1、推 拿 学,主讲人：芦万华,对一个推拿医生的要求,要树立吃苦耐劳的思想。要有高尚的医德医风。具备扎实的医学基础知识和有关疾病的发生发展规律。掌握好手法的操作方法和治疗原理，在临床上灵活运用手法。推拿练功(要有强健的体魄)。积累经验。,推拿学概论,目的要求 1.了解推拿定义及特点 2.了解推拿简史 教学内容 1.推拿学的定义及其特点 2.推拿学发展简史,推拿、推拿学的定义及特点,第一章,推拿的古今名称,按摩按跷乔摩乔引案扤导引推拿手法,1、把按摩改称为推拿，是推拿发展史上一个很大的飞跃。（1）按摩与推拿在概念上的区别：手法的种类；治疗的范围。（2）推拿这一名称首见于明朝万全的小儿推拿著作幼科发挥
2、。,2、推拿是一种古老的疗法，又是一门年轻而有发展前途的学科.（1）人类社会对疾病治疗的发展历程。（2）黄帝内经中有关推拿的记载。（3）推拿是中医学的有机组成部分。,推拿 是中医临床学科中的一门外治法，是中医学伟大宝库的重要组成部分.推拿的防治手段主要是手法治疗和功法训练。,概念,手法治疗 是指操术者用手或肢体的其他部位，或借助一定的器具，在受治者的体表作规范性的动作，以防病治病为目的的一种治疗方法。 功法训练 是根据推拿临床医疗的需要，由推拿医务人员指导患者进行功法训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。治疗中，手法治疗和功法训练的结合运用。,推拿学 是在中医和现代科学理论指导下，阐述和研究运用手
3、法和功法防治疾病的方法、规律和原理的一门学科。以治疗的方法做为学科的标志特征。,基本特征手法治疗和功法训练。理论内涵中医学和现代科学理论 的紧密结合。临床特点适应范围的宽泛和严格的禁忌证。,推拿学的特点,推拿意外发生的原因：1.诊断不明或误诊；2.对疾病的机理和手法作用的原理缺乏认识；3.手法操作或选用不到；4.未注意推拿治疗的适应证和禁忌症。避免医疗意外提高理论基础和医疗技能。1.提高诊断准确率，避免误诊；2.提高手法操作的安全性；3.选择适当的体位。,推拿学的发展源流,第二章,推拿的起源,人类本能图文记录 国外壁画 甲骨文 国内文献 素问异法方宜论篇发祥地是“中央”的殷人,先秦时期主要的治
4、疗和养生保健手段 导引 是一种配合呼吸，进行自我手法操作、自主活动的防治疾病和强身保健的方法。 推拿 是一种可以配合呼吸，既自动又他动地进行手法操作的防病治病的方法。区别：导引自动 推拿自动、他动相同点：导引配合呼吸、自我手法操作 推拿配合呼吸、自我手法操作,推拿学发展源流,春秋战国,1、周礼注疏说“扁鹊治虢太子暴疾尸厥之病，使之明饮汤，子仪脉神，子术按摩”扁鹊用推拿、针灸法成功抢救“尸厥”患者。2、史记扁鹊仓公列传的记载。,推拿学发展源流,推拿学发展源流,秦汉时代 较完整地记载了推拿防治疾病的方法黄帝歧伯按摩十卷问世我国最早的推拿学专著已佚黄帝内经我国现存最早中医巨著手法有按、摩、推、揉、弹
5、、抓（捏）、切、跷法等10余种治疗的病症有痹症、痿证、口眼歪斜、胃痛、麻木不仁、腹痛、厥证等急慢性病症 金匮要略首次记载“膏摩”。,三国两晋南北朝运用于抢救,1、推拿发展缓慢的一个历史时期。2、在南北朝实期，佛教在中国的盛行为为推拿空前的繁荣打下了基础。3、捏脊法与抄腹法的出现，标志着推拿手法从简单的按压、摩擦向手指相对用力且双手协同操作的成熟方向发展。,推拿学发展源流,推拿学发展源流,隋唐时期 已发展为一门专业的治疗方法官方医疗机构（太医署）中设按摩科按摩医生分级-按摩博士、按摩师和按摩工开展了有组织的按摩教学工作孙思邈 千金要方-用于小儿疾病预防“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟
