1、2019/7/12,方剂学,第二章 泻下剂,2019/7/12,方剂学,一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证）,二、立法依据,内经：“其下者，引而竭之；其实者，散 而泻之” 。,三、特点：,1、组方多用大黄。,2、针对肠胃病证。,3、以大便通利为效。,2019/7/12,方剂学,四、作用通便攻邪,1、荡涤实热 2、祛除寒积 3、攻逐水饮 4、润燥导滞,五、适应证肠胃里实证,1、实热积滞证 2、寒冷积滞证 3、蓄水证 4、肠燥积滞证,2019/7/12,方剂学,六、分类,1、寒下泻热通便、活血祛瘀实热积滞证,代表方：一级方、大承气汤 二级方：大黄牡丹汤,2、温下温里散寒、攻积通便寒冷积滞证,代表
2、方：一级方：温脾汤,3、润下润肠通便导滞肠燥积滞证,代表方：一级方：麻子仁丸 二级方：济川煎,2019/7/12,方剂学,5、攻补兼施攻邪扶正正虚里实,代表方：二级方：黄龙汤,4、逐水攻逐水饮蓄水重证,代表方：一级方：十枣汤,2019/7/12,方剂学,七、使用注意：,1、辨表里 2、别虚实 3、中病即止 4、禁慎范围5、调护,2019/7/12,方剂学,大承气汤伤寒论,一、组成：,1、主要配伍大黄配芒硝,2、厚朴的用量,二、作用泻热通便，行气导滞力强峻下热结,三、主治,1、阳明腑实证 含义 病机 主症 归纳,2、热结旁流：含义 为何能治？主症,3、热厥、痉病、发狂属里热实证者,(二阳并病,太
3、阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤),2019/7/12,方剂学,四、方解：,2、为何能峻下热结？,1、配伍用药,大黄泻热通便实君,芒硝润燥软坚燥臣,泻热通便强,厚朴行气除满满,枳实下气消痞痞,*行气除痞满,峻下,佐,2019/7/12,方剂学,3、为何不养阴？,4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法， 通因通用法。,2019/7/12,方剂学,五、临床应用,1、原则：痞满燥实俱全。,2、现代：广泛用于西医外科急腹症。,3、使用注意：孕妇禁用、得效则止。 煎药法。,4、加减变化方,小承气汤,调胃承气汤,复方大承气汤,:伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤,:太阳病,若吐
4、若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈.,2019/7/12,方剂学,大黄牡丹汤金匮要略,一、功用：泻热破瘀，散结消肿。二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未溃之证）。 病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中，肠络不通。 症状：,肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.,2019/7/12,方剂学,三、方解： 大黄 泻下湿热，祛除瘀血 破瘀泻热 丹皮 凉血行瘀 瘀热同去 芒硝 软坚散结，泻热导滞 桃仁 活血化瘀 冬瓜仁 清利湿热，消痈散结 诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促
5、进肠痈消散。,臣药,君药,佐药,2019/7/12,方剂学,四、应用：1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。2、重用大黄、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。 阑尾炎诊断要点?,2019/7/12,方剂学,第三节润下剂麻子仁丸（脾约丸）伤寒论,趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。,2019/7/12,方剂学,一、配伍意义：火麻仁 润肠通便，滋养补虚 杏仁 利肺降气，润燥通便 润 白芍 敛阴和里 小承气汤（大黄、枳实
6、、厚朴） 轻下热结 下 诸药以蜜为丸 润燥滑肠,2019/7/12,方剂学,二、组方特点： 1、在治法上体现润下法，根椐“燥者润之，留者 攻之”而立法。 2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。 3、润不滋腻，下不伤正。 三、功用：润肠泻热，行气通便 四、主治： 1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证） 何谓脾约？,2019/7/12,方剂学,症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心 烦口干，舌红苔黄，脉滑数。临床还可用于： 1、热病后津伤、产后妇女，津液不足而致的 大便秘结可用，习惯性便秘也可用。 2、痔疮便秘，若见便血者加槐花、地榆。,2019/7/12,方剂学,黄龙汤 主治:阳明腑实
7、,气血不足症状: 热结里实 自利清水，色纯青，或大便结， 之证 脘腹胀满，腹痛 拒按，神昏肢 气血不足 厥，神倦少气，苔焦黒，脉虚配伍:大承气汤 功下热结,荡涤实热. 人参 当归 生姜 大枣 甘草 补气养血 桔梗 宣肺通腑功用:攻下通便,补气养血,2019/7/12,方剂学,温脾汤千金要方,一、组成：大黄5两 附子2两 芒硝2两 当归3两 干姜3两 人参2两 甘草2两,1、主要配伍：大黄配附子,2、药量特点：温热大于寒凉，姜附归大 于硝黄总量,2019/7/12,方剂学,二、主治脾虚冷积之证,1、病机阳虚生寒、冷积内停、传导失司,2、主症便秘腹痛（脐周或脐下），喜 温不喜按，手足不温，苔白不
8、渴，脉沉迟。,2019/7/12,方剂学,三、方解：,1、治法攻下冷积，温补脾阳,2、配伍用药,附子 辛热温阳祛寒,大黄 苦寒攻下积滞,相制温阳攻冷积君,干姜 辛热-助附子温阳祛寒,芒硝 咸寒-软坚,当归 甘温-润肠,助大黄攻积,臣,人参 当归甘温益气，合姜附温补脾阳 -佐,甘草 甘温调和药性，且助补中 -使,2019/7/12,方剂学,四、临床应用,1、辨证要点,2、加减,2019/7/12,方剂学,第四节逐水剂十枣汤伤寒论一、功用：攻逐水饮。,太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人辄辄汗出，发作有时，头痛，心下痞硬痛，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。,20
9、19/7/12,方剂学,二、用法： 1、大戟、芫花、甘遂三药等分，研成细末， 装入胶囊中。 2、大枣十枚，以水煎汤，用枣汤调服药末。 3、身体壮实者，每次服1克，虚弱者每服0.5 克。 4、清晨空腹服药。 5、药效观察及付作用处理。 6、疗程：每一疗程3至5天，观察2至3天后再服。,2019/7/12,方剂学,三、主治： 咳唾短气，胸胁引痛 1、悬饮 水饮停于胸胁 心下痞硬，目眩干呕 苔滑，脉沉弦 2、水肿 水肿腹胀，喘满，二便不利。 病机：水饮内停，上下充斥，内外泛滥。 四、治法： 攻逐水饮，使水饮之邪从大便而去。,7、 体虚无实或孕妇禁用。 8、 反甘草。,2019/7/12,方剂学,五、
10、方解： 甘遂 有毒 善祛经隧水湿，兼利小便。 大戟 性猛 善泄脏腑水湿。 芫花 逐水 善祛胸胁伏痰留饮 大枣 1、补脾养胃，以防三药伤胃气。 2、益气补脾，以制水湿。 3、缓和逐水药毒性，使下不伤正。,2019/7/12,方剂学,复习思考题 :,比较济川煎与麻子仁丸组成、功用、主治之异同？,2019/7/12,方剂学,随证加减变化成方刘某，男，7岁。 初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达40.6。头痛无汗，微有咳嗽，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案）,辨证： 治法： 选方:,2019/7/12,方剂学,辨证：风热表证（风温热毒侵袭肺卫）治法：辛凉透表，清热解毒选方：银翘散加
11、减 银花6克、连翘6克、薄荷3克、竹叶10克、荆芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、芦根10克、栀子5克。,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,2019/7/12,方剂学,
