1、浅谈中医适宜技术在临床中 的应用,四十里中心卫生院鞠晓伟,先从扁鹊见蔡桓公说起,扁鹊见蔡桓（hun）公，立有间（jin）。扁鹊曰：“君有疾在腠（cu）理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好（ho）治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应（yng）。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还（xun）走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤tng熨(wi)之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐(j)之所及也；在骨髓（su），司命之所属，无奈何也
2、。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂(su)死。,中医的基本特点,中医的基本特点是整体观念和辨证论治，整体观念强调人体内外环境的统一性和机体自身整体性。中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过“望闻问切”四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。,中医适宜技术,中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉
3、、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”。现代医学将“中医适宜技术”也称为“中医传统疗法”、“中医保健技能”、“中医特色疗法”或称为“中医民间疗法”，是祖国传统医学的重要组成部分，其内容丰富、范围广泛、历史悠久，经过历代医家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。,中医适宜技术的分类,一、针法类：“针”是指“针刺”，是一种利用各种针具刺激穴位来治疗疾病的方法。常用体针、头针、耳针、足针、梅花针、火针、电针、穴位注射、小针刀疗法等。传统医学对疑难病治疗常以针罐齐施、针药并用、内外同治获得最佳疗效。“针灸疗法，重在得气，得气方法，提插捻转，虚实分清，补泻适宜”。 针法类包含体针疗法、放血疗法、头
4、针疗法、耳针疗法、足针疗法、腕踝针疗法、梅花针疗法、火针疗法、电针疗法、穴位疗法、针刀疗法、火罐疗法、刮痧疗法等。,中医适宜技术的分类,二、灸法类：“灸”是指艾灸，艾灸疗法简称灸法。是运用艾绒或其他药物点燃后直接或间接在体表穴位上熏蒸、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血，疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪、行气活血、驱寒逐湿、消肿散结等作用，达到防病治病的一种治法。艾灸不但可以预防疾病，而且也能够延年益寿。“人于无病时常灸足三里、三阴交、关元、气海、命门、中脘、神阙等穴，亦可保百余年寿也”。艾灸神厥穴可使人延年健康。,中医适宜技术的分类,三、按摩疗法也属于“手法类”，其
5、中包括头部按摩、足底按摩、踩跷疗法、整脊疗法、捏脊疗法、背脊疗法、按摩疗法、拨筋疗法、护肾疗法、按揉涌泉穴、小儿推拿疗法、点穴疗法等。按摩足底的涌泉穴能够起到养生保健，益寿延年的功效,中医适宜技术的分类,四、中医外治疗法：也叫外治疗法，包括刮痧疗法、灌肠疗法、火罐疗法、竹灌疗法、药摩疗法、天灸疗法、盐熨疗法、熏洗疗法、药浴疗法、香薰疗法、火熨疗法、芳香疗法、外敷疗法、膏药疗法、中药蜡疗、敷脐疗法、蜂针疗法等。,中医适宜技术的分类,五、中医内服法；还应该包括方药应用（老中医验案、民间土单验方应用、古方今用、成药应用、临床自拟方应用）等。以及中药雾化吸入疗法、中药茶饮法、中药药酒疗法、传统背脊疗法
