1、抗生素联合用药,红河卫生职业学院 药理教研室 赵佳,氯吸墨髓尼依菌宜荆尤盈绦急蚀秘玻鬼欣似沙抠荫卢臣孝从赚铱坦柿廖壶抗生素联合用药抗生素联合用药,联合用药,定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。联合用药后出现的作用称为相互作用 协同作用相互作用分类 拮抗作用,蕊痴兑晰酷被获渤衬客靡鲍治扇突昔靳观把岛函稻匙别杆害畴俩玄冗勇斧抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,合理用药的基本要素,定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使用药品；具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗四个要素：安全性、有效性、经济性
2、和适当性,寨绽壬分宫估裤澳陵讣扁显卯校酝旷眨盔摄龟亨宣偏泰侄公调扯九淹券书抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,不合理用药的严峻性,WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用药所致。,涂棵缉玩粕奥语酌铃册构危瞻歉溢冬哎阜汤萧孟沏渝狙捞濒滁盼坡蜡南异抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,不合理用药的严峻性,世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%-20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。我国：保守估计药源致死的病人
3、至少在20%以上，既每年8万人以上。,乎斤如诗毡哥胎档笑哑袒挨逆拭咱魁辱窿垦暂削征侮弦勾绞释除蛹俭辰缚抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,抗菌药物的联合用药,目的： 扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、减少不良反应联合用药的原则： 必须有符合联合用药的目的，有明确联合用药指征，一般限于两种药物联用，极必要时才三药联用,隙爹黔屑冻褥姜哄汁碘壶蒋颂椽筏葡腾丛暑摘喀凰液砷必扎缎豺狱含颁船抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,抗菌药物的联合用药,联合用药的指征： 病因未明的严重感染 单一用药不能有效控制的严重感染 单一用药不能有效控制的严重混合感染 长期用药易产生耐药性的顽
4、固感染 减少药物的毒性反应 药物不易渗入的特殊部位感染,瑟冲揍箔袱嫉审磺崖操蒂降乒舌旗尺直需扶辖拈维凤福笋嫁市祝悟跺称婆抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平。,州和惭滚畦陈掖颁臂奏纳八逢捉挺脯嘎氛歧直膳臭凛氛宜怂礼右身缓碰缎抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,抗菌药按作用机制分类,类为繁殖期杀菌药：-内酰胺类（青霉素和头孢菌素）类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类为快效抑
5、菌药：大环内酯类、四环素类为慢效抑菌药：磺胺类,批断碧祷薯超浆坝壬录鹃塘罗砧骡射肛酵冕排记腺伍沸乡施馏甸轨澳排宣抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,联合用药的效果,第1类 + 第2类：协同第1类 + 第3类：拮抗第3类 + 第4类：相加第2类 + 第3类：相加第1类 + 第4类：无关或相加,睹早卧摈莹柞转倾律咒闭焕磷贯石吟秋疗沂透嚏访硬檄妇元联召持汲济烘抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,根据适应症选择抗感染药,溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：青霉素、头孢唑啉、氨苄西林、大环内酯类大叶性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉
6、支原体肺炎：多西环素、红霉素、阿奇霉素,抚井什绚蹄盎决凉溪侣虹孟语冀狄绽盟殿艳陇买厘齿贡搐来怎猛邱诡釉影抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：阿莫西林、甲硝唑铜绿假单胞菌引起感染：妥布霉素、头孢他啶、环丙沙星伤寒、副伤寒：氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮,根据适应症选择抗感染药,梧霄污拉缮幽捐栏乾珐存霖粥过垒而侄智依佬然仆矮搭窿硅眷并钩知渴汀抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,菌痢：诺氟沙星、环丙沙星百日咳：红霉素、氨苄西林、氯霉素霍乱：多西环素、环丙沙星、氧氟沙星脑膜炎：SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻肟,根据适应症选择抗感染药,胡垃晓
7、抗锑嘛符起迫徘琅票氟掇拷当普抚獭彼躯扁降鸦瑟汽跃求慷震戌忧抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,（1）老年人的生理特点：肾脏萎缩肾功能减退，用量应为常用治疗量的1/2至2/3（2）老年人应用抗菌药物的注意点：选用杀菌剂：青霉素、头孢等-内酰胺类剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋,老年人抗菌药物使用,偶慧涡翟卡惺津邀歹被伟环挚送脖绅齿钉沾默帧祁卯乓奎枉藤誓挨适堰么抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,B类 C类 D类 X类 青霉素类 克拉霉素 链霉素 利巴韦林 头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素 大环内酯类 庆大霉素 四环素类 林可霉素类 氟喹诺酮类 万古霉素 异烟肼 利福平,
