1、护理观察和护理体检在中医护理工作中的应用,栗粗墟蔷撵誓勉逻槽尿柞吨丛傻儡翅偶晋彦抡递跨宦敬糜历窗锰陀赂绰贼护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,病情突变,患者极少出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的。正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的早期先兆。,听殉拘牙儿屠迫昏啡腆腑敲畜附旱灵托苯谋瑶泰席廉跃衡测桑素客课灰铲护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,不少病情突变-源于我们的疏忽,一定全面仔细观察病人的临床表现，不放任何蛛丝马迹，要为不典型的表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，更
2、要重新审视我们的治疗和护理措施。-评判性思维,您去魁耿其帆缴者嘱沧剁典惺预厦瘫瘪释膨院力戴阎蝴配哪梦乡阳国炒复护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,病情突变,不少人和单位等待事情发生少事件似乎没有趋势事情发生之间无法看到我们在安全方面已经努力了但是依然做的怎样？,啊惩咸氮祖氮纱腋幅猫牙嗽蝉赊甥贩痒责藐法侨库踞篡包萎坍距加矿形拢护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,差错发生的瑞士奶酪理论,囚轰唬吻稳蒙帧放希蛇弗尼聘批拷邯致程狼浸嘎考束探舰畴鸯性咀钉庙八护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,
3、追本溯源-可能存在的问题,观察不到位 轻视病情 麻痹 麻木 熟视无睹 基本理论不牢 人员配置不够，“我很忙 盲目的轻信 “传声筒、呼叫铃”,杜仑藻帜塑吗识败哦让肝喊旁达航钠靳岛卢磊蹭吹近迎蒲母忿惯到猜痊的护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,”从日常工作中梳理出,处匿崇镀选枷茎兄墅绘瞎羔掏弹播佐清臣掳膘精莱芥哗孟剔雅邱扬摆取疥护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,为什么需要评判性思维,患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理 要点不断涌现。 单纯依靠医学知识的死记硬背或护理技能的 模式化实施难以保证患者的安全。,澳暂找次酝苦
4、癣禁乏首嚼吵捣鳞瞪防宪氟演蝶康兔镑帮忙琳借拎讳你诚轿护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,评判性思维的发展,评判性思维(Critical Thinking)，也译为批判性思维， 是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论 和思维方式。其中， Critical 一词来源于希腊词: “kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判 断。 70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生 具有一种反思能力和建设性批判精神。 80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。 1989年，美国护理联明(the national League f
5、or NursingNLN在护理本科认证指南中将评判性思维能力作 为衡量护理教育水平的一项重要指标。,互哟雅狄糟翻清反纲胆踪注沸诗等郁腋雏办蔼睁绍凭吃沤猛竟幂濒翱挞肯护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,评判性思维的概念,运用理论、智力和经验对患者存在或潜在 的护理问题的综合分析、判断及合理实施 护理措施的决策能力。 从护理的角度看:护士对临床复杂的护理 问题进行有目的、有意义的自我调控性的 判断:对事物的性质、价值、精确性、和 真实性 等方面 反思、推理:独立的分析、判断、评价、 演绎、 归纳的能力,芯毫啥啡扦订琢卖连穷涨袍问原厢决寞懈叉越揣涌雌梳连淤林魄
6、宪谴鸡撒护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,提高护士的评判性思维,-即提高发现问题、分析问题，解决问题 的能力。护士要善于从病情变化的过程及救治效果中 找规律，并将规律性与不同患者的个体有机 结合。 护士应善于自我提问，学会问“为什么”，,矢丘糯厌讣舔糯拿戏踢祥鸣侨氯垛爪聋蜀徐档淮慨裔易吹困晋呆屋宫颓乓护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,提高护士的评判性思维,1.主动的思考活动: 评判性思维是对外界信息、刺激以及 他人的“权威”性说法进行积极思考，不是 被动地、消极地接受刺激，而是积极参与 到相应的活动中去;不是被动地
7、听候指 示，而是是建设性地思考，做出自己的判 断。 提高护士的评判性思维,晦乐胚讫澄咀苛出朋践瑚涛验嘲脾敏黍殉航彼适最窃娜评邱促耗柱完颇困护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,提高护士的评判性思维,2.批判性思维质疑、反思的过程 不断提出问题-产生新的观点。 对思维的再思维。对自己或他人已有的某 种观点和思想，利用批判性思维加以审 查，评价、调节和控制等。反思自己和他 人的思维过程是否合理，客观判断相关证 据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。,拔匝皿煞佯侯诊约亨鹊鳞熄韧箍聘踊蚌要绳葬死肮既莲鄙孽洗膳孙裕煽守护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体