6、、饮食药膳、养生保健、中医护理、膏方疗法以及冬病夏治等。,中医适宜技术的分类,六、中药炮制适宜技术；“依法炮制，复方配伍”，是中医临床用药的特点，包括中药材、中药饮片和中成药三种。,督灸疗法,督灸属于就中医艾灸的一种。是一种在人体背部督脉脊柱段上，以隔药灸来治疗疾病的中医疗法。督灸疗法，集督灸粉、生姜和艾灸治疗作用于一体，生姜辛温走窜，艾灸温热通透，都能增强皮肤的通透性，促进人体对督灸粉药物成分的吸收。可温肾壮骨、补精益髓，以治肾虚之本，又可温经通络、行气活血、祛寒除湿，集中发挥了经络、腧穴、艾灸、药物的综合优势。尤其对强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等免疫性疾病有较好的保健与治疗作用。,督灸,督
7、灸的定义：督灸,是指在督脉的脊柱段上隔药发泡灸的中医特色外治技术；督灸的功效：督脉为阳脉之海，总督人身诸阳；诸阴经通过经别的联系合于阳经；因此认为督脉可以沟通全身经络。大椎穴为督脉要穴，位于背部，背为阳，是诸阳之会，具有温补阳气、调整诸阳之功效，补益机体一身之阳，激发人体抗衰防老之正气，抗病驱邪，延年益寿。,督灸的功效,1 调节免疫功能的作用：灸法可调整机体各系统脏器的机能，增强特异性和非特异性免疫功能，从而提高机体整体免疫能力，有利于患者机体细胞免疫功能恢复，对呼吸系统、循环系统和消化系统都有很好的调节作用，能够改善其各个系统的功能。灸疗很多现代研究表明，艾灸能调节机体的免疫功能，增强自然杀
8、伤细胞(NK)活性、促进B淋巴细胞及细胞毒性T细胞(CTL)的分化增殖，诱生淋巴细胞激活的杀伤细胞(LAK)和干扰素(IFN)，增强NK细胞、LAK细胞和CTL的病原体的杀伤活性，发挥其抗病毒作用。督灸后人体不易发生感冒等因正气不足导致的疾病及疲劳感。,督灸的功效,2 调节神经一内分泌作用：有资料证明艾灸对机体多种神经递质、神经肽和激素等都有较好的调节作用。在临床上发现对月经不调及面部痤疮有很好的调理作用，也进一步证实督灸能调节神经一内分泌。督灸可以调节人体的内分泌，对内分泌失调引起的疾病如女性更年期时体内的雌激素分泌减少出现潮热、失眠等症状有很好的改善。,督灸的功效,3 抗自由基、抗氧化作用
9、：自由基是在体内氧化代谢过程中产生的。如果体内的自由基不能及时清除，多余的自由基就会在细胞内累积并扩散到细胞外，产生氧化脂肪，同时还可影响遗传物质DNA或一些酶的活性导致机体产生疾病许多研究表明，灸疗具有较强的抗自由基、抗氧化功能。艾灸不仅在体内有抗自由基的作用，对体外浅层皮肤组织也由清除自由基的作用。所以灸疗不仅防止体内的细胞破坏使之正常代谢，还具有在皮肤表面上抗皱纹、消斑、治粉刺等美容保健作用(自由基、过氧化物质增多导致皮肤起皱纹、粉刺、老年斑等)。,督灸的适应症,适用于缓解因风寒、邪湿所致的颈、肩、腰、腿等关节疼痛及软组织扭挫伤等所致的疼痛，对脊柱相关性疾病、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出
10、症、骨性关节炎、骶骨关节炎、老年性骨质疏松症、股骨头坏死等疾病的治疗有独特效果，尤擅治疗由强直性脊柱炎所引起的疼痛。督灸还有抗衰老，增强机体免疫力，提高抵抗力作用。督灸还能激发协调诸经、平衡阴阳、调整虚实等功效，达到保健、美容作用。,督灸的施术部位,督灸的操作方法,取督脉的大椎穴至腰俞穴作为施灸部位。1、选择体位：令患者裸背俯卧于床上。2、取穴：医者用拇指的指甲沿脊柱(督脉)凸处按压“十”字痕迹。3、施术部位消毒：以75酒精棉球自上而下沿脊柱常规消毒3遍。4、涂抹姜汁：沿脊柱凸部医者按压“十”字痕迹处涂抹姜汁。5、撒督灸粉：沿脊柱凸部医者按压“十”字痕迹点撒督灸粉呈线条状。6、敷盖桑皮纸：将宽
11、10厘米，长40厘米的桑皮纸敷盖在药粉的上面，桑皮纸的中央对准督脉。7、铺放姜泥：把姜泥牢固地铺在桑皮纸中央，要求姜泥底宽3厘米，高2.5厘米，顶宽2.5厘米，长为大椎穴至腰俞穴的长度，呈梯形。8、放置艾炷：在姜泥上面放置锥形艾炷，艾炷直径如病人手指的中指中节直径，长度与姜泥一样。9、点燃艾炷：以线香点燃艾炷的上、中、下三点，任其自燃自灭。10、更换艾炷：1壮灸完后再换1壮，共3壮 11、移去姜泥：灸完3壮后取下姜泥。12、轻擦灸处：用湿热毛巾轻轻揩干净灸后药泥及艾灰。,督灸的注意事项：,1、装有心脏起搏器者、出血倾向性疾病者、局部皮肤破损、感染者、孕妇及过敏者禁用.2、本产品只能外用，请勿服