6、风寒” -诸病源侯论每篇末均有推拿的记载。 -推拿治疗范围逐渐扩大，并传入日本、印度等国,推拿学发展源流,隋唐时期推拿学术的特点：1、成为骨伤病的普遍治疗方法； -仙授理伤续断秘方提出治疗闭合性骨折的四大手法：揣摸、拔伸、撙捺、捺正。2、渗透到内、外、儿诸科； 千金方3、广泛地应运与防病养生； -千金要方记载“婆罗门按摩法”和“老子按摩法”自我推拿、自我锻炼的方法。4、膏药的盛行。 千金方、外台秘要收录了大量的膏摩方：丹参膏、乌头膏等。,推拿学发展源流,宋金元时代广泛地运用于临床各科 圣济总录重视推拿手法的分析，正确的认识按摩和运用临床。 思医得效方牵引复位的各种方法。宋代名医庞安用按摩法催产
7、获得“十愈八九”的效果,推拿学发展源流,明代 -按摩之名开始有推拿之称与小儿推拿体系形成四明陈氏 小儿按摩经1601年，是我国现存最早的推拿学专著。 龚云林小儿推拿方脉活婴秘旨全书1604年 两卷：卷一推拿 卷二方药周于蕃小儿推拿秘诀1605年上卷 诊断与手法下卷 治疗补遗 经验 以药物为主,推拿学发展源流,1、清代-小儿推拿大发展熊应雄小儿推拿广意 1675年进行了比较全面的总结，收入不少内服方剂骆如龙幼科推拿秘书 1785年简单实用复式操作贡献张振鋆厘正按摩要术 1888年 按照手法穴位治疗的顺序编排，影响了后世的小儿推拿教学、著作的编写,推拿学发展源流,2、清代形成相对独立的正骨推拿体系
8、。-医宗金鉴。正骨心法要旨提出“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法。3、清代与其他外治法和药物疗法相互结合。-理瀹骈文 将推拿、针灸、刮痧、药物疗法等数十种外治法结合。,推拿学发展源流,民国时期-发展缓慢，只在民间传承1、1929年，提出“废止旧医，以扫除卫生事业之障碍。”2、1936年，提出“国医在科学上无根据”，一律不许执业。3、著作不多，以继承总结为主。4、在民间，推拿形成了滚法、平推和内功三大流派。,推拿学发展源流,中华人民共和国时期-全面发展治疗范围扩大手法增加基础理论研究开展并发展推拿专业教育并入大学教育，并开展硕士博士高学历教育。（上海）推拿专著及论文涌现,推拿学发展源流,
9、纵观推拿学的发展史，可以发现推拿疗法源远流长，人类文明起源的同时就有推拿疗法的出现，但这并不意味推拿学科历时悠久。作为临床学科，要具备以下特点：1、学科体系的内涵与外延，与其他学科有比较清晰的边界。2、有反映其特殊规律的理论。3、有独特的治疗技术。推拿成为一门相对独立的学科，是萌芽与明清。,推拿治病的特点,1、疗效显著。2、经济简便。3、安全无副作用。4、防治兼顾。5、容易学习。,推拿的作用原理和治疗原则,第三章,推拿治疗的作用原理,主要是通过力对人体的直接作用和手法对气血阴阳的调整来实现简单说就是“力调” 和 “气调”部分是一个因素起作用，部分是两个因素共同起作用,推拿治疗的作用原理-力的直
10、接作用,纠正解剖位置的异常松解粘连解除痉挛椎体复位,推拿治疗的作用原理-调整气血阴阳,各种病症，气血阴阳必有变化。手法操作于体表，可调整之。舒筋活络调理气血平衡阴阳补虚泻实,推拿治疗的作用原理,1、疏通经络，行气活血 (1)外力直接促进气血流动； （2）热效应加速气血循环。2、舒活肌筋，缓急止痛3、理顺肌筋4、整复并滑利关节5、调节脏腑功能，去除病邪并增强抗病能力 主要通过三个途径调节内脏功能。,推拿治疗的作用原理,6、急救醒神 （1）醒脑开窍 （2）强心通脉 （3）开喉通隔7、美容养颜8、养生保健9、以指代针10、以推代药,推拿治疗伤筋的原理,伤筋 凡是人体各个关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击
