1、第三章 护理伦理学的基本原则、规范和范畴,学习目标掌握 护理伦理学基本原则、具体原则及护理 学道德规范的内容，并能应用护理道德 规范的内容分析临床具体案例。熟悉 医学人道主义的基本内容。了解 护理伦理学范畴中情感、良心、胆识及 审慎的作用。,教学内容,第一节 护理伦理学的基本原则第二节 护理伦理学的基本规范第三节 护理伦理学的基本范畴,第一节 护理伦理学的基本原则,尊重,不伤害,公正,人道主义,行善,知情同意,医疗最优化,医疗保密,生命价值,基本原则,具体原则,应用原则,一、护理伦理学的基本原则,*（一）定义： 是反映某一医学发展阶段及特定社会背景之中的医学道德的基本精神，调节各种医学道德关系
2、都必须遵循的根本准则和最高要求。,（一）定义：续,医德基本原则是人们对医学实践和医学道德长期的历史发展进行归纳、总结、概括而得出的结论。当代的医学伦理学已经明确了医德的基本原则，并自觉地以此作为医学道德修养、评价的指导原则，这又是一个演绎的过程。从归纳到演绎，从个别到一般，再从一般到个别，我们对医学道德的理性认识正是这样逐步深化的。,为什么要确立基本原则？,A.明确医学道德的基本精神B.为新医学道德的确立指明方向C.为伦理难题的解决提供基本依据D.弥补道德规范和法律运用于职业生活时的不足,案例讨论：,钱婉玲因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的县卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能
3、性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向地区血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。,补充材料：,中华人民共和国献血法第15条规定：“为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全”。医疗机构临床用血管理办法（试行）第19条规定：医疗机构应急
4、用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：（1）边远地区的医疗机构和所在地无血站。（2）危及病人生命，急需输血而其他医疗措施不能替代。（3）具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。,（二）基本原则的内容：,1、救死扶伤，防病治病,2、实行社会主义人道主义,3、全心全意为人民身心健康 服务,“救死扶伤，防病治病”,1、实质 是由护理工作职责和职业道德所规定的精湛技术+高尚的医德。2、对护理人员的要求（1）正确认识护理职责（2）刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平,“实行社会主义人道主义”,1、实质： 它体现在社会主义制度下，对人的生命价值的尊重
5、以及提高生命质量的重视。2、对护理人员的要求：（1）尊重人的生命价值（2）树立新的医学模式观人道主义（humanism）是一种几乎可以渗透进人类社会各个领域中的、具有深厚历史渊源的人类精神、观念和思想。,（二）基本原则的内容：续1,人道主义与医学的紧密结合，造就了医学人道主义的理论与实践。人道主义原则的本质和医学的人学本质具有内在的统一特性。医学人道主义在传统的著名医学文献中有充分的体现。医学人道主义思想源于与医学同样的人类对生命的追求和渴望，对受到病痛折磨的生命的同情和关心，对人在社会生活中平等权利的尊重。,（二）基本原则的内容：续2#医学人道主义的基本内容,医学人道主义以自然、理性的眼光观
6、察人类生命活动和疾病症状，力图把它们归结为自然原因而不是神灵的作用，这点决定了医学和巫术的分离。医学人道主义要求医生以仁爱、平等的精神对待患者，关爱人类生命，对患者的疾苦感同身受，尊重患者的独立人格、理解患者的情感。所以医学人道主义也可以归纳为“仁”、“行善”。医学人道主义强调医生自我的道德自律，尊重医生个体的价值，要求充分发扬医生自我的道德能动性。,（二）基本原则的内容：续2当代医学人道主义特点,A.强调医学是全人类的事业。 “我庄严地宣誓终生为人类服务；我对我的病人不论宗教信仰、国籍、种族、政治党派或社会地位，同样对待；”（日内瓦宣言）B.医学人道主义的内容更加全面具体。（各种国际性医学道