12、用。,脐灸,脐灸,隔药灸脐疗法，简称脐灸，是以脐（神阙穴）为处方用药或刺激部位，以激发经气，疏通经络，促进气血运行，调节人体阴阳与脏腑功能，从而防治全身疾病的一种中医特色外治疗法。,脐灸的功效,1.回阳苏厥，息风固脱张介宾曰：脐“虽至阴之地，而实元阳之宅”。人有阳气则生，无阳气则死，故灸脐部对虚脱、昏厥、中风昏迷等急症，每有回阳救急之功。2.健脾和胃，升清降浊脐居中焦，位于大腹中央，为经络和气化的总枢，脐疗可增强脾胃的机能，使清阳得升，浊阴下降，故临床上对胃痛、痞满、呕吐、泄泻、痢疾、纳呆等病症有较好疗效。3.调理冲任，温补下元脐通任、督、冲、带脉，冲为血海，任主胞胎，此四脉与生殖及妇女的经、
13、带、胎、产息息相关。故脐疗在临床上可用于遗精、阳痿、早泄及妇女月经不调、痛经、崩漏、带下、滑胎、不孕等疾患。,脐灸的功效,4.通调三焦，利水消肿三焦为水火气机必通之道，脐居中主枢，可转运阴阳之气，激发三焦的气化功能。临床上可治疗小便不通、腹水、水肿、黄疸等病症。5.通经活络，理气活血脐通全身经脉，脐疗可使全身经络通畅、气血调和。临床上可治疗痹症及诸痛证。6.敛汗安神，固精止带脐疗能收敛人的精、气、神、津。临床上常用于治疗自汗、盗汗、遗精、滑精、惊悸、失眠、带下等。,脐灸的功效,7.扶正祛邪，养生延年脐为先天之命蒂，又为后天之气舍，具补脾肾、益精气之功，为保健要穴。脐疗可增强人体抗病能力，有祛病
14、保健、益寿延年之功。临床上可用于虚劳诸疾和预防保健。,常用方适应症,健脾化湿方：用于脾虚湿盛导致的大便溏泻、纳差、纳呆、肥胖等，脾胃虚寒导致完谷不化、不思饮食、胃脘冷痛、腹痛肠鸣等胃肠疾病。温补肾阳方：用于脾肾阳虚引起的五更泄泻、腰膝酸软、神疲乏力、畏寒肢冷、自汗、盗汗、遗精、滑精、失眠、带下等疾病，以及产后、术后气血功能的恢复。延缓衰老，美容保健等。小儿遗尿方：适用于无明显器质性病变的小儿遗尿。压力性尿失禁方：适用于压力性尿失禁。活血行气止痛方：适用于因血瘀、气滞、受寒等引起的月经不调、痛经等妇科疾病。,脐灸,小儿推拿,小儿推拿是建立在祖国医学整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理
15、论指导，运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能、治病保健目的的一种方法。小儿推拿的治疗体系形成于明代，以保婴神术按摩经等小儿推拿专著的问世为标志。小儿推拿的穴位有点状穴、线状穴、面状穴等，在操作方法上强调轻快柔和、平稳着实，注重补泻手法和操作程序，对常见病、多发病均有较好疗效，对消化道病症疗效尤佳。,小儿推拿,禁忌证小儿推拿疗法治疗范围广泛，效果良好，但也有一些情况不适合使用，如下：1.皮肤发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤及生有疥疮者，局部不宜推拿。2.某些急性感染性疾病，如蜂窝织炎、骨结核、骨髓炎、丹毒等患者不宜推拿。3.各种恶性肿瘤、外伤、骨折、骨头脱位等患者不宜推拿。4
16、.某种急性传染病，如急性肝炎、肺结核病等患者不宜推拿。5.严重心脏病、肝病患者及精神病患者，慎推拿。,小儿推拿的适应症,吴师机指出“外治之理即内治之理”，小儿推拿的治疗法则与内治法基本一样，谨守病机，以期治病求本，调整阴阳，扶正祛邪。在中医基础理论的指导下，广泛应用于小儿泄泻、呕吐、食积、厌食、便秘、腹痛、脱肛、感冒、咳嗽、哮喘、发热、遗尿、夜啼、肌性斜颈、落枕、惊风等疾病，有较好的效果。,小儿肠系膜淋巴结炎的辨证推拿治疗,小儿肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)。是一种自身免疫行
