1、新乡医学院教案首页课程名称 基础护理学授课题目 青霉素过敏性休克及其处理授课对象 护理本科生时间分配1.青霉素过敏反应的发生。 （1 分钟）2.型变态反应发生的机理。 （4 分钟）3.青霉素过敏性休克发生的机理及临床表现。 （7 分钟）4.青霉素过敏性休克的抢救。 （8 分钟）课时目标1、掌握青霉素过敏性休克的临床表现。2、掌握青霉素过敏性休克的急救措施。3、熟悉青霉素过敏性休克的机理。4.了解型变态反应发生的机理。授课重点 青霉素过敏性休克的临床表现。授课难点 青霉素过敏性休克发生的机理。授课形式 大班理论上课授课方法 幻灯、板书、提问参考文献基础护理学李小寒、尚少梅主编 人民卫生出版社护理
2、学基础郑修霞主编 北京大学医学出版社思考题 青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施？教研室主任及课程负责 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字）装订线护理学院教案续页1人签字年 月 日 年 月 日 基本内容 注解（进展、辅助手段）护理学院教案续页2一、青霉素过敏性休克（penicillin anaphylaxis shock）我们知道青霉素是临床上使用非常广泛的抗生素之一，为什么呢？药理课上我们都已经学过了，这里我们再来共同回顾一下。首先青霉素属于广谱抗生素的一种，可以用于革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染；其次青霉素毒性较小，副作用较少。还有一个优点是青霉素相对其他抗生素来说，价格比较便宜。
3、但是我们也知道青霉素最常见的不良反应是过敏反应，并且发生率为 3%-6%，居各种抗生素发生率的首位，严重时还会出现过敏性休克。青霉素过敏反应发生的特点如下：1.青霉素过敏反应发生率较高。不分年龄，性别。2.对青霉素过敏者无论任何途径、任何剂量、任何制剂均可发生过敏反应。3.各种类型的变态反应均可发生（、和型变态反应） 。我们今天呢主要学习的是青霉素过敏性休克，青霉素过敏性休克属于型变态反应。型变态反应我们在免疫学课上已经学过了，那么究竟什么是型变态反应？也就是说其发生的机理是什么呢？下面我们用一张图片来共同学习以下。二、型变态反应的机理当抗原或者说过敏原刺激机体以后，在某些个体体内就会产生特异
4、性的抗体 IgE， IgE 具有亲细胞的特性，可以和机体的肥大细胞、嗜碱性粒细胞特异性结合，形成一个复合物。这也就是过敏性形成的过程，或者说呈致敏状态。当相同的过敏原再次侵入机体时，过敏原就可以和肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面上的 IgE 抗体结合，形成的抗原抗体复合物可以刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放一系列的血管活性物质，如组织胺等。这些活性物质可以引起机体支气管的收缩、毛细血管的扩张、毛细血管 基本内容 注解（进展、辅助手段）装订线护理学院教案续页3的通透性增加等等，病人就会出现一系列的临床表现。了解了型变态反应的机理，我们刚才讲了青霉素过敏性休克属于型变态反应，那么青霉素过敏性休克产
5、生的机理是什么呢？其伴随的临床表现又是什么呢？三、青霉素过敏性休克发生的机理青霉素本身没有免疫原性，主要是作为一种半抗原。进入机体后降解为青霉噻唑、青霉烯酸，青霉噻唑、青霉烯酸可以和机体内的组织蛋白、多肽等结合形成一种新的物质：青霉噻唑蛋白。青霉噻唑蛋白就可以作为一种全抗原，刺激机体产生特异性的抗体 IgE，刚才我们已经讲了 IgE 具有亲细胞的特性，可以和机体的肥大细胞、嗜碱性粒细胞特异性的结合。也就是致敏过程形成。这里我们要强调一点：并非所有的人都会发生过敏反应，而只有一部分人在首次接触青霉素时体内会产生IgE 抗体，这部分人也就是具有过敏体质的人。但这些具有过敏体质的病人再次接触接触青霉
6、素时，青霉素就可以与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的 IgE 特异性的结合，形成的抗原抗体复合物可以使体内的肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放一系列的活性物质，主要有组织胺、慢反应物质、缓激肽等等。这些活性物质作用于机体就可以引起：（1）平滑肌收缩（2）毛细血管通透性增加（3）血管扩张。正是因为这些血管活性物质引发的这一系列的效应，才引发了病人青霉素过敏性反应出现的一系列的症状和体征。那么这些症状和体征，也就是临床表现都有哪些呢？我们再来看下一张图片。首先由于平滑肌的收缩引起支气管的平滑肌收缩，再加上毛细血管的通透性增加，二者共同作用导致机体出现支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，病人主要表现为：胸闷、气促、哮
7、喘、呼吸困难。也就是呼吸系统的症状。第二，周围血管扩张，导致机体 基本内容 注解（进展、辅助手段）装订线护理学院教案续页4的有效循环血量不足，引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。这是循环系统的症状。第三，同样由于循环血量不足，严重时造成机体的脑组织缺氧，病人主要表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁。这是神经系统的症状。我们想一下，除了呼吸系统、循环系统和中枢神经系统这三大系统的症状之外，患者还会出现什么临床表现呢？比如由于胃肠道平滑肌的收缩，这时病人主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。由于毛细血管通透性的增加、血管的扩张，还会出现皮肤的毛细血管通透性的增加、血管的扩张，病人感觉