7、德文件）C.医学人道主义从仅关注个体生命开始向既关注个体又关注社会公益转变。,人道主义思潮,医学人道主义是在人道主义思潮推动下发展起来的。“人道主义（Humanism）”一词歧义非常多。但其核心内容有三个方面：A、在对待世界的态度上，人道主义以一种理性、自然而不是神性、非自然的态度看待世界，包括人的生命活动。B、在对待人的态度上，人道主义强调个人生命的宝贵、人格的独立、自由、平等、尊严和幸福C、在对待群己关系的态度上，人道主义要求对已以合理的保护和提高，对人施之以爱，“已所不欲，勿施于人”。,古代朴素的医学人道主义萌芽,A.古代医家多具有朴素的人道主义情感。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求
8、，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”（孙思邈）B.这种朴素情感是建立在要求医生对病人个体尽道德义务的思想基础之上的，很少考虑人群和社会利益。C.缺乏发达的医学技术的支持，常出现非人道的治疗。D.这种人道精神与宗教的因果报应思想相联系。,近现代的医学人道主义,A.医学界逐步明确为人道主义行医的医德要求。B.建立在近现代医学科学的基础之上，逐渐摆 脱了“神”的影响。C.进一步强化了生命神圣的观念，强调人的价 值和尊严。,当代医学人道主义,A.强调医学是全人类的事业。“我庄严地宣誓终生为人类服务；我对我的病人不论宗教信仰、国籍、种族、政治党派或社会地位，同样对待；”（日内瓦宣言）B.医学人道主义
9、的内容更加全面具体。（各种国际性医学道德文件）C.医学人道主义从仅关注个体生命开始向既关注个体又关注社会公益转变。,“全心全意为人民的健康服务”,1、实质： 它是护理道德的全部实质和核心，也是根本宗旨，是护理工作的出发点和归宿。包括在“服务对象、服务目标、服务态度”上的全心全意。2、对护理人员的要求：（1）正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系。（2）树立群众观点，热爱人民、关心人民。,社会主义护理道德基本原则的特点,1、层次性与统一性,2、现实性与理性性,3、历史性与时代性,二、具体原则,* 国际公认“尊重、不伤害、行善、公正”是最核心的内容。具体原则是对基本原则的进一步细化和说明。有关
10、的内容，我们在谈到医患权利义务时还会涉及到。,（一）尊重原则the principle of respect for autonomy,1.自主和尊重原则内容包括尊重病人的人格和权利（自主选择、自主同意、自主知情权）尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。互相尊重.,2.病人的自主与护主之间关系自主：在护理实践中,先向病人说明其目的、益 处及可能的结果，然后征求病人的意见， 由病人作出决定。护主：是不征求病人意见，护士作出原则性决定。,病人为使自己的决定更合乎逻辑，需要护士的帮助，强调病人自主的同时，护主仍有存在的必要。,讨论：仁爱与尊重的关系,一位儿
11、童父母双亡，身患重病,幸有一富豪慷慨解囊。在其资助下,小孩痊愈,并从此无忧地生活、学习。在其成长的过程中，常有媒体对其追踪报道，富豪资助的事迹也便时常见诸报端。大学毕业在即，又有记者采访，问其准备怎样感谢资助人。谁料，此人语出震惊四座：“不，我不感谢他，贫穷是最可耻的事，他用我的贫穷换取荣誉，我们是等价交换。”,讨论：强制婚检,2003年10月1日，新的婚姻登记条例正式实施。该条例没有规定婚姻登记必须出具婚前医学检查证明，从而实际上取消了强制婚检，引起了各方争议。,实行强制婚检的理由：基于社会目的而预防取消强制婚检的理由：尊重个人自由而自选个人自由与社会利益的平衡，即预防应达到何种强度？自由的
12、享受与责任的担当,3.贯彻自主原则中的几个问题,A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？B.最佳方案遭拒绝怎么办？C.病人的自主权是绝对的吗？,首先需要确定的是病人是否有自主决策的能力（年龄、精神状况），如果有，则最终决定权在病人本人手中，不应为家属取代。如果没有，则可由家属或其他代理人代为决定。,问题A,病人本人和家属意见两者不能统一时，遵从病人意见；病人没有能力决策时，家属拥有决策权；当有能力决策的病人和家属反对“最佳方案”时，要搞清拒绝的真正理由，做出进一步解释，同时做好详细和完整的病案记录。,问题B,遇到下列情况,医方做主合理又必须.1.本人昏迷病情危重,需要立即抢救,来不及获取病人家
