1、护理风险与管理张乃芬,案例 彭州市妇幼保健院一护士错把75%的酒精当成羟乙基淀粉从静脉输入一临产孕妇体内。家属立即将病人转至上级医院进行剖宫产。母子平安。患方要求赔偿150万，但院方只承认赔偿1万5。当事人梅瑛被停职，记者采访时当事人梅瑛述自己生不如死。,讲课目的：明确护理风险的相关概念及危害，做好各种防范工作，保证护理工作的顺利进行。听课要求：区分护理差错、护理差错事故、护理纠纷的概念，掌握护理风险的防范措施。,讲课提纲：护理风险的相关概念。护理风险的类别。护理风险的处置程序。如何避免护理风险。,护理风险的相关概念 1、风险 2、护理风险 3、护理风险事件 4、护理风险管理,相关概念,相关概
2、念,相关概念,是指护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害或投诉的事件。,护理风险事件,相关概念,给药错误（举例：催产素与硫酸镁）医院感染的问题,相关概念,是一种管理程序，是对现有的和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。,护理风险管理,护理风险的类别 1、护理差错、护理差错事故 2、意外事件 3、护理纠纷 4、并发症 5、其它,护理差错 是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果者。,护理风险类
3、别,护理风险类别,护理差错事故 是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。,据有关资料统计在护理差错事故中： 用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50% 违反操作规程占12% 婴儿事故占12% 灌肠操作占8% 输血事故占6% 其它因素占12%,临床上比较常见的护理差错事故有：因执行医嘱不当发生给药错误; 因护士对患者查对不当引发的执行医嘱错误；因护理操作不当给患者造成的伤害等。(如输错血、输错液、应做皮试而未做等造成患者发生不良后果) 。（案例：压脉带事件）,护理风险类别,护理风险类别,事故等级分类 一级事故：由于护理人员的过失，直接导致病人死 亡、
4、重度残疾的。 二级事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。 三级事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。 四级事故：造成病人明显人身损害的其他后果的。,意外事件 意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比如药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽然按操作规程进行皮肤过敏试验，但是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应。还包括患者跌伤、烫伤、自杀也属意外事件的范畴。,护理风险类别,护理纠纷 是指护理人员在护理服务过程中，对未定性或已定性的护理问题，与患者及其家属之间发生纠葛，对过失等有不同看法，在未做出结论之前的纠纷，称为
5、护理纠纷。 临床上，患者就诊、住院、直至出院，护理人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系处理不好就会发生纠纷。如患者及家属对护理人员的态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发的投诉。,护理风险类别,护理风险类别,并发症 是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后果，如难免性压疮、产妇分娩出现的羊水栓塞等等，由于并发症能够预见，所以医护人员需要事先向患者及其家属说明，让其有一定的心理准备。当并发症发生时，患者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。,护理风险类别,其它 护理记录的不完善或错误、仪器故障也是较常见的护
