1、,护士的职业暴露与防护,学习内容,职业暴露的定义、分类,职业暴露如何上报,生物性职业暴露,职业暴露现状分析,职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,职业暴露的分类,生物性,化学性,社会心理,物理性,职业暴露的分类,1.1生物性职业暴露,1.2 物理性职业暴露,1.3化学性职业暴露,1.4社会心理因素,3.1
2、 职业防护教育的问题：调查中有90.6%认为职业防护教育不到位。3.2 职业防护措施落实方面：调查中认为职业防护措施未能落实的占94%。 3.2.1 护理管理者不重视 3.2.2 护士缺编严重3.3 防护用具方面：调查中认为防护用具不到位的占95%,原因是医院没有按规定购进和提供防护用品。3.4 防护评估的问题： 调查中认为防护评估不到位占94%。（危险评估和指导处理，必要的检测、治疗及追访）。,2 职业暴露现状分析,3.5 安全操作规程方面:因不重视或怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯： 3.5.1 在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。 3.
3、5.2 在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。 3.5.3 用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。3.6 工作中突发意外、不知情： 3.6.1 如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防渗围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。 3.6.2 国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行检测，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。,护士的职业暴露与防护,2职业暴露现状分析,具报道-意外针刺、刀割伤，污血溅落到眼睛里或污染皮肤等，皮下接触HbV的危险性是0.3，粘膜接触则为0.09，针刺感染危险性1.8,由此可见
4、：注射针刺伤的发生潜在危险更大。,医院职业暴露感染机率,HBV ：2-40%,HCV： 3-10%,HIV ：0.2-0.5%,手术中传递剪刀及刀片,缝合,职业暴露常见原因,切割,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,职业暴露常见原因,抽血,分离输液器时,经常发生在患者或其他人员突然移动时,收拾手术污物,职业暴露常见原因,直接接触,避免利器的使用,尽量避免使用针头、刀片、玻璃器皿等，以防刺伤。,预防,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,尽量使用安全针具采血，如蝶形真空针，自毁性针具等，以降低直接接触血液和刺伤的危险性。 用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，针头直接放入坚固的容器内
5、，消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。,预防,将输液导管与无针系统连接,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、戴手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,职业暴露感染的预防措施,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,不用手移去注射器针头,职业暴露感染的预防措施,注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏,职业暴露感染的预防措施,工
6、作中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿不渗透防护服或围裙。任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。记录及报告所有血液体液暴露的情况。,职业暴露感染的预防措施,两种新的安全注射产品！,1、自动毁形注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液注射器 BD Uniject,安全工具,锐利物收集器,紧急局部处理,针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗； 眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少五分钟。,3、抽血化验4、如有必要，应于第一时间进行预防性服药 尽早 最理想的时
7、机是1小时内。通常是36小时内。5向所在单位领导和感控办报告,紧急局部处理,在护理活动中产生的运动功能损伤原因是什么？,1、搬抬病人2、体力负荷过大3、不良的工作姿势4、社会心理因素,如何运动功能性损伤预防？,在护理活动中运人力学原理腰背部肌肉锻炼工作之余加强身体锻炼借助一些护理器械,护理人员移动病人时遵循哪些原则？,操作时保持稳定的站姿尽量减少弯腰姿势抬病人时保持上身直立搬运病人时尽量使病人的身体靠近自己的身体,29,抗肿瘤药物对护士的职业危害,化疗药物接触的危险因素药物配置和使用过程中可能发生药物接触操作注射过程中可能发生药物接触废弃物处理过程中可能发生药物接触,30,拔针时难以观察到的微
8、粒,31,掰安瓿时溅出的细小药滴,化学药物对接触护士的危害,皮肤黏膜反应 经常接触化疗药物的护理人员，难免会有药物喷落于皮肤上，造成局部皮肤的刺激症状，如红斑、水疮、溃疡等这类药物主要有: 吡柔比星、博莱霉素、顺铂、柔红霉素、长春碱类如果将化疗药物吸入，则可引起头晕、头痛、恶心频繁接触药物偶尔还可出现脱发症状,33,化学药物对接触护士的危害,对生殖系统的危害 表现为对生殖细胞有致突变作用对胎儿有致畸作用延缓胚胎及胎儿的生长发现有增加妊娠的不良结局（自然流产、先天畸形 ） 月经不调,34,有研究证据表明 专业人员在接触化疗药物过程中具有潜在危害性。根据其毒性反应具有剂量依赖性的特点，虽然在日常配
9、制药液或给药操作时沾染的剂量很小，但是由于频繁接触会因其蓄积作用而产生毒性反应。,35,化疗护士的职业防护,1、防护意识有关部门没有将配置化疗药物作为“职业危害”是导致人们防护意识淡薄的重要原因护士防护知识缺乏化疗药物配置操作不规范 配置化疗药物环境不达标丢弃的废物不密闭不焚烧等接受培训不够,36,2、配置化疗药物的管理模式,集中管理：即在全院集中配置化疗药物，为保证操作人员的职业安全，配制细胞毒药物需在垂直层流生物安全柜内进行。有防护设备、专人配置药物、丢弃物焚烧处理。此种管理模式对环境对护士有保护作用分散管理：目前我国绝大多数医院采取分散管理，是造成环境污染和自身防护差的重要原因,37,3
10、、护士在配置化疗药的 防护设备和用具使用情况,防护设备 目前有层流生物安全柜，通风柜，洁净台，净化器。最好的是层流生物安全柜,38,39,一、化疗药物配置管理要求,1、化疗药物配置环境建立静脉用药集中调配中心，使化疗药物配置集中管理。对于不具备该条件的医院，要求药物配置环境应选择人流少的清洁避风处，室内要安装排风设备，以保持良好的通风环境 药物配置区域应尽量避免频繁的物流及人员的出入，以避免将化疗药物带入周围环境,40,2、药物配置的防护器材,1、手套 ： 无粉乳胶外科手套， PVC手套2、防护衣 ：采用胸前无开口、配有弹性袖口的一次 性防渗透材质制成防护长大衣3、一次性帽子、口罩（有条件者采用N95口罩）4、根据防护条件可备有防护镜、面罩等,41,二、化疗药物配置操作规程,配制、输入化疗药物时 遵守操作规程,职业暴露不是职业病职业防护工作任重道远,43,关爱您的病人 关爱您自己 做好职业防护 利己 利家 利社会,