13、属的知情同意2.病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方,3.“无主”病人需急诊急救,本人不能行使自主权4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命6.病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。,病人的自主权不是绝对的。,问题C,案例4,苏州一家医院：送来的急诊病人被刀扎了心脏，流出的血变成血块压迫了心脏，只有5分钟可以活，因为是个外地打工人员，没有家属。5分钟连送到主楼手术室时间都不够
14、了，急诊大夫为了挽救这个年轻人生命，直接在急诊室（有菌环境）给做了开胸，取了血块，心跳恢复后送手术室无菌环境消毒和后期手术。,整个环节，医院工作人员全部录像了，为了就是避免家属后面如果不满医院处置起诉医院进行的证据记录。结果后来这个事情，竟然有一批人利用媒体批评医院在急诊室开刀也许造成感染，没有家属签字就做手术不符合规定，但是人家医院领导说的好，我们宁愿要一个感染的病人而不是一个死人。如果等家属签字，这人的命就没了。,后来这病人痊愈了，家属也从东北赶来感谢，是个完美的结局。可是如果医院冒了风险，结果人还是没救过来，不知道家属会如何反应，也许是起诉医院，按照现在证据倒置原则，医院就必须证明自己没
15、有责任。,讨论：病人家属决定权与医生决定权,(二)不伤害原则the priciple of nonmaleficence,1.不伤害原则的含义不伤害原则，也可称有利无伤原则。所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。 不伤害是对医疗行为的起码要求。,2.医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。如：手术的创伤、药物的毒副作用、辅助检查导致的痛苦与不适等。要求对医学行为进行“受益与伤害的权衡”，将伤害降低到底线。医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，
16、把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。不伤害原则要求医生最大限度地降低对服务对象的伤害。,医疗伤害分类 有意/无意 可知/不可知 可控/不可控 责任/非责任伤害类型： 身体伤害 心理伤害 社会和经济伤害,疼痛、不适、损伤或功能丧失操作的直接结果或副作用永久的或短期的,心理伤害：思维过程或情绪 状态的改变 情绪低落 心理创伤 隐私受到侵犯,社会地位的丧失（羞辱、歧视）处境尴尬失业经济能力的下降或丧失,3.不伤害原则的道德要求对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。不滥施辅助检查 不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。不
17、滥用药物 在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。不滥施手术 医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。,(三)公正原则（the principle of justice）,1.含义: 公正原则要求在医疗服务的政策和行为中公平、正直地对待每位患者。2.公正原则包括形式公正和实质公正。 形式公正即在某些方面相同的人相同对待、不同的人不同对待，实质公正即根据一定的实质标准来分配负担和收益。,3.在卫生领域，公正主要体现在人际交往公正和资源分配公正两个方面。人际交往公正指对病人平等对待、一视同仁。卫生资源分配包括宏观分配和微观分
18、配。宏观分配要努力保证全体社会成员都能公平有效地享受基本医疗服务。微观分配的标准：根据医学标准、社会价值标准、家庭角色标准、研究价值标准、余年寿命标准综合权衡。其中医学标准是最优先的标准。,案 例,有3位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命：一位17岁，某市重点中学高二学生，市级三好学生；一位38岁，国家某机关处长；一位55岁，科技人员，过去对社会作出过较大贡献。某日，有一个供体，3人都可用，你认为，谁应先移植。 钱决定？关系决定？ 本案涉及卫生资源分配中的公正、效用原则,(四)行善原则(the principle of beneficence)1.含义:为病人的利益施加好处 积极:促进健