11、，强力扭转，牵拉压迫或因不慎而跌仆闪挫，或体虚、劳累过度及持续活动、经久积劳等因素所引起的损伤，而无骨折、脱位或皮肉破损的均称为伤筋。,推拿治疗伤筋的原理,理筋整复舒筋通络,解痉止痛加强局部循环提高局部组织的痛阈 促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收拉展肌肉,解除痉挛通过力调和气调实现,推拿治疗伤筋的原理,活血化瘀,消肿止痛 一压一放,促进循环,祛瘀生新松解粘连,滑利关节被动牵拉拔伸,松解粘连损伤部位循环增加,促进修复,滑利关节通过力调和气调实现,推拿治疗脏腑气血病症的原理,主要是通过对气血阴阳的调整来实现的.有时需要与“力调”结合.如:胃下垂的托胃,部分胆绞痛患者需要整复T8,9的错缝,推拿治
12、疗脏腑气血病症的原理,调理脏腑气血健脾和胃疏通经脉疏泄肝胆,推拿治疗脏腑气血病症的原理,祛除外邪风寒风热暑湿,推拿治疗脏腑气血病症的原理,补虚泻实胃痉挛，胃肠功能减弱双向调节,推拿的治疗原则,整体观念，辨证施术 -整体观念、辩证论治是中医治病的根本原则。 -整体观念：推拿时局部与整体的关系； -辩证论治：中医精华，通过四诊和参，确定理法方药。 标本同治，缓急兼顾 -通过综合分析，确定“本”与“标”； -“治病必求本”。 以动为主，动静结合,推拿治疗的补泻,凡能补充人体物质之不足，或增强人体组织某一功能的治疗方法，谓之“补”。 凡是能直接祛除病邪作用，或抑制组织器官功能亢进的治疗方法，则谓之“泻
13、”。 补”与“泻”虽是两种作用相反的治疗方法，但它们共同的目的均为调整阴阳，增强人体的正气，以达扶正祛邪。,推拿治疗的补泻手法,轻重补泻法 轻手法为补法，重手法为泻法。 快慢补泻法 快手法为泻法，慢手法为补法方向补泻法向心推为补，离心推为泻 左旋为补，右旋为泻,推拿治疗的补泻手法,迎随补泻法 顺经络为补，逆经络为泻次数补泻法次数多/时间长而轻为补法，次数少/时间短而重为泻法 平补平泻法 手穴平补平泻 腹穴平补平泻法,推拿治疗的补泻手法,得气补泻法“得气”明显者为泻法，“得气”轻微者为补法 补泻往往是各种手法的综合应用,治疗八法的推拿实现,治疗八法-温、补、通、泻、汗、和、散、清,治疗八法的推拿
14、实现,汗法-发汗、发散,使病邪从表而解多用于风寒外感 -拿肩井、风池通法-祛除病邪壅滞常用挤压类和摩擦类手法，刚柔相济 推、拿、搓法于四肢，则能通调经络；拿肩井则有通气机，行气血之作用；点，按背部俞穴可通畅脏腑之气血。,治疗八法的推拿实现,和法-和解之法，含有调和之意手法平稳而柔和，频率稍缓，常用振动类及摩擦类手法温法-补益阳气，用于阴寒虚冷之证摆动、摩擦、轻压等手法，缓慢而柔和的节律性操作。在每一治疗部位或穴位，手法连续作用时间要稍长，有温热感,治疗八法的推拿实现,清法-清热除烦手法刚中有柔一般是用摩擦类手法。手法轻重方向，需辨证。散法-消散，疏散之意。“摩而散之，消而化之”，不论有形或无形
15、的积滞，散法都可使用。以摆动及摩擦类手法为主，轻快柔和,治疗八法的推拿实现,补法 -虚则补之，扶正祛邪一指禅推、摩法、揉法均可使用，轻缓柔和泻法-一般用于下焦实证。作用平和，体质虚弱，津液不足而大便秘结者，亦能应用可用摆动，摩擦，挤压类手法治疗，手法的力量要稍重。,推拿禁忌症,1、各种急性传染病2、各种恶性肿瘤的局部3、各种溃疡性皮肤病4、烧伤、烫伤5、各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎6、严重心脏病、肝病,推拿禁忌症,7、严重的（不能合作、不能安静）精神病8、月经期、妊娠妇女疾病（尤其是腹部严禁推）9、胃、十二指肠等急性穿孔，年老体弱的危重患者，严重骨质疏松症10、诊断不明，不知其治疗要领的
