1、高频胸壁振荡排痰系统,High-frequency Chest Wall Oscillation System Expectoration （HFCWO）,气道清除系统,内容,1 呼吸系统简介2 排痰的意义3 临床常用的排痰方法及对比4 HFCWO介绍5 操作注意事项及总结,呼吸系统,气管壁细胞构成,粘液的作用：清除灰尘和细菌等湿润干燥空气纤毛：每分钟摆动1500次摆动单向且协调将痰液推向咽喉纤毛的摆动是自主排痰的动力之一,柱状细胞,杯状细胞,纤毛,显微镜下的痰液,而呼吸功能下降主要是呼气功能下降。呼气功能一旦下降，人体新陈代谢产生的残气（二氧化碳）就潴留肺内，挤占正常的呼吸空间，从而导致肺内
2、氧气总量减少，交换到血液循环系统中的氧气相应减少，造成人体缺氧。表现出的症状即口唇青紫、指甲晦暗、胸口憋闷、喘息等，严重者照样危及生命。,呼吸道感染大多数由于气道慢性炎症所引发。呼吸道一旦感染，会使支气管发生炎性水肿，致使管壁变厚、管腔变细，同时会大量分泌痰液，而痰液聚集造成炎症持续发展，最终导致气道狭窄、阻塞，使得呼吸阻力加大，形成喘憋。长期炎症会使气道严重阻塞，导致气管壁负责排痰的纤毛倒伏、脱落，痰液排出非常困难，使肺功能不断下降，久治不愈，严重时可危及生命。,视频演示,Pneumonia/肺炎,医院获得性肺炎,原发肺炎,术后肺炎容易导致呼吸衰竭延长14天住院时间平均每人额外花费4.6万美
3、元（28万）患者死亡率为11%,呼吸机相关性肺炎延长ICU住院时间：平均4.3-6.1天每个病人预计花费5万美元(30万)患者死亡率为20%71%,平均住院时间5.1天2006年死亡人数：55，477人肺病患者占整个ICU感染患者的27%院方肺病患者死亡率为20%-33%,排痰影响因素,咳嗽,气流,振动,咳咳嗽（Cough）是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。咳嗽时气流出口腔时速达160km/h,咳嗽乏力，无效疼痛肌肉功能萎缩横隔膜损伤呼吸量、肺容量降低换气功能受损肺泡受损无法进行周期性的深呼吸气流量不足,临床病人不能自主咳嗽原因,呼吸动力减
4、弱镇静剂服用药物神经损伤肌肉萎缩粘膜纤毛损伤人工导气管、使用呼吸辅助仪器分泌物过多、粘稠无法运动,临床病人,胸部物理治疗的定义,正常的呼吸是平顺无声的，但当肺内有痰时，即使不用听诊器听，也可能用手触摸感到肺壁振动，用耳朵紧靠胸璧听到轰轰嘈杂声，来推测痰的存在。一般正常人咳出痰液十分容易，但对於自体有疾病导至痰液堆积而无法有效排除之患者，咳痰倒是件相当困难的事。尤其当病人长期卧床或固定不动，意识不清，或痰液稠多又无力咳出时，是能藉由胸部物理疗法促进痰液排出，改善病人的呼吸。 胸部物理治疗包括背部叩击，震颤，体位引流及有效咳嗽等。,临床排痰方法,手工扣背,振动排痰机,高频胸壁振荡排痰系统,无创咳痰
5、机,PEP振动性呼气压力,肺内叩击振动装置,手叩背,传统的叩背手法， 患者取坐位或者侧卧位，面向操作。 操作者手指合拢、微曲，手掌窝起，成碗状，利 用腕关节的力量在患者背部，由外向内，由下向 上，沿气管方向 单手叩击。 叩击应避开脊椎、肩胛部位， 力度以不引起病人疼痛为宜。 叩击频率为60-80次/分钟。,叩背,可自主翻身 不能自主翻身的病人 儿童叩背,振动排痰机,G5对比人工叩背,排痰原理,振动 通过 胸腔 传递给 肺叶 使 肺叶内的痰液 松散 脱落,叩背与震动排痰,叩背的局限性在于：1 不宜实现标准化和量化，力量轻重不均，轻无效果，重则加重疼痛，致其不耐受。2 因为是机械撞击，病人舒适度较
6、差。3 占用护理人员时间，需要一到两个人来操作。4 叩击肺叶一点。震动排痰机的局限性在于：1 振动头的振动替代了叩击动作，并没有完全解放护士的双手。2 叩击肺叶一个点。,无需人工，自动排痰，效果加倍！,排痰新革命！,高频胸壁振荡排痰系统,HFCWO气道清除技术介绍,高频胸壁震荡（High-frequency chest wall oscillation system expectoration，HFCWO）或者称高频胸壁压缩。是一种新型的气道清除治疗方法，原理是对胸壁进行迅速而温和的外部压缩而产生气流，促进支气管分泌物的清除。背心在对胸腔进行全胸腔震荡 震动会使痰液松散 脱落 同时会改变胸腔容