19、康、增进幸福 消极：减少或预防对病人的伤害2.行善原则与人体实验,三.应用原则,知情同意医疗最优化医疗保密生命价值,(一)知情同意原则,1.概念 知情同意(informed consent) 也称知情许诺或承诺，临床上指在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括疾病的性质、疾病的严重程度、治疗安排、 预后情况等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。
20、,由来：人体实验（1946纽伦堡法典）知情同意的证明：效用/自主性知情同意的要素：信息的告知/信息的理解/自由的同意/同意的能力知情同意的例外：紧急情况例外/病人放弃例外/治疗特权例外,2.知情同意权的主体 知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。,未成
21、年人的监护人依次为父母-祖父母-外祖父母-兄、姐-关系密切的其他亲属、朋友-居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶-父母-成年子女-其他近亲属等。,3.知情同意的伦理条件“知情”应该满足如下伦理条件： 提供信息的动机和目的完全是为了病人利益； 提供让病人作出决定的足够信息； 向病人作充分必要的说明和解释。病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同意”应具备如下条件： 病人有自由选择的权利 病人有同意的合法权利 病人有充分的理解能力,4.同意权的实施 病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定
22、权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种：（1）语言表示（2）文字表示（3）行为表示,5.知情同意运用的具体问题知情同意与特殊干预权 医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为，它主要适用于以下几种情况：病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下；讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力，不得不隐瞒真相的情况下；面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下；为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的情况。,知
23、情同意中的代理人同意 A 代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定 B 代理人同意的适用范围如下： 代理婴幼儿同意 代理智能障碍者同意 代理限制民事行为能力人的同意 代理正常成年病人的同意,(二)医疗最优化原则,1.医疗最优化的含义它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用。就临床医疗而言，最优化原则是最普通
24、，也是最基本的诊疗原则。,#2.医疗最优化原则的主要内容(16字)疗效最佳：疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。损伤最小：在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副作用最小、风险最低、伤害性最少为选择诊疗方法的标准。痛苦最轻：在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。耗费最少：应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。,(三)医疗保密原则,1.医疗保密的含义医疗保密(medical confidentiality)通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果
