1、HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,1,急性冠脉综合征患者心脏康复治疗的基本概念与进展The Basic Concepts of and Progress in Cardiac Rehabilitation in Patients with Acute Coronary Syndrome,贵州省人民医院 贵州省心血管病医院 心内科 杨天和 蒋清安,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,2,Acute Coronary Syndrome
2、s(ACS),Anderson, J. L. et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:e1-e157,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,3,“卫生部门和普通民众都已经开始认识到，目前主要基于心脏介入和药物治疗的办法不是治疗ACS根本之上策，疗效有限且不能持久。” European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2012, 17:117 “心血管病关键在预防，预防乃上医之策，正如最近European Hea
3、rt Health Charter概要所述 ： 若患了心血管病，其负担也可得以降低，乃通过早诊断、适当的疾病管理、心脏康复（cardiac rehabilitation,CR）等二级预防手段，其中包括结构化的生活方式咨询。” European Heart Health Charter, article 7 2012 http:/www.heartcharter.eu/,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,4,ACS等急性事件后，应给予心脏病患者特别关爱，旨在恢复其生活质量、保持或改善脏器功能储备。为患者提供咨询，
4、使之坚持药物治疗计划和采取健康的生活方式，以防止心脏事件再次发生。,=心脏康复（CR）,ESC、 AHA和 ACC等有关指南已将CR列为类适应症。,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,5,CR的定义,CR是心血管病二级预防的重要内容，是系列措施的总和， 旨在确保患者处于最佳的生理、心理、职业和情感状态，使其能够尽可能的恢复和维持正常的社会生活。CR服务是系列全面管理心血管病的长期计划，这涉及医疗评估、运动处方、改变心血管危险因素、教育和咨询。这些计划旨在限制心血管病对个体生理和心理方面的影响、降低猝死或再发梗死的
5、风险、控制心脏症状、稳定或逆转动脉粥样硬化的进程，并提升患者的自信心和工作状态。 WHO,J. Am. Coll. Cardiol. doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033 published online Sep 20, 2007;,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,6,CR的目标CR的人员结构CR的核心要素CR的时段分配CR的实施途径CR的问题与挑战,针对ACS的CR纲要,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespirator
6、y,7,针对ACS的CR目标,通过提供灵活、安全、有效而持之以恒的CR服务，旨在对患者：解除忧郁和焦虑改善健康状况（health status）提高生存质量。,www.capitalhealth.ca,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,8,CR涉及的人员Who should be involved?,Can J Cardiol 2006, 22(11): 905-11,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,9,ACS后CR的核心要素
7、,患者评估体力活动咨询运动训练饮食/营养咨询体重管理血脂管理血压管理戒烟心理管理,European Journal of Cardiovascular Prevention 17:1-17,Copyright by European Society of Cardiology,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,10,患者评估（Patient assessment）,病史：复习患ACS的临床过程 I (A)查体：检查心血管体征、PCI穿刺部位和肢端血运 I (A)运动能力和缺血性阈值： IIa (C) ACS急性
8、事件后4周内进行踏车运动亚极量负荷试验或ACS 后47周内平板运动最大负荷试验（如有可能的话，尚需心肺运动试验）,European Journal of Cardiovascular Prevention 17:1-17,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,11,患者评估（Patient assessment）,11,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,12,体力活动咨询（Physical activity counselling）
9、,运动负荷试验指南： I (B)若运动强度达5MET（能量代谢当量）以上尚不出现症状，可以恢复日常体力活动；否则，体力活动只能恢复到最大运动能力的50% ，并循序渐进增加运动量。体力活动： 缓慢而循序渐进的中等强度的有氧运动，如散步、爬楼梯，以及通过增加日常活动（如园艺或家庭劳作）以不断补充运动量。 I (B）每周2天从事抗阻运动可能有益。 II b (C),European Journal of Cardiovascular Prevention 17:1-17,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,13,运动训
10、练（Exercise training）,应在医务人员监督下且需有医师开出的有氧运动处方方能进行： I (B) 低危患者: 每周至少3次有氧运动，每次3060min，运动强度为5570%极量负荷 (METs) 或心率达到开始出现症状为宜。低危患者每周消耗热卡需 1500 kcal 。中高危患者: 与低危患者类似，但起始运动负荷应低于50%的极量负荷 (METs) 。抗阻训练 : 每套动作中重复动作1015次，直至适度疲劳，每周至少1h 。,European Journal of Cardiovascular Prevention 17:1-17,HM734 Exercise Testing a
11、nd Prescription: Cardiorespiratory,14,有氧和抗阻运动训练禁忌症,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,15,饮食/营养咨询（Diet/nutritional counselling）,热量摄入应与能量消耗平衡 I (C) （通过体力活动等）避免体重增加 I (C)选择健康的食品： I (C) 食物多样化；低盐食品；地中海饮食：水果、蔬菜、全谷类和面包、 鱼（特别是肥鱼）、瘦肉、低脂乳制品；饱和脂肪的取代食品：蔬菜中的单饱和和多不饱和脂肪（橄榄油和菜籽油中的油酸）和海类食品，以减
12、少脂肪总量达总能量的30%以下，其中饱和脂肪含量1/3以下；避免：超重，尤其是饮料和添加糖食品和咸类食物。,European Journal of Cardiovascular Prevention 17:1-17,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,16,血脂管理（Lipid management）,低胆固醇和低饱和脂肪的地中海饮食 I (B) 食物富含- 3脂肪酸所有患者均服用他汀类药物，强化调脂。总胆固醇 175mg/dl ，高危患者 155mg/dl；LDL-C100 mg/dL，高危患者 70 mg/d
13、L；甘油三酯 150mg/dl,European Journal of Cardiovascular Prevention 17:1-17,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,17,体重管理(Weight control management),减肥： I (B) 应该减肥的肥胖对象：BMI30，或腰围男性102 cm，女性88 cm。可考虑减肥的超重对象：BMI25，或腰围男性94 cm，女性80 cm。 尤其是伴随多种危险因素（如高血压、高脂血症、吸烟、胰岛素抵抗或糖尿病等）。制定个性化战略，使体重减少510
14、%并改变相关的危险因素。若目标不能实现，建议到专科减肥门诊。,European Journal of Cardiovascular Prevention 17:1-17,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,18,血压管理（Blood pressure monitoring）,如果静息SBP 140mmhg或的DBP压是90 mmHg，则开始药物治疗。I (B)预期结果：,European Journal of Cardiovascular Prevention 17:1-17,通常需140 / 90 mmHg。,
15、若患糖尿病或慢性心、肾功能 衰竭，则应 130 / 80 mmHg。,若左室功能不全，则应6 Months),Late survivaldepended onwhether depressionimproved over thecourse of theintervention.,Carney et al., Psychosom Med 2004;66(4):466-474.,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,32,Actuarial cumulative hazard plot for survival ti
16、mebased on depression status upon completion of cardiac rehabilitation,Depressed,Non-depressed,0,0.05,0.10,0.15,0.20,0.25,0.30,0.35,0,1,2,3,4,5,Time (Years),Depression is Associated with Decreased Survival,Milani RV, Am J Med 2007,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,33,Prevalence of Depression Before and After Cardiac Rehab,23%,19%,30,20,0,Young,Elderly,10,6%,4%,Before,After,Lavie CF, Arch Int Med, 2006,Psychological Distress is Common,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,34,34,HM734 Exercise Testing and Prescription: Cardiorespiratory,35,THANkS!,