8、皮肤瘙痒，肉眼看到病人全身出现荨麻疹。 （荨麻疹链接图片）这是病人手背和后背出现的荨麻疹，还有一张是口唇出现的严重的水肿。到这里呢，我们就知道了病人青霉素过敏性反应时主要出现的临床表现。四、青霉素过敏性反应的临床表现1.呼吸系统的症状：由于支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，引起病人胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。2.循环系统症状：由于有效循环血量不足，引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。3.中枢神经系统的症状：由于有效循环血量不足，严重时引起病人脑组织缺氧，出现意识丧失、抽搐、大小便失禁等症状。4.其他：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，荨麻疹等。五、青霉素过敏性休克的抢救（Emergen
9、cy treaments of penicillin anaphylaxis shock）首先我们来看一下临床上收集的 15 例病人的临床资料。（一）临床资料15 例使用青霉素时发生过敏性休克的患者，年龄 17-36 岁。患者 基本内容 注解（进展、辅助手段）护理学院教案续页5既往均无药物过敏史，都是因炎症使用青霉素治疗，其中肺部感染 7 例，化脓性扁桃体炎 7 例，咽炎 1 例。其中除 1 例在皮试 15 分钟发生，其余 14 例批示结果隐性，在用药过程中发生。用药方法为：11 例静脉滴注，3 例肌肉注射。有 2 例是用药过程中立即发生反应，11 例是用药后 5 分钟内发生反应。发生最长的是
10、用药后 30 分钟。临床症状都有不同程度的心慌、气急、口干、头晕、咽喉阻塞感、出汗、烦躁不安、瘙痒、恶心、血压下降、昏迷、抽搐、大小便失禁。发生反应后，立即停药，平卧位，吸氧，肾上腺素 1mg 皮下注射，非那更 25mg 肌注，地塞米松 10mg 静脉滴注，同时使用多巴胺提升血压。除迅速采取一系列抗过敏抗休克处理外，多心脏骤停者，立即实施心外按摩等措施。结果 15 例患者均救助成功。因此在抢救过敏性休克时一定要迅速、及时、分秒必争。下面我们学习以下过敏性休克发生时的抢救措施。（二）抢救（Emergency treaments ）1.立即停药、就地抢救，平卧，注意保暖。发生过敏性休克后要马上停止
11、青霉素的输入，换上抢救用的药物。一般换上等渗液体，如 5%的糖盐。这里要注意一点是：换药时要把除针头部分外的输液器全部换掉！为什么呢？我们知道，停药后输液器内还残存一部分青霉素，因此一定要全部换掉。另外还要保留残留的青霉素液体，以便日后查找过敏原因。2.立即皮下注射 0.1%肾上腺素 1mg。肾上腺素是发生过敏性休克时的首选药物。因为它有以下药理作用。收缩血管平滑肌 增加回心血量、提升血压。基本内容 注解（进展、装订线护理学院教案续页6辅助手段）扩张冠状动脉，增加心肌供血。兴奋心肌 心肌收缩力增加 心输出量增加。松弛支气管平滑肌 减轻支气管痉挛。3.纠正缺氧，改善呼吸。给呼吸道通畅的病人吸氧，
12、给呼吸抑制的病人进行人工呼吸，给喉头水肿严重的患者做气管切开并作气管插管。4.根据医嘱给与抗休克（糖皮质激素） 、抗过敏（非那更） 、扩容（补充等渗的糖盐） 、升压药物（多巴胺） 。5.如果心脏骤停，立即进行复苏抢救。6.病情观察(observation of the condition)。密切观察病人反应，认真倾听病人主诉。观察什么？倾听什么？刚才我们已经讲了过敏性休克发生时候的临床表现，也就是我们要观察的重点内容。密切监测生命体征的变化：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量。7.做好心理护理(mental care)。病人一般会产生不安、紧张、恐惧的心理，我们除了果断、镇定地为病人做好抢救外
13、，还要做好心理护理。最后小结一下。护理学院教案续页7护理学院教案续页8基本内容护理学院教案续页9（4）破膜及羊水的观察 （破膜后超过 12 小时未分娩应用抗生素预防感染）第二产程的临床经过及处理一、临床表现：1 子宫收缩增强2 胎儿下降及娩出：拨露，着冠二、观察产程进展及处理1严密监测胎心； 2指导孕妇屏气、用力； 3接产准备：会阴消毒4. 接产要领（六） 结果评价1 产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄取和排泄，没有痛苦。2 产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合措施。3 产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。步骤：肥皂水棉球擦洗温开水冲去肥皂水 5%碘伏液消毒。顺序：大小阴唇阴阜大腿内侧上 1/3 会阴及肛门周围。4、接生接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。第三产程的临床经过及处理一、临床表现胎盘剥离征象有：(1)子宫体变硬呈球形；(2)因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长；(3)阴道少量出血；(4)经耻骨联合上方，轻压子宫下段时，外露的脐带不再回缩。二、处理1新生儿处理：(1)清理呼吸道；(2) 处理脐带；(3)给新生儿评分；打上脚印，检查一般情况及全身有无畸形等。基本内容 注解（进展、辅助手段）装订线