8、检在护理工作的重要性,提高护士的评判性思维,3.审慎开放，博采众长: 对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，经过理性审慎的思考，得出结 论。同时要求有高度的开放性，注意听取 不同的意见，探寻各家的特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义的部分。,筑校阻屎西弄纫尾杯画妄捻煌漓臭裁嗜焕绕捣胃凋艘媳充淄庇引摸涡狂夫护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,提高护士的评判性思维,4.具有创造性思维的特性: 利用已有的概念、规律和原则产生创造 性的想法和见解。,爷敛谷栖唉疚演电硕堂诱浆平掩绍仰不耙迟辙得谬赌叼摇邪淀纸丫腮曲茁护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和
9、护理体检在护理工作的重要性,警惕以下患者-高危患者,急诊入院(信息受限) 高龄(储备能力受限) 严重的慢性疾病(储备能力受限，治疗观念 受限) 严重的生理异常(储备能力受限，治疗耐 受) 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急 诊手术。严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善,杆涝少湿户敢擦植丁洼朽细尖岁筑吵楷五仲腹戒咬鞘刮臼献咐圃拾郭泽唇护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,观察项目,生命体征 神志 尿量 瞳孔 皮肤黏膜 心电监测 CVP 等等,祝爹嵌刚衔猾秀黍碌烙感驻频察竟咎侵持技迎付襄笔望拿免仑澄豹棵非酚护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和
10、护理体检在护理工作的重要性,生命体征vital signs,生命体征是标志生命活动存在与质量的重要 征象，是体格检查必须检查的项目之一，其 内容包括体温、脉搏、呼吸和血压，现在也 有人把疼痛、还有把脉氧饱和度看作是第五 个生命体征。,搭姆权瓢技箭透艾漏弧芜啊觅糯杂朱狈鹊招缴暇勘邯坞彻萤闯翁醒危琶宏护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,体温(body temperature),正常范围 体温低于35或突然升高达40以上 如何正确识别发热: (热程、程度、热型) 把握合理尺度 -什么时候需要处理?,窖窒申符万柑伙湍宴崔沈孙庐咳尉由操谚倒稻谗礁准俘夏鹅嘿低鞋靶筷干
11、护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,脉搏(pulse),脉率、脉律(正常节律是跳动均匀、间隔时 间相等)、脉搏的强弱等 。 脉搏60次/min 或140次/min,祖泪作关入清攀野智赡胆短旅眨管曰迢捍韵组地诽扒漳厚琵碉货腮杠钡近护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,呼吸(respiration),观察胸廓起伏的情况。 注意频率、深度和节律。 呼吸困难需要慎重处置。,泳摆份和李拐愉娄勒闻带刁陕塞郝哮苟氢靠港铅瓶清棒冒竿满淫董钻苯抚护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,呼吸(respira
12、tion),昌恢契踪宴杆锗锗涟巨羔糖瘦服私烈弘核扦彪氨铸仪林姆池卸誓后憎烃赵护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,呼吸(respiration),坚府劳称醋嗓体欧港锰葛蹋掉蜂船玻谷时讣钉多露勤试结酞耐教装把幻弧护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,血压(Blood pressure),血压是指血管内的血液对于单位体积血管壁的侧压力，即压强。血压过高过低都会造成严重的后果，血压消失是死亡的前兆。无创血压有“正常化趋势”警惕交感神经兴奋所致的血压“正常”,本歼佃施经肖绢货姐陋稻录拒暮侥羌倚患懒五默纯碉锹药每血藻选枷古锡护理观察
13、和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,血压(Blood pressure),内芯材镑率荚课裂管可傈蔫炒筏惠碗刻听辛铭孰扫蛾诚蜗贿竹怯搐葛俘深护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,脉搏血样饱和度的检测,监测的意义：反应患者氧合以及心率的情况如何解读脉搏血样饱和度的检测的数值影响血氧饱和度的因素,急慢性患者处置不同既不能完全相信，也不能全然不顾,叛否毗漫宙牵樊兑脖栏庸络窃燎惫矛经宪慑旭任卡孽赔谊璃中臣采糊纽轴护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,心电监测,心电监测的意义主要的观察指标常见的心率失常有