7、积 同时引起肺容积的变化 会形成被动的微气流 患者口鼻处，可观察到强烈而快速的往复气流 微气流 首先气流在气道内可起到冲刷的作用 对粘附在气道上的痰液形成一个剪切 促进痰液脱离气道壁 其次可模拟咳嗽 帮助痰液排出支气管 高频胸部震荡可达到标准胸部物理治疗的效果甚至更优。,设备图片,单病人用,可调节,能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸壁。,高频胸壁振荡排痰系统,视频效果图,请观看视频 排痰原理,震动循环中的气流流速,HFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力,模拟咳嗽,深呼吸 振动排痰 手叩背 HFCWO 咳嗽,剪切力是指气流流动时与气管壁内膜面的摩擦力或切磋力，其大小与
8、流速正相关,视频资料,气管镜在肺内所观察到的景象,产品对比,随机交叉设计，CPT （振动排痰机） HFCWO(高频胸壁震荡）测量稳定的CF（肺囊性纤维化）患者的痰液量考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物 HFCWO 比能多产生到倍的痰液 Kluft (Washington D.C., 1996)*,治疗效果对比,湿性痰液CPT机械叩击,高频胸壁震荡,干性痰液,治疗效果对比,研究中的例患者有项研究评估了患者的生理指标（心率、血压、呼吸、氧饱和度），全部稳定项研究评估了血压，发现稳定没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应,安全性和耐受性,对54位长期依赖呼吸机的住院患者 随机分组接受 H
9、RCWO（高频胸壁震荡） CPT（振动排痰机）治疗结果：21天后，HFCWO组咳出更多的痰液40天后，HFCWO组有更高的脱机率死亡率发病率更低改善肺功能和氧饱和度,脱机率的对比,个月的回顾性病例研究研究了例病例位患者接受了HFCWO治疗（主要是心脏术后患者） 没有不良反应3个月回顾性病例研究位心胸外科术后患者胸骨正中切口开胸术炎性疾病没有不良反应,手术后的患者,哮喘 支气管扩张症慢性阻塞性肺气肿慢性支气管炎慢性肺炎呼吸衰竭肺不张,适用范围,术前气道清洁气管切开术后外科术后拔管病人小儿肺炎老年病 昏迷重症肌无力烧伤职业性肺部疾病,适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，促进患者痰
10、液的排出。,我要排痰！,适用范围,呼吸科ICU老年病科儿科心外科胸外科,适用科室,神经科普外科急诊科骨科烧伤科传染病科,固定好排痰系统主机穿戴胸带气囊连接软导管开机参数调节开始治疗治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。,操作步骤,操作步骤,连接电源连接导气管穿戴好胸带设置参数即可开始长期卧床病人 可将胸带铺在身下 方便使用,穿上一件（或两件）棉T恤。给病人穿戴胸带，以能 容纳一手指为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm。 联合做雾化吸入治疗效果更好 每5到10分钟停下来咳嗽或者清除分泌物 餐前或餐后2小时治疗 虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位 治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等
11、以避免焦 虑,操作注意事项,根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，频率范围：5-22Hz， 儿童：5-15Hz压力范围：1-9 （成人：1.5-4.0kPa 儿童：1.5-2.5kPa）时间范围：1-15min， 儿童：1-10min治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般2-4治疗时间：10-15min/次，不超过30min治疗时由小到大逐渐递增，通常设置为不引起患者不适的最大值。通常情况下，16次/天，6个月大以上儿童到老年人均可使用医嘱：机械辅助排痰 祛痰清肺仪治疗 肺部物理治疗,参数调节,目前认为能够使用胸部物理治疗的患者，同样可以使用HFCWO。由于其在胸部和肺部产生高频震荡产生