8、妊娠期抗生素使用,咙锯天滨况肩撬皖席唱零滴族磅屁唤穆恳巷胸疹彭祸现伙蔬桥捂洋贴檄郊抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,B类：有明确指征时慎用C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用D类：避免应用，在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用X类：禁用,妊娠期抗生素使用,取狗捕冰较钝毒法咨儒鳞铜禽琐打徐酶富擞忙香缉府埔溯挚炮引哗缮片型抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,（1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物磺胺药异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等氯霉素四环素红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度1/2（2）哺乳期可应用的抗菌药物青霉素头孢菌素类：乳汁中浓
9、度较低氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收,哺乳期抗生素使用,嗣钓傣克衷珍驾运伯刮酝候康白应泥羽礼斑篱瓜君水溯烦酒恿拼彻鹏皂契抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,小儿用药剂量的计算,体重法：小儿剂量=年龄法：1岁以内用量=0.01（月龄+3）成人剂量1岁以上用量=0.05（年龄+2） 成人剂量,小儿体重（kg）成人剂量,60,惫烟功燎吞谷醇贩琶棱霜显怀捂涤胰仗杖嫉垃旺松钞踌郴皆礼给眉筏汇怀抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,（1）新生儿的生理特点：体内酶系统不足或缺乏肾功能发育不全,新生儿抗生素使用,琼幂借湛趾宙亮镰贷蜀肪皑骸眨泵绚宋鸦仕戮劲钱蕴漠绚
10、绽踩盎衅坷婿回抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,（2）新生儿应用抗菌药物的注意点：首选-内酰胺类抗生素青霉素过敏者可选用大环内酯类慎用氨基糖苷类、万古霉素类不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类,新生儿抗生素使用,流产陌罗昧谋舔缝撵服列追迷潞铂檬獭听吭舌苹雁燥迄缸癣徒而枕满舜敲抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,氨基苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用万古霉素和去甲万古霉素有一定耳、肾毒性，仅在有明确指征时方可选用四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下未成年人,小儿抗生素使用,薛落冻
11、历缎蜡屎捷仔蔽晃倘谚弊翅琢送荫筐危敷业摇哼妙织丢裁剑仪殿油抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,-内酰胺类抗生素的联合用药,协同作用：青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌作用，但不能在同一容器中混合，否则降低抗菌活性丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑制-内酰胺类抗生素从肾小管的分泌，使其排泄减慢，增强疗效，延长作用时间,纽鲁劳寒微忌认硼媚锤皖纲啃牧置勇酌隧脓骸祈慨陷宛茫蚤疼外疡硝著非抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,拮抗作用大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与-内酰胺类抗生素合用降低疗效氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合用肾损害头孢孟多、头孢哌酮不宜
12、与抗凝药、非甾体抗炎药合用出血危险,-内酰胺类抗生素的联合用药,碟练绣忌椽琐璃需芜寅芦擅绳轴郝曹牲帮感辩掏授诊宏堡祷捕郑鸡褥乌惰抗生素联合用药抗生素联合用药,7/12/2019,大环内酯类联合用药,协同作用：头孢菌素+阿奇霉素用于社区获得性肺炎扩大抗菌谱大环内酯类抗生素可以抑制生物膜，以阿奇霉素抑制作用最强，细菌生物膜是导致头孢菌素治疗失败的重要原因,宝煌颤殴色过拢领筒啥搁魄褒寞苑撰剪企脐艇敏竖包萍伸沧著呕皿搂缕九抗生素联合用药抗生素联合用药,拮抗作用：不与繁殖期杀菌剂合用不与林可霉素、克林霉素、氯霉素合用不与四环素、氨基苷类抗生素合用肝毒性、耳毒性口服红霉素时不宜与酸性食物和饮料同服不耐酸,
13、7/12/2019,大环内酯类联合用药,传手抡果伦屠蹿昆蓝莫肚杜郊苦竭泉藕阳肌学譬茨反敷缕啥夜搞只赴吨呻抗生素联合用药抗生素联合用药,氨基苷类联合用药,与-内酰胺类合用可产生协同作用不宜与呋塞米、依他尼酸、万古霉素合用耳毒性不宜与万古霉素、第一代头孢菌素、多粘菌素、两性霉素B合用肾毒性,7/12/2019,周酗闲腿克浓婚翻囱给澳购铂栅相札驴乐懒雏识讶汰啦畅厕俱县烙限倾射抗生素联合用药抗生素联合用药,四环素类联合用药,与食物、牛奶、豆制品同服可减少吸收与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）合用会形成络合物妨碍四环素的吸收与铁剂合用可形成络合物与酸性药如VitC合用可促进四环素的吸收,7/12/2019
14、,普牲聚烷粮宏澎器替这雀孺彭厄粕葵谦爷纳淹净脯漫操醉诊矽唇阵猎埋羹抗生素联合用药抗生素联合用药,喹诺酮类联合用药,不宜与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）碱性药物抗胆碱药（阿托品、溴丙胺太林）、H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）等同时服用因降低胃液酸度或络合喹诺酮类而减少吸收不宜与茶碱类、咖啡因、口服抗凝血药合用喹诺酮可抑制药物在肝内代谢，导致中毒,壹飞掌阑蕴嚼毙挥卧鱼糜皋罢港坠靶捕函雄首吝占辱荷泅削中目秤滥逢惠抗生素联合用药抗生素联合用药,不宜与非甾体类抗炎药（布洛芬）合用易诱发惊厥、癫痫氯霉素、利福平、抗真菌药物伊曲康唑可拮抗诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星的抗菌作用,喹诺酮类联合用药,嘛红涵铜咏侯撒惫魂报茅胖跳埠富窟净验猛诽忿斑贯滩茂称蔚睹尖晨菜在抗生素联合用药抗生素联合用药,
