1、手术部位标识的执行管理,遵义医科大学第五附属（珠海）医院,国外十大医疗事故- 四起为手术错误,搞错对象的侵入性心脏电生理研究一年内三次脑科手术做错部位外科医师在截肢手术中截错了腿切除手术中错误地将健康肾摘除,国内亦经常发生手术部位错误,2003年12月，某市医学院附属医院对两个患儿做手术时，错将患有心脏病需做心脏修补手术的4岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对扁桃体肥大需做摘除手术的5岁儿童刘某却做了心脏修补手术。2007年5月，某市医学院附属医院接错病人，对一兰尾炎患者施行了肝部分切除术。,Archives of Surgery,2006年报道：在美国，每年大约发生1500-2500例手术部位错误
2、事件。对1050名外科医生的调查问卷显示：21%医生承认在他们的职业生涯中至少发生过一起手术部位错误的事件。,全世界,据统计：目前每年实施的大手术为2.34亿例,每年有将近100万人在接受了一次大手术后死亡，包括手术后病人。,台大医学院调查,以查检、开放的问卷方式收集资料，调查2003底-2004年初的手术情形，结果发现手术前准备的不完整率达2.2%。包括以下各项： 1、没有手术同意书。2、X光片等影像资料不全。3、病人手圈没戴上。4、旧病历没准备。5、饰品假牙附属物品没有摘除。6、没有让病患禁食。7、没有检验报告。,国内医学管理专家分析原因,1、给患者及家属增加痛苦2、给医院带来极大的负面效
3、应3、带来经济损失4、给医疗界造成不良的影响5、社会对医院的不信任,1、麻醉体位改变2、读片导致的视觉误差3、老人、小孩及意识不清者不能正确地主动说出自己的信息4、非电子病历书写字迹潦草时易造成核对错误等,患者的VS：手术前三思八问,一思：关于手术决定，你应该了解 一问：我为什么需要动手术？ 二问：如果我不动手术会怎么样？ 三问：有没有其他的治疗选择？二思：关于手术本身，你应该了解 四问：我需要哪一种类型的手术？有哪些可能的并发症？ 五问：我需要哪一种类型的麻醉？有没有专业的麻醉医师全程照护？ 六问：谁会执行这项手术？他的资历怎么样？三思：并于动完手术之后的情形，你应该了解 七问：手术后多久，
4、我才可以回复正常的作息？ 八问：我对于这个手术还有哪些疑问？,三分制度 七分执行,调查：70%差错事故发生原因违反查对制度,制度落实了吗？,九项患者安全解决方案,2007年5月2日世界卫生组织推出： 看似一样、听似一样的药物名称 患者移交过程中的信息沟通 在正确的身体部位进行正确的程序操作 控制浓缩电解质溶液 在治疗转换时保证药物的准确性 避免导管和管子连接错误 一次性使用注射器械 改善手部卫生，预防卫生保健相关感染,2009年CHA患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执
5、行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全,美国医院评审标准（JCI）,手术前病人核对的目的是：1、确认正确的病人、正确部位、正确的操作；2、确认所有病历资料、影像和检查结果都已获得，并有核对标示；3、确定需要的特殊仪器和/或置入器械已准备就绪。在预防措施中最关键的流程包括：1、标记手术部位；2、手术准备前确认；3、手术开始前进行Time Out；4、病人
6、自己要参与手术部位标记，标记明晰无误。,国际病人安全目标1、准确确认病人身份2、改善医务人员之间的有效交流3、改进高危性药物的使用安全4、确保正确的病人、正确的部位、正确的操作/手术5、降低院内感染的风险6、降低病人跌倒/附床导致伤害的风险,JCI标准：邵逸夫医院2008年1月1日执行, 外科手术流程中有这个环节：手术前一天，手术医生必须和护士一起，到病房对患者的手术部位进行标识；病人进入手术室后，在其麻醉前神志清醒时，当主刀医师示意“Timeout”，手术室所有在场的医生、护士、麻醉师都要暂时停下手中的工作，一起核对病人姓名、病历号、手术名称、部位等，无误后才能开始手术。,协和医院2009年
7、4月份推行手术病人人“Time-out”,北京协和医院： 八点前，患者被接入手术间。 八点：麻醉医生、手术医生和巡回护士一起走到患者床边： 1、麻醉医生手里拿着一张手术安全核对表开始提问，内容涉及患者姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等， 2、手术医生逐一回答 3、巡回护士对照病历逐项核对后也一一回答。,手术安全核对表规定：,1、手术病人要在实施麻醉前、手术开始前、患者离室前等三个时段完成三次完整的核对工作2、手术团队必须“Time-out”（术中暂停），暂停手中工作，专心进行核对。3、核对的关键是保证“正确的患者、正确的部位和正确的术式