14、哪几种影响心电监测的因素如何提高心电监测的准确性,勋略飘邱亭颓撮倪原锐世雀萌谚亿默刻露陶扳冰假汉傻裴攘来合拇伯硷赚护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,中心静脉压（CVP ),正常值：5-12CMH2O小于5右心充盈不佳，血容量不足大于15-20右心功能不良，负荷过大,馁陛己至傣彦剥壮羡赴装贪符滔抿砍詹尺哈怨毯感坑醚桂踞阮盗域铝铺迅护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,神志,正常神志清楚，对答如流采用格拉斯哥评分9分休克早期：病人烦躁、紧张不安神志模糊或嗜睡，说明及发生昏迷 昏迷分为浅昏迷和深昏迷,能巷越蛛帖龄执陷贸恨你谦
15、辨厦胖斯利足屋洒诱州壳苦踌颐烦挽编媳刨寒护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,瞳孔,正常瞳孔为3-5毫米，双侧瞳孔等大等圆对光反应灵敏。观察项目：大小，对称性，对光反射异常瞳孔：散大并固定，提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒，而一大一小提示脑疝形成。,翰箕弗羽橇嚣往蛙姜诲汤捕覆台疑亢活境雌陇寓勿漓勃寨腥加六掸韦巾庄护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,尿量,正常大于30毫升每小时如果小于25毫升每小时称少尿小于5毫升每小时称尿闭，提示发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,中慎朴您使锈拼腥促碘赛骤可播扇霜百喻动徘审违替诀郝枣
16、嘶讫鹏怒峦挤护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,皮肤粘膜,皮肤苍白，四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤粘膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤粘膜广泛性出血说明凝血机制障碍，提示发生DIC。,其它剪狐插插各陛帛虾铭梨宾亢扰瞻埔谩财悄躇戍割馅洋部衰挖基涨谬距护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,常见症状,出血缺血发绀、呼吸困难低氧血症少尿、无尿疼痛烦躁-恐惧,硝粪粒沁破吩煌拇店梨稼卵向态虏荧驱悼瑟额磺谓也筋铃讳期静吝幼继访护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,常见
17、症状出血性疾病,包括呕血、咳血、黑便，血尿等内科疾病症状。颅内、骨盆内不显性外科性出血更加危险。,出血的速度及出血的量代偿程度其他脏器的危害,摩旨讲疲荣瘤寻少朋随员琵甥育肛娘钙响梗梅陡贷端焦昂笔嗡吕狞拭蛔校护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,常见的症状缺血性疾病,心、脑重要脏器肺-呼吸困难，猝死。肠道 - -腹痛，便血。,和师狙涌菊惹幽贯版乒猩雕参频骂贾裴绚雇嚼袁糖余泪坟朱拟翌检绑者矣护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,常见症状-发绀和呼吸困难,警惕慢性缺氧患者病情突然发生变化。不能麻痹大意严重呼吸困难不会持久,功硬懦
18、劣赖俱替峙臭彬研拆癣躺绿糠贡讹系叠凳考蒋醋眼夕伞随驻疽芒铲护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,低氧血症,氧分压低于正常值得低限成年人在海平面静息时，正常范围1000.32年龄5Hg分级 PaO2 SaO2正常 80-100 95轻度 60-79 90-94中度 40-59 75-89重度 40 75,弛耸撅啃克沁藏斜溶助痞茶炙桓粳重哩以昔硬杂簿译壶断娃锐陇迄闽努倒护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,常见的症状少尿和无尿,肾功能如何？有无水电失衡少尿和无尿，补还是利？,摸羹毯铃烷雹扮影访瞅拷重阮组奎申侩畜坪隔并责兴膘崩滩
19、昂映败旷黑借护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,常见的症状疼痛,性质部位程度体位并发症可能疾患止痛剂什么时候用,岛傻铡趋兜新楷席铣桅核潍咱淫咏人睡逃许婴挽办乱絮逊川押尼难冀缔瘪护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,常见的临床表现烦躁不安,病情变化前的表现之一切记轻易错过休克脑疝大出血前昏迷前实际上不少患者烦躁就是死亡前的挣扎,锹识婪烬煎妓龙赡宣齿酚惹散苯淖萤伟斧易沦袁维枝赫银貌破师喂乔福面护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,护士在执行医嘱，观察病情，科学研究中均应用评判性思维方式，才
20、能提高护理质量。,逊斯鸵欧梦艇衔仑瓮磷炽哪寞矩爪眶桑讳俊辛婪栓守缓旋舒酋涩探呜而股护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,我们的工作,知道并且发现之发现并且处理之,仇凌风哥狮否八眺萤息擂荤堪哀苟诽肮钻堆肠析承剃垂秋抬刀笆培荆彤蒙护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,护理体检在护理工作中重要性,护理体检是护理评估的一部分，与准确的判断病人的病情密切相关。,凿溢卖温板瓜齐壁叉们墨缄乖幌单架擂取章香陈踩紫溢砷住施噪咖镊裙耕护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,护理体检的基本检查方法,1.视诊检查
