞质内富含脂质,泡沫细胞的来源：,血液单核细胞,动脉平滑肌细胞,摄取LDL,泡沫细胞,泡沫细胞,（二）纤维斑块(fibrous plaque) 平滑肌细胞增生产生大量胶原纤维覆盖于内膜表面而脂质被埋于深层，形成突出于内膜表面的
4、斑块。 G：隆起于内膜表面，瓷白色，蜡滴状,M：表层: 为纤维帽（平滑肌细胞、胶原纤维） 深层：平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外基质,G：大小不一，1-1.5cm黄色或灰黄色，突出于内膜面。切面：斑块表面为纤维帽，深层为黄色粥糜样物质。,（三）粥样斑块(Atheromatous plaque) 粥瘤（atheroma) 斑块深层细胞坏死崩解+病灶内脂质粥样物质,粥样斑块,中等大小动脉管壁偏心性增厚，腔小,镜下：,.斑块内出血：管腔急性阻塞,（四）复合性病变(complicated lesion),.斑块破裂粥样溃疡 粥样物质进血流栓塞,3.血栓形成：加重管腔狭窄，甚至闭塞，血栓栓塞,.钙
5、化硬、脆，易破裂,.动脉瘤(aneurysm)形成: 中膜萎缩弹性减弱, 局限性扩张 破裂可致大出血,.血管管腔狭窄: 相应组织器官缺血,（一）主动脉粥样硬化 好发部位：主动脉后壁及分支开口处,病 变：,二 . 主要动脉的病变,动脉瘤,(二) 冠状动脉粥样硬化症 及冠状动脉粥样硬化性心脏病,（三）脑动脉粥样硬化 好发部位：颈内动脉起始部 基底动脉 大脑中动脉及大脑动脉环 病 变：,后 果： 脑萎缩、脑软化、动脉瘤破裂脑出血,（四）肾动脉粥样硬化 好发部位：肾动脉主干及其主要分支（叶间动脉、弓形动脉）,动脉粥样硬化性固缩肾,（五）四肢动脉粥样硬化 好发部位：下肢动脉 后果：较大血管严重病变致间歇
6、性 跛行，肌肉萎缩， 坏疽,第二节冠状动脉粥样硬化症 及冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化症 (coronary atherosclerosis)（一）好发部位左前降支上1/3右冠状动脉主干 左主干左旋支,（二）病理变化 G：管壁偏心性增厚，管腔狭窄，分级级 M：同基本病变,冠状动脉性心脏病冠心病 冠状动脉狭窄导致心肌缺血的心脏病，简称冠心病。 包括：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、炎症性冠状动脉痉挛,冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病的临床病理类型：心绞痛心肌梗死心肌硬化 冠状动脉性猝死,（一）.心绞痛（angina pectoris）,心绞痛是心肌急性短暂性缺血、缺氧所造成的以胸痛为
7、特点的临床综合征。,由于冠状动脉血流中断导致心肌严重、持续的缺血而引起的局部心肌坏死。,（二）.心肌梗死（Myocardial infarction）,1、心肌梗死的部位 左室前壁、心尖部及室间隔前2/3左前降支阻塞，约50% 左室后壁、室间隔后1/3及右室大部右冠状动脉主干阻塞，约25% 左室侧壁 左旋支,2、病理变化：,G：贫血性梗死M：凝固性坏死,3、类型 心内膜下心肌梗死 病变主要累及心内膜下的心肌即心腔侧1/3的心肌。 透壁心肌梗死 也称为区域性心肌梗死。 病变累及心室壁全层或至少2/3厚度的心肌。,4、心肌梗死的合并症 心力衰竭 内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌，造成二尖瓣关闭不全急
8、性左心衰竭透壁性梗死心肌收缩力明显减弱,心脏破裂 梗死部位心肌溶解软化见于：心室壁游离缘 室间隔 乳头肌,心脏破裂,乳头肌断裂,室壁瘤 梗死区坏死组织或疤痕组织在左心室内血液压力作用下向外膨出而成，多发生于梗死愈合期，也可发生于急性期。,ventricular aneurysm,附壁血栓形成,心源性休克，大面积梗死心肌梗死后综合征，急性心包炎 坏死累及心外膜心律失常，传导束受累,3.心肌纤维化 (myocardial fibrosis）,中-重度冠状动脉粥样硬化时，管腔狭窄，造成心肌长期慢性缺血缺氧，多灶性陈旧性心肌梗死灶或疤痕灶。收缩功能减退，出现顽固性心力衰竭。,4.冠状动脉性猝死,冠状动脉性猝死的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心率失常所致。有些患者可能就要发生心肌梗死但梗死尚未形成，患者已经死亡。,病例 男性，62岁，退休工人，在某单位做夜间工地看护员。某夜，怀疑有人偷窃而追赶，后突然倒地，待其他同事到达后发现其已死亡。报警。解剖尸体发现：,help!！,