8、”。,“我们正在改变协和1200名医生的习惯”,天津市某人民医院手术部位确认图表,1、访视护士于手术前1天带访视单和手术部位确认图表(见图)到病房看望手术病人，填写访视单2、如果手术过程包括左/右侧、多组织(手指/脚趾)或多水平(即脊柱手术、颈、胸、腰),访视护士和医生必须标明手术部位。3、标记分别标在手术部位确认图表和病人身体相应的手术部位上,且标记不能拭除4、此项工作由医生、护士和病人共同参与。,手术部位标识的执行管理,医院制度执行管理目的：,将组织已制定的规章制度、流程、规定落实到医务人员具体的工作行为中。 手术部位标识,住院病人急诊病人,建立适应本医院需求的制度流程,关键信息关键环节关
9、键人,手术部位标识及手术病人身份识别制度与流程（2009年7月）,关键信息：即：病人姓名、住院号、手术名称、手术部位标识（左右）。 关键人：即病人、病房医生、护士、麻醉医师、手术室护士、手术室员工。 关键环节：即交接环节、核对环节、转运环节。 体现在：手术部位标识流程 手术病人身份识别流程 输血流程 手术室与病房、与ICU交接的项目及交接文书 病房手术病人交接流程,抓住关键点,围手术期病人安全管理规定,一、确保手术部位正确： 1、医生填写手术通知单时，必须详细写明手术名称和部位。 2、放置体位前，手术医生与巡回护士必须查看病历、X线片等，认真核对手术部位。对清醒病人，可直接询问病人。 3、手术
10、开始前，手术者再次核对X线片等，以杜绝手术部位错误。,二、确保手术部位正确,右手标识,左侧小腿标记,手术患者标识及术侧标示在骨关节外科的应用,选择400例骨科择期手术患者进行标识及对术侧进行标示方面的研究，选择上肢损伤、上肢疾患、下肢损伤、下肢疾患、手外伤及足外伤的择期手术患者。设实验组和对照组各200例，实验组使用腕带及美蓝标示,实验组,责任组护士根据医嘱及病历核对患者床号、姓名、手术时间及手术部位，书写腕带上的信息并将信息内容记录在登记本上。责任组护士到患者床边，让病人主动说出床号、姓名、手术时间及手术部位，对无法沟通的病人应请在场的家属证实病人的身份及病变部位。再次核对信息后，将腕带按手
11、术要求分别系在左腕、右腕、左踝、右踝部位。用棉签蘸美蓝注射液按手术要求，分别在左前臂、右前臂、左小腿、右小腿腕带上方5cm处标示3*3cm的“V”形标志。由手术医生确认，由主班护士再次核实。告知并警示患者及家属不要去除或调换腕带的位置，不要在腕带上涂画。如遗失，及时告知护理人员。不要涂擦手术部位标示。小夜班及大夜班护士再次核对患者床号、姓名、手术时间、手术部位及腕带信息。接患者进手术室前，病房护士与手术室护士共同核对患者病历、登记本、腕带信息、手术部位标示，确保无误。患者接入手术室后，由手术者、麻醉医生、手术室护士同时共同核对手术患者姓名、腕带信息、手术部位、影像资料及手术部位标示，准确无误后
12、开始手术。,结果,实验组和对照组各200例。出现20例确认手术病人与辨识病人术侧风险问题。20例确认手术病人与辨识病人术侧风险问题分析（n=20）,骨科三病区手术患者标识及手术部位标识登记本,手术部位标识及手术病人身份识别制度,一、手术病人身份核对包括了术前患者资料和手术信息的核对、手术部位的标记和手术开始前的“手术开始前核对”三部分。三、手术部位的标记及核对： （一） 手术部位的标记适用于下列情况： 1、具有左、右双侧的组织、器官手术，如：肺、卵巢手术等 2、四肢手术如手指、脚趾手术 3、具有不同平面的手术，如脊柱手术（二）禁忌：早产儿，因为他们的皮肤发育未成熟，手术标记可能在他们皮肤上留下
13、永久的类似纹身的痕迹，手术部位不作标记。,手术部位标识：以直线、叉、勾表示,全子宫切除术,胆总管切开取石术,左硬膜外血肿,肝脏手术,腹腔镜手术,大隐静脉手术,手术前：1、手术医生核对病人身份与手术部位，进行手术部位标记，2、病房护士负责手术病人腕带准备、配戴，核对病人信息、手术部位标记,手术日：手术室根据手术通知单接手术病人，并与病房护士做好详细交接：病人姓名、床号、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称、手术部位、手术时间,麻醉医师、手术室护士进行“手术病人核对”，内容包括：1、病人姓名、住院号2、手术名称及手术部位,手术开始前（切皮前）核对：病人姓名、住院号、手术名称、手术部位，并由手术医生、
14、麻醉医生核实后共同签字，确认无异议后方可手术。,进入手术室,医生开具手术医嘱,手术部位标识及手术病人身份识别流程,WHO总干事陈冯富珍指出：,预防的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题。而使用核对表是减少手术失误、提高安全性的最佳方式。,继续开展,WHO2008年6月25日颁布的手术安全核对规定，由三部分内容组成：麻醉前、手术前和患者离开手术室之前，手术医生、麻醉医生和手术护士三方对患者的身份、手术部位和使用器械等信息进行陈述核对，以确保“正确的患者、正确的部位和正确的术式”。 新英格兰医学杂志来自8家医院7000多名患者的测试研究结果。在使用手术安全核对表以后结果： 患者的死亡率 并发症发生率 手术部位感染发生率 二次手术几率显著降低,展 望,手术患者的安全是医院安全的重要组织部分，安全的保障来自于制度的执行。 我们希望：通过每个人不懈的努力，一定能降低医疗风险，避免不安全的医疗服务，共创医患双赢局面。,谢谢,