25、的有关病人疾病的隐私。此概念的三层含义：一是“病人疾病的隐私”：病人的个人生活、 行为、生理和心理等隐私二是“不向他人泄露”：治疗医生或小组之外的医生或人三是“医疗不良后果”：泄露后会直接或间接损害患者的身心健康或人格尊严 保密的例外,2. 医疗保密的伦理条件对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健 康与生命利益为前提。 医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。 恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利 益的伦理条件。 遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突。,案 例,一位男性青年被检查出HIV抗体阳性，但他要求医生不要将此结
26、果告诉他的女友，因为他要与女友结婚。,3.医疗保密的内容医疗保密不仅指保守病人隐私和秘密，即为病人保密，而且也指在一些特定情况下不向病人漏露真实病情，即对病人保密。此外，还包括保守医务人员的秘密。 1为病人保密2对病人保密3保守医务人员秘密,4.保密原则与讲真话病人与医生之间的交流应当是诚实的，讲真话在临床实践的应用是有条件的；施行保护性医疗，医务人员不向病人讲真话，而采用“善意的谎言和欺骗”，这在道德上是允许的。依据患者的不同文化水平和社会地位、心理特征的情况而定，如何向病人讲真话是一门艺术，需要在长期的临床实践中总结、积累和提高。,(四)生命价值原则,1.生命价值原则的含义 生命价值原则包
27、括三个方面：第一，尊重人的生命，人的生命及其价值是至高无上的。第二，人的生命是质与量的统一。第三，尊重生命的价值，人的生命价值是人的生命内在价值与外在价值的统一，对人的需要的满足，是医学行为选择的主要伦理依据。,2.医学以人类生命为基本研究对象，因此 生命价值理论构成了医学伦理学的逻辑 起点。3.关于生命的三个主要观点 A、生命神圣观 B、生命质量观 C、生命的社会价值观,A 生命神圣观,生命神圣观强调人类生命价值的至高无上、认为人类生命具有绝对的价值，人的生命神圣不可侵犯。从道德角度强化了医学的宗旨，对尊重和维护人的生命，明确医学是神圣的职业起到了重要作用。,(1) 生命神圣观,生命神圣观强
28、调人类生命价值的至高无上、认为人类生命具有绝对的价值，人的生命神圣不可侵犯。,生命神圣观产生的原因,A.医学活动早期发展的内在要求。B.宗教信仰的强化。C.欧洲文艺复兴时期人道主义思潮的推动。,生命神圣观的历史意义,A.从道德角度强化了医学的宗旨，对尊重和维护人的生命，明确医学是神圣的职业起到了重要作用。B.为医学伦理中道义论的形成发展奠定了思想基础。,生命神圣观的局限性,A.生命神圣论反映了一种朴素的生命情感，它缺乏人类成熟的理性基础。B.生命神圣观是一种抽象化的生命价值观，难于完全应对今天的医学活动。,1. 生命是人类道德的源泉,生命 + 生活 = 人生人生1+人生2+人生3+人生n =
29、社会医学关涉到每个人人生的基本层面，医学道德是一类更为基本的道德。,补充,敬畏生命是医学道德的情感基础,医学： 一种知识体系 一种职业活动 一种社会体制医学服务于生命敬畏生命是医学道德的情感基础,1915年9月的一天,史怀哲乘船沿着非洲奥戈维河逆流而上,去救助一位急症病人,正当他十分疲倦且沮丧时,一个新的词汇蓦然从脑海中闪现,那就是“敬畏生命”。 事后,他这样写道:“这是我从未听过或读过的新词,我立刻意识到,它带来一个能解决一直折磨我的问题的解答。过去那套只关心我们与其他人关系的价值系统是不完全的,所以会缺乏向善的原动力,只有立足于敬畏生命这一观点,我们才能倾其所爱,与这个世界上的其他生命建立
30、一种灵性的、人性的关系。” （Albert Schweitzer 1875-1965）,科技进步可能消解对生命的敬畏,市场诱惑可能削弱对生命的敬畏,产妇赵某和丈夫罗某是进城务工农民。某日临晨，赵开始在家分娩，不幸难产，胎儿脚、手先出，颈部以上被卡住了。罗四处凑了300多元钱后，用三轮车送妻子去诊所，可跑了四五家诊所大都说不能接生。经过长时间的拖延和颠簸，赵越来越危急。一诊所见状赶忙拨打了某大医院的急救电话。几分钟后，一辆急救车赶到了这个诊所。两名医生下车为产妇做了简单检查后，要罗准备好钱。当得知夫妇俩只有300多元时，其中一个医生突然说：“几百块钱够什么用，起码要3000元！”,罗哀求医生将妻