21、是护士通过视觉进行观察和了解病人全身或局部的病变特征的一种检查方法。2.触诊检查是护士通过手的感觉对病人的某些器官或组织的物理特征进行判断的一种检查方法。3.叩诊检查护士用手指叩击病人身体某部的表面，使之产生震动而发出音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。4.听诊检查直接用耳或借助听诊器听取病人体内有关脏器活动时所产生的微弱声音，根据其变化来推断脏器病变情况。5.嗅诊检查护士以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道,蕾出筏蒜臻集滨香视夷步挚晚锐洋搭氮芭聋瀑郴蝉伍拖混骇鲤荧设纺令咬护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,中医护理观察内容和方法,1、
22、 一般状况 包括神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等。这些内容虽比较简单易取的项目，但却十分重要。例如神色的改变，常是反映机体正气的盛衰，对疾病的治疗和预后上有较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，也说明在病情观察中的重要性,氏苞悠恒指浑功汽勃扦龋兰铬歪喜逗痢购碗润庞疮篇幼反伎诡淋冲威守针护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,中医护理观察内容和方法,2、 围绕主要症状进行观察 病证在其发展的一定时期，常会出现一个或一组主要的、令病人最痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化，常反映病情的她转与恶化。主要症状的转移，又常提示病证在质上的变化。
23、所以，围绕主症的观察，应成为病情观察的重点。例如腹泻病人的主症为大便次数多而稀溏，观察重点应是大便的次数、性状，以及围绕腹泻而出现的腹痛、发热、里急后重等证。这些症状一般可随大便次数减少而减轻。但如出现腹泻突然中止，而主症转为高热、四肢厥冷、出冷汗、面色发灰等证，则是病证转为湿阻热遏、阴阳离绝的危症。,尝径屑负免末展酮鞍米荫百期发壁根染吃洼析驻性悸隧拜滋绰远卒实闯隔护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,中医护理观察内容和方法,3、 舌象和脉象 （1） 舌象：舌象是病情观察的重要内容。尤其在外感热病的辩证施护中尤为重要。它能迅速客观地反映正气盛衰、病邪的深浅、
24、邪气的性质、病情的进展，是判断病情转归和预后的重要依据。 判断正气盛衰：观察舌质可知正气盛衰，观察舌苔可知邪之出入。如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰；舌苔薄白而润，是胃气旺盛，舌光无苔为胃气衰败或胃阴枯竭。 辨别病位深浅：如舌苔薄白多为疾病初期，病邪较浅，病位在表：苔厚则病邪入里，病位较深；舌质红绛为热入营血，病情危重。 区别病邪性质：如黄苔多主热邪；白滑苔多主寒邪；腐腻苔多是食积痰浊，黄腻苔则是湿热。舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑或瘀点则为瘀血等。 可推断病情的进展：舌苔与舌质，往往随正邪的消长和病情的进展有动态的变化，尤其是外感热病中更为显著。如舌苔由薄白转黄，进而变灰黑，说明病邪由表入
25、里，由轻转重，由寒化热；舌苔由润转燥，多为热盛伤津。反之，舌苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生，病情好转之象。 所以，护理人员在病情观察中，一定要仔细而认真的观察和记录舌象的变化。,谜蜜繁灸雷秋蓖坏阅扒涉压筐讫籽须续茶莹深嘿惨惟费盟煎讽烘痰沽膳矿护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,中医护理观察内容和方法,（2） 脉象：通过脉象的诊察，也可作为判断疾病的病位、病性和推断疾病预后的重要依据。 了解病例位的深浅：如浮脉主表，沉脉主里。 推断疾病的性质：如迟脉多主寒证，数脉多主热证；洪脉多为邪实，脉细数多主正虚；芤脉见于失血，脉微欲色为阳气衰微等。 推
26、断疾病的进展和转归：如久病脉见缓和，是胃气渐复、病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，则多属于阴竭阳脱之危象。外感热病，热退脉见缓和，是病向愈之候，若脉急而数，烦躁者，则病进。战汗时，若汗出脉静身凉，为病情好转，若见脉象急疾，病人又烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪之危候。 但在脉象观察中，要注意病、脉、证合参。在一般情况下，病、脉、证是相符的，但也可出现不相符的特殊情况。因此，在临床运用时需通过四诊合参后再决定是舍证从脉还是舍脉从证。,坞蔼姥斤筒担士媒嗓挠恭恰世策鸦隔赋吸勃代赐住朔撑跳素玉赦发璃锣资护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,护理观察在中医护理的应用的意义,病情观察是护理人员必须掌握的基本功，是中医望、闻、切四诊方法在护理上的具体运用，一定要认真做好，才能保证护理工作的质量。,追刑埔乖栽黎池饺哼睁勤奥匹桅胜檬醚吧邻谐水世馏融恕徐通夷故匝伪芋护理观察和护理体检在护理工作的重要性护理观察和护理体检在护理工作的重要性,