12、较强剪切力，作用于呼吸道的同时还会作用于其它部位，给某些患者带来危险。1 血流动力学不稳定的活动性出血。2 尚未固定的头部和颈部外伤。,绝对禁忌症,颅内压超过20mmHg近期脊柱手术或急性脊柱损伤支气管胸膜瘘急性心力衰竭引起的肺水肿大量胸膜渗液或脓胸肺栓塞肋骨骨折胸外伤 皮肤移植未控制的高血压气腹和气胸近期食管手术胸部烧伤或皮肤感染心肌梗死严重骨质疏松或肋骨骨髓炎选择在餐前/后一小时以后 避免引起消化液反流,相对禁忌症,高频胸壁震荡在高龄患者心脏外科手术后的应用,目的：探讨HFCWO在心脏外科手术后的耐受性 安全性方法 ：2010年8月-2011年7月 高龄患者201例 所有患者在拔除气管后6
13、-8小时开始使用HFCWO 每次10min 内天3次 应用likert量表对耐受性进行评估将同期连续165例术后患者（仅进行人工胸部物理治疗）作为对照组全组共进行984次治疗 其中813次能被较好的耐受 全组无与HFCWO相关的不良事件发生，心率，收缩压，中心静脉压，肺动脉压呼吸频率及血氧饱和度等指标均无明显变化。HCWO组肺炎发生率胸腔积液发生率均明显低于对照组。结论： HFCWO 在高龄患者心脏外科手术后拔管早期应用是安全的，并且能被大多数患者很好耐受。本案例出自临床军医杂志2011年4月第39卷第2期,HFCWO在老年腹部手术后排痰效果的观察,目的：观察HFCWO系统用于老年腹部手术后排
14、痰效果的观察方法：2008年7月-2010年7月 腹部手术病人80例随机分为（ABCD）4组 频率压力递增 手术部位基础病情无明显差异 严密观察 调整治疗参数 减少不适测量指标 1排痰量测定 2肺部感染 3心率血压 4伤口引流量及引流管位置 5疼痛舒适度及配合度 结果：排痰量与频率和压力正相关 对血压心率无影响 偶见伤口渗出液 配合度高 舒适度高 偶有反应伤口疼痛 结论：老年人各器官功能减退抵抗力下降疼痛耐受力差全麻插管削弱病人呼吸道清除功能，老年男性吸烟史造成术后痰液增多排除能力下降，HFCWO高频的胸壁震荡可以使肺内的分泌物松弛并且产生移动有明显的痰液清除作用。本案例出自护理研究杂志201
15、1年11月第25卷第11期,HFCWO与振动排痰仪用于老年患者全麻手术后排痰效果的比较,目的：比较两种方法在老年术后患者中的排痰效果方法：2010年1-10月 高龄患者40例，每组20例。 排痰前12小时内均在全麻插管呼吸机辅助通气情况下进行外科手术。患者均进行临床常规治疗:吸氧，静脉给抗生素，超声雾化吸入，营养支持等。护士指导患者进行有效咳痰的方法。HFCWO组术后麻醉清醒6小时后开始治疗。对照组由专业培训过的护士操作。结果：HFCWO 组患者每日排痰量比对照组多1.5倍。结论：HFCWO的优势 操作简单 节律恒定 原理先进 更接近人体生理功能减少医护人员操作时间 提高患者舒适度 更有利于患
16、者配合治疗，在效果上也优于振动排痰机。HFCWO 的局限性 在胸外科及脊柱外科手术后的治疗中有局限性。本案例出自中华现代护理杂志2011年第17卷第8期,外科术后应用经验介绍,所有的设备 只要有治疗效果 不对患者造成伤害或二次伤害 就可以使用 两害相衡取其轻 病人手术后第一位 伤口愈合 防止出血 卧床一周后 无出血倾向 但肺部出现阴影 此时及时排痰防止发生肺炎成为第一位 我们的产品提供最佳的辅助排痰选择 此时应使用HFCWO技术治疗 开导病人耐受轻微疼痛 健康第一,国家收费标准,临床应用中经常遇到的问题,1 关于交叉感染：主机及导气管， 不跟病人和痰液直接接触， 不涉及交叉感染。 胸带与背心可
17、以做配件也可以做耗材， 当胸带为耗材时， 为单病人可重复使用， 病人出院即销毁。 当胸带为配件时，为多病人可重复使用， 胸带气囊抽出后 即可进行消毒（高温高压消毒）。2 关于体位要求：排痰的最佳体位是坐位。保持坐位的病人，可用背心，覆盖范围广，肩胛后背等部位（对应肺尖部位）均能有效振动。临床中病人多不能保持最佳体位进行排痰，本产品对于各个体位的病人都能使用。对于长期卧床的病人，可将胸带铺与病人身下，用时搭上，用完解开即可，一次操作，永久方便。为防止出现压疮， 可在病人和胸带之间，铺一层棉布。导气管接口可灵活转动。3 儿童不能像成年人那样顺利自主咳痰，且存在沟通问题，叩击力道不好掌握，建议使用耐受好的高频胸壁震荡排痰机,结论,高频胸壁震荡排痰系统原理先进，更接近人体生理功能。通过在同一时间内对全肺进行高频频率的震荡，可以有效的促进肺叶深部的痰液脱落，并促进痰液向中央气管移动。从而帮助清醒而咳嗽无力的的患者将痰液咳出，另外，治疗中不需要患者采取特殊体位，即可减少患者体力消耗，又科避免因为搬动患者引起意外情况发生。雾化后应用HFCWO效果更佳.,经济效益好减少抗生素和氧气的使用 减少住院天数、急诊次数和ICU天数减轻医护人员工作压力,