31、子拉到医院，再想办法筹钱，但遭到断然拒绝。两名医生不由分说，跳上车指挥急救车掉头就走，临走时说：“我们拉你们到医院，收不到钱自己要被罚！”由于拖延时间过长，腹中女婴窒息死亡，产妇子宫破裂大出血，后经另一家医院紧急抢救脱离了生命危险，但子宫因损伤严重不得不切除，丧失了生育能力。,2.人类生命现象分类,人类生命现象,生命,准生命,健康,亚健康,疾病,正常演进的准生命,异常演进的准生命,补充,Birth,Zygote,准生命时空,生命时空,Death,生命以连贯渐进、互动可逆的方式在生命时空中绵延，呈现健康亚健康疾病这三种状态。在生命的最后时段中，生命历程回落至准生命时空，最终走向Death点而结束
32、。,在人类生命的这一般历程中，准生命在生命过程中两个特殊阶段的正常演进模式已凸现：即作为生命“起飞”（逻辑起点）和“返航”（逻辑终点）的“航空港” 。,生命的一般历程,Birth,Zygote,Death,准生命的异常演进模式有两类：模式I：生命进程由Zygote 点出发，由准生命时空经Birth点进入生命时空。由于疾病或意外事故，演进过程偏离，于生命的最后时段之前由生命时空中落至准生命时空并在准生命时空中持续运行，如植物状态者。,模式II：生命进程由Zygote 点出发，由准生命时空达Birth点，由于遗传或胎儿发育过程中的问题等原因没有能够进入生命时空，而一直滞留在准生命时空之中并持续运行
33、，如无脑儿,准生命异常演进模式,B.生命质量观,重视人的质量临床治疗中，生命质量标准可分为三个基本层次：第1等级:（最低质量）能满足病人生理及生存的 最基本需要。第2等级:（基本质量）能从事一般劳动和一般工 作，能料理自己的生活。第3等级:（较高质量）能发挥自己的聪明才智与 特长，在智力、体力等方面能获得相 应发展。,(2) 生命质量观,人的生命是生物学生命和社会学生命的统一体。生命质量观是依据生物学生命的质量（体能与智能）来判断生命的价值。生命质量观是近代医学发展的产物。,生命价值理论及其演变,医学以人类生命为基本研究对象，因此生命价值理论构成了医学伦理学的逻辑起点。生命的三种属性：神圣属性
34、、生物属性、社会属性对三大属性的不同侧重就够成了医学伦理学中的三种生命价值理论，它们各优缺点，当代医学的发展要求把三者结合起来才能较好地解决医学中的伦理问题。,生命质量观的意义,A. 重视生命质量是关系到人类的命运，民族的兴衰，它是人类理性的选择。B. 生命质量观为近现代以来的人口政策、环境政策、生态政策等提供了一定的理论依据。C. 生命质量观为人们和医务人员面对不同质量的病人采取特定的治疗措施提供了一定理论依据。D. 生命质量观促进医务人员注重提高生命质量，促进康复；而不仅是解除痛苦，延长生命。,生命质量标准,当生命出现疾病进入临床治疗中，生命质量标准可分为三个基本层次：第一等级:（最低质量
35、）能满足病人生理及生存的最基本需要。第二等级:（基本质量）能从事一般劳动和一般工作，能料理自己的生活。第三等级:（较高质量）能发挥自己的聪明才智与特长，在智力、体力等方面能获得相应发展。,C.生命的社会价值观,生命社会价值观是依据生命对社会所作贡献及其意义来判断生命价值的高低。从社会学生命的角度上看，人的生命价值取决于两个方面的因素，一是生命本身的潜在能力（内在价值）；二是生命对他人和社会的意义（外在价值）。（张华救老农）,四.伦理原则的普遍性和相对性,伦理学相对主义：道德原则仅适用于一定的文化和个人伦理学境遇主义：从实际出发作道德选择A、在道德生活的实践中，难免会出现交叉冲突的情况，即同一道
36、德事件可采取两种或两种以上的行为，而每一种行为背后都有着某一道德原则支撑。B、同一事件出现多种行为选择和多种道德评价，其原因在于支持其行为的道德原则的相互交叉冲突、相互矛盾。,案例讨论,一对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院求治，患儿呼吸困难，医生决定作气管切开，但患儿父母坚决不同意。此时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医生看到病情危急，将患儿强行抱到手术室实施手术。患儿得救，患儿父母给医生跪下致谢。问：急诊医生做得是否对？这是否违反了父母的知情同意权？如果听从父母最初的意见，患儿死亡，医生是否负有责任？如果强行手术中患儿仍死亡，医生是否负有责任？,案例讨论,2003年3月12日，丁丁出生时发生呼吸窘迫