6、理风险。,护理风险的成因 1、护理人员因素 2、管理因素 3、患者因素,护理风险成因,护理人员因素： 不安心护理工作、工作责任心不强、对职业产生厌倦情绪、对病情发展缺乏预见性（如低血氧饱和度）、护理技术水平低、业务生疏、护患沟通不到位、法律意识淡薄、实习带教放手又放眼、缺乏风险识别能力和防范意识等。,护理风险的成因,管理因素 安全意识不强、制度不健全或落实不到位、业务技术训练不够、人力配置不足、专业仪器不健全、基础设施不完备、环境污染、危险品、急救物品管理不善等。,护理风险的成因,患者因素： 不遵医行为、拒绝治疗、拒绝签署治疗同意书、自杀或自残等。,案例分析：,护理风险成因,护理风险成因,护理
7、风险成因,护理风险成因,护理风险成因,护理风险的处置 事情发生后积极处理，切忌隐瞒！,护理风险管理对策一、建立风险管理组织。 护理部结合医院实际情况成立护理风险管理小组、抢救小组、差错事故鉴定小组、压疮小组等。科室成立质控小组，每月召开质控会，汇总本月科室存在的问题，提出整改意见。,护理风险管理对策,二、加强培训， 提高护理人员风险防范意识及能力，提高专业技术水平。 1、条例法规学习：医疗事故处理条例及护士条例 。 2、加强“三基三严”培训。 3、 定期召开护士大会。 4、完善和修订各项护理规章制度及管理预案。,三、高度重视院感管理。 1、学习院感管理相关制度。 2、重视手卫生与消毒。 3、严
8、格执行防范医院感染的操作规程。,护理风险管理对策,四、人性化的护理管理。 根据工作量的不同合理配置护理人力资源，合理搭配各层次、各职称的护理人员，每天实行弹性排班，对护士实行人性化管理，在工作中、生活中关爱护士、理解护士，注重对护士的培养，充分调动护士工作积极性，发挥团队协作精神。,护理风险管理对策,五、加强重点环节防范、重点病人的管理。 护理管理者应加强重点环节的监控，做好“四高” 管理。,研究表明治疗、抢救危重患者、交接班环节是高危环节。年轻护士、责任心不强、思想情绪有波动、操作不规范、知识老化的护士是高危人群。工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、节假日时间是高危时段。主观意识过强、安全意识
9、淡薄、法制观念不强是高危意识。,护理风险管理对策,护理风险管理对策,六、规范护理物品、药品、仪器的管理 。 对各种护理物品、药品、仪器固定、集中放置，定期检查、补充、养护;实行科室护理物品质量报告制;制定各仪器操作程序卡，并挂在醒目位置;对急救药品、毒麻、精神药品做到班班交接，确保护理安全。各种药物要分类放置，避免忙中出错。,护理风险管理对策,七、加强沟通，认真履行护理告知义务，建立新型的护患关系。 护理工作是一种高风险的职业，要化解职业风险，光靠护理人员的努力是不够的，还需要患者和家属的理解与配合。同时，我们要及时完善各种告知工作并签字。,护理风险管理对策,八、规范护理病历书写 反复学习护理
10、文书书写规范，避免涂改、空行等出现。抢救病人结束后按规定时间及时完成书写。 对于有医疗纠纷隐患的病人，我们除了加强沟通、加强巡视外，我们尤其要重视护理文书的完整性及真实性、及时性。,护理风险管理对策,九、 提供安全舒适的诊疗环境 。 医疗用房，地面要防滑、防积水，病室及走廊不能有障碍物，卫生间及走廊要有扶手;躁动患者要有牢靠的床栏;保持消防器材的完好和消防通道的通畅。,护理风险管理对策,十、作好教学安全管理 1、带教老师资质的认定、考核。 2、专人管理实习学员。 3、实习学员出科调查。 4、实习结束调查教员。,护理风险管理对策,十一、安全管理的监督与评价。 护理部定期组织风险管理小组成员评价安
11、全管理效果。评价护理风险是否消除或降低，防范风险的措施是否有效、是否适当、科学性。通过不断完善工作流程，减少工作偏差，达到持续质量改进。,护理风险管理感悟医疗护理风险无处不在已成为医疗界的共识。万分之一的失误，对病人就是百分之百。有时医务人员瞬间的失误，对病人有可能就是永远。生命之托，重于泰山。病人的“安全和生命”掌握在我们手中。,小 结 护理风险无处不在，行为规范防微杜渐，护理安全常抓不懈，安全隐患识别预见，风险控制预防当先， 患者安全责任重大,规避风险依法履职,确保安全责无旁贷。总之，护士是没长翅膀的天使，是真、善、美的化身！ 因此，需要我们奉献爱心、耐心、热心、细心、诚心,希望：用我们的真心，通过我们的护理工作给病人带来的是健康而不是伤害，给病人及家属带来的是愉悦而不是痛苦。,祝： 各位护理同仁们，工作愉快，生活愉快！,谢谢!,