16、疾病（如骨折、骨裂和颈椎脱位等），也应视为禁忌证，严防治疗失误,推拿禁忌症,11、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧脊髓损伤12、颅脑外伤早期、截瘫初期13、急性伤筋出血患者，局部青紫瘀斑、肿胀甚者，在12天局部不宜推拿治疗,第四章 推拿异常情况的预防与处理,晕推概念：是指推拿过程中患者突然发生晕到、昏厥的现象。临床表现：头晕、目眩、心慌气短、胸闷等症状，重者可出现四肢厥冷、出冷汗、晕到等。发生原因：1、过渡紧张2、体质虚弱3、饥饿 4、过渡劳累 5、大汗后 6、患者体位不当或手法刺激太强处理方法及预防：1、立即停止手法治疗2、平卧于空气流通处，头位稍低，静卧片刻，可给饮温
17、开水或糖水。3、配合掐按水沟、老龙、足三里等穴。4、必要时配合其它急救措施。,推拿异常情况的预防与处理,疼痛加重概念：多发于初次接受推拿治疗的患者临床表现发生原因：1、手法过重、时间太长2、手法技术不熟练处理方法：不处理；轻手法治疗；热处理。预防措施,推拿异常情况的预防与处理,皮损概念临床表现发生原因：1、摩、擦手法过重、时间太长2、手法技术不熟练，按、揉等手法没有紧贴皮肤处理方法：停止手法治疗，清创消毒，预防感染预防措施,推拿异常情况的预防与处理,寰枢关节脱位1.颈部解剖：略2.发生原因:诊断不明确；手法使用不当；先天异常3.临床表现：无神经损伤者，无明显压痛、血肿、畸形或其他发现，故轻度易
18、被忽视；有神经损伤者出现截瘫。4.处理：abcd,a .脊髓损伤者尽早解除压迫，以利神经恢b.正确搬运脊柱骨折、脱位的患者c.力求复位完全和牢固，以免复发d.减少移动，避免损伤的加重预防：1.在推拿治疗前诊断明确 2.颈部活动适度，不要强求弹响 3.慎用颈部选择手法。,推拿异常情况的预防与处理,肩关节脱位发生原因：外展外旋被动活动手法掌握不当等临床表现：肩部疼痛、肿胀、功能障碍、方肩畸形，搭肩实验阳性，拍片排除骨折。处理：手法复位预防：1、2,1.了解肩部解剖，肩关节活动的正常生理范围，手法宜小到大，切忌粗暴2.肩部诊断明确,注意手法的合理利用。,推拿异常情况的预防与处理,烫伤,医疗纠纷,踩跷
19、与扳,其他情况的处理,第五章 推拿常用检查方法,一、脊柱部 1、叩顶试验，阳性体征表明颈椎病变或脊柱损伤 2、挤压试验，阳性体征表明颈椎病 3、臂丛神经牵拉试验，阳性体征表明神经根型颈椎病 4、肱二头、肱三头肌肌腱反射检查法 5、挺腹试验阳性提示腰神经受压,6、骨盆分离或挤压试验阳性提示骶髂关节病变或骨盆骨折7、“4”字试验阳性提示骶髂关节病变8、直腿抬高及加强试验阳性提示坐骨神经受压或腰骶骶髂病变9、足母趾背伸跖屈试验10、膝、跟腱反射试验,二、上肢部,1、肩关节外展试验2、搭肩试验3、直尺试验4、网球肘试验5、握拳试验6、屈腕试验,三、下肢部,1、掌根试验2、足跟叩击试验3、梨状肌紧张试验4、浮髌试验5、侧向运动试验6、抽屉试验,7、麦氏征试验8、研磨试验9、小腿三头肌抗阻力试验10、足内外翻试验,第二节、推拿常用康复评定方法,1、肌力评定：指肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。具体分为：0级：肌肉动力完全消失1级：肌肉动力小，不能带动关节活动2级：肌肉动力可带动水平方向关节活动，但不能抵抗重力。3级：仅在抗肢体重力而无抗阻力的情况下课使关节活动4级：能抗较大的阻力，但比正常为弱5级：正常肌力,谢 谢！,