37、的危险症状，医院采用吸氧的办法抢救，命保住了，但丁丁视力下降，属三级残疾，其父母状告法院，医疗事故鉴定委员会认为，视网膜病变由多种因素产生，吸氧也是因素之一，此案不属于医疗事故，但对吸氧可能产生的后果医院告知不全面，医院在诊治中有不足行为，应承担一定责任，法院判医院赔11万给丁丁。,第二节 护理伦理学的基本规范,一.含义规范:规则和标准护理道德规范:是指护理人员在具体护理活动中的道德行为准则，是社会制定或认可的关于护理界具有社会效用的行为应该如何进行的非权利性规范。,国内外主要医德基本规范文献,医务人员医德规范及其实施办法 （1988年12月15日国家卫生部颁布） 、 医学生誓词（1991国家
38、教委高教司颁布）。中华人民共和国执业医师法（1999、5、1生 效） 世界医学会的日内瓦宣言、国际医学道德 守则等。,*二.护理道德规范的基本内容,1、热爱专业、立志献身2、一视同仁、平等待人3、刻苦钻研、履行责任4、言语谨慎、端庄可信5、互相尊重、待人宽容6、廉洁奉公、为社会尽义务,三.医德规范的作用,（1）医学道德体系的重要内容（2）进行医学道德评价的直接尺度（3）实施医院管理的重要机制（4）进行医德修养的主要内容,0第三节 护理伦理学基本范畴,概念:是护理伦理原则和规范的补充,网:护理道德 纲和经纬线:原则和规范 范畴:纽结,内 容: 权利和义务 情感与良心 审慎与保密 荣誉与幸福,一、
39、护理道德范畴的内容,1、权利 (1)权利含义- 其一是指法律上的权利，即公民或法人依法行使的权利和享有的利益。其二是泛指社会团体规定享受的利益和允许行使的权利。 护理道德范畴中的权利，是指病人和医护人员的权利。,2、义务,(1)义务的含义-是法律和道德上应尽的责任道德范畴的义务- 是指人们按内心信念自觉地履行社会职责。其履行义务的优劣，是衡量一个人道德水平高低的尺度。 医护人员有其应尽的医德义务，作为病人当然也有自己应该承担的义务。,(2)义务的作用,1）道德义务能使护理人员明确服务方向，端正 服务态度，爱业敬业。2）自觉履行义务，可以增强职业责任感。3）道德义务能帮助护理人员正确处理公私关系
40、。4）道德义务能使护理人员道德境界不断升华。,3、良心,（1）良心的含义 良心- 是指人们对是非、善恶、荣辱、美丑的内心深刻认识和感觉，是对所负道德责任的内心感知和行为的自我评价与自我意识。 护理人员的良心，是护理人员在对病人和社会的关系上，对自己的职业行为上负有的道德责任感和自我评价能力，是一定的道德观念、情感、意志和信念在个人意识中的统一。,（2）良心的内容,1、以护理道德基本原则作为自我评价的依据。2、道德良心要求护理人员在任何情况下都要 忠实于病人。3、道德良心要求护理人员要热爱本职工作，忠 于护理事业，具有为事业献身的精神。4、道德良心要求护理人员要忠于社会。,（3）良心的作用,1）
41、自我选择的作用2）自我监督的作用3）自我评价的作用,4、情感,（1）情感的含义 情感- 是人们内心世界的自然流露，是人们对客观事物和周围人群的喜怒哀乐的外在表现，也就是人们对客观事物产生的内心体验。护理道德情感- 是护理人员在护理实践活动中对自己所履行的护理道德义务行为的一种爱憎或好恶的情绪和态度。,（2）道德情感的特点,1、道德情感具有职业特殊性2、道德情感具有理智性3、道德情感具有纯洁性,（3）情感的内容,1）同情感2）责任感3）真诚感4）事业感,（4）道德情感的作用,1）高尚的道德情感有利于病人康复2）高尚的道德情感，有利于护理人员自身素 质的提高。,5、审慎,（1）审慎的含义审慎-即周
42、密而谨慎。护理道德的审慎- 指护理人员在医疗护理行为前的周密思考与行为过程的谨慎、认真、细心的一种道德作风。,（2）审慎的内容,1）护理诊断、护理措施要审慎2）护理实践的各个环节要审慎3）护理语言要审慎,（3）审慎的作用,1）审慎有助于防止医疗差错和医疗事故的发生。2）审慎有助于一丝不苟作风的养成和护理道德 水平的提高。,6、荣誉,（1）荣誉的含义荣誉- 是对道德行为的社会价值所做出的客观评价和主观意向。护理人员的荣誉- 指为病人身心健康贡献自己智慧和力量并得到社会的公认和赞扬，个人也得到良心上的满足和自我内心的欣慰。,（2）荣誉的内容,1）荣誉同义务是一致的2）个人荣誉与集体荣誉是统一的,（
43、3）荣誉的作用,1）荣誉是激励护理人员不断进取的精神力量2）荣誉对护理人员的行为起着社会评价的作用,7、幸福,（1）幸福的含义幸福- 是指人们在物质生活和精神生活中，由于感觉和理解到目标、理想的实现而的得到的精神上的满足。护理人员的幸福- 是指在为人民健康服务的过程中，以自己亲勤劳动，实现从事护理事业的人生价值而感到的精神上的满足。,（2）护理人员幸福观的内容,1）幸福应是物质生活与精神生活的统一。2）个人幸福与集体幸福的统一3）幸福是创造与享受的统一,（3）幸福观的作用,1）护理人员树立正确的幸福观，理解苦与乐的 辨证关系。2）护理人员树立正确的幸福观，幸福包含着苦 与乐的统一，没有苦就没有
44、乐，没有辛勤的 耕耘，就难以体会到收获的快乐。,案例分析,案例：某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护理拿到处方心想：“25%硫酸镁静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将25%硫酸镁20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。分析：1、你认为治疗护士对患儿的死负有责任吗？为 什么？ 2、请对该护士的行为进行伦理分析？,案例分析：,案例：某病人为电影演员，26岁，主诉右侧乳房有包块，到医院，经活体组织检查证实为乳腺癌，医生告之病人及家属“要尽早切除右侧乳房，并要进
45、行周围淋巴组织清除术”，在取得病人及家属同意后，立即收此病人入院，按预定计划进行手术，为慎重起见，医生在手术时对左侧也进行了活体组织切片，用迅速冰冻法检查，判断“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”现在尚不是癌组织，但有癌变危险，所以右侧切后又切左侧，术后病人及病人家属认为，医生在没有经病人同意情况下，切除左侧乳房，造成病人巨大的精神压力，要求医院对此负责并作相应赔偿。分析：你认为医院的这种做法对吗？为什么？,一.最佳选择题1.护理伦理的尊重原则主要包括以下几方面， 除了 A尊重患者及其家属的自主权或决定 B尊重患者的一切主观意愿 C治疗要获得患者的知情同意 D保守患者的秘密 E保守患者的隐私,B,2
46、. 人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生 制定的诊治方案，这种权利是 A自主原则的体现 B有利原则的体现 C尊重原则的体现 D公正原则的体现 E不伤害原则的体现,A,二.多选题:1、护理伦理具体原则主要有 A、自主原则 B、不伤害原则 C、公正原则 D、行善原则,ABCD,三.名词解释医学人道主义四.简述题简述护理道德规范的内容.,五.案例分析,一对农村夫妇抱着白喉病的患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚持不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命危垂。医务人员反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室，在这关键时刻，急诊医务人员以特有的权威劝服患儿父母，并实施手术，患儿得救，患儿父母给医务人员下跪致谢。请对此案例进行伦理分析。,（1）此案例涉及如何对待监护人的选择权问题。一般情 况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人 ）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理 要求，也是法律要求。（2）通常医务人员的愿望与病人（或监护人）选择是一 致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘人的 伦理难题。对此，医务人员的态度可能有四种： 第一 以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意 见，免得引来麻烦； 第二 向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后 听其自然；,