17、为。近几年发病趋势有明显增加，常与上呼吸道病毒感染有关或继发于肠道炎症之后。大约有20的患儿同时伴有颈部淋巴结肿大,小儿的生理特点,临床上经常患呼吸道感染的小儿极易患此病。这由小儿的解剖生理特点决定的。儿童期的小儿肠管相对成人较长，肠系膜也相对较长。肠系膜淋巴结十分丰富，小儿肠壁血管丰富，肌层薄弱，神经调节功能不稳定，容易引起胃肠功能失调，导致肠道的分泌、吸收、蠕动功能紊乱。肠系膜淋巴结是沿着肠系膜动脉及其动脉弓分布的，十分丰富。回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。,示意图,小儿的免疫特点,小儿免疫系统从结构和功能方面都经历由幼稚
18、到成熟的过程。B细胞分泌的免疫球蛋白主要是IgG，为抵御病原微生物侵入的重要物质，是母体传给胎儿的唯一抗体，小儿自身的IgG于出生后3个月左右开始合成。4-6岁为成人的86。13岁达到成人水平。分泌型IgA(sIgA)较低，婴幼儿期肠道、呼吸道粘膜合成分泌sIgA能力低下，不能够有效地发挥免疫作用,病因和病理,病因上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达回肠淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病理病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。,临床表现,急性肠系膜淋巴结炎临床表现多为：先有咽喉痛、发
19、热、倦怠不适等前驱症状。腹痛常发于腹部脐周或右下腹等多部位。疼痛不固定，多表现为阵发性的隐痛或痉挛性疼痛，并反复发作。腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。可伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘等。本病好发年龄为2-10岁，男孩略多于女孩。多见于冬春季节。实验室检查：血常规示起病后白细胞可正常或轻度增高。【并发症】本病常为上呼吸道感染并发症，因患儿多有呕吐、进食少，故水、电解质紊乱常见;有些患者可并发肠套叠，并发肠梗阻。,超声检查,最好空腹。取仰卧位，充分暴露腹部，先用3.5 MHz的腹部探头，常规对肝胆胰脾双肾进行检查，并对整个腹腔进行全面扫查，检查腹腔有无肿块、积液、肠管扩张、阑尾有无增大等异常征象，
20、排除其他类型的急腹症，然后换用高频探头扫查，根据肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管及其分支周围，且回肠远端的肠系膜淋巴结丰富的特点进行右侧腹部，脐周（以脐右侧为主），回盲部及肠膜根部，寻找有无肿大淋巴结。如果发现淋巴结，则观察其数目、分布、大小、形态、包膜、内部回声等情况，然后再用CDFI检查淋巴结的血流情况，一并记录之。,超声检查,【诊断标准】正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布：血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。RI
21、在0.590.68之间。但很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。健康儿童中长径大于1.0 cm 的腹腔淋巴结并不少见，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象。尤其高频超声的应用。,超声检查,【误诊、漏诊，其原因】患儿腹痛不明显，持续时间短，未被家长重视；接诊医生疏忽询问腹痛这一重要病史，体检不仔细，未及时予以超声检查；就诊时家长不重视，拒绝超声检查，经抗炎治疗23 天后好转，停药1 周后体温重复升高，再经超声检查得到阳性结果；患儿超声检查不配合，导致医师不能细致检查或医师经验不足，出现阴性结果，后又反复腹痛，再次超声检查阳性。,诊断要点,1.
22、急性期发热、腹痛、恶心呕吐。2.腹痛反复发作，右下腹或脐周有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。偶有肌紧张，无反跳痛。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。3.腹部B超检查有2个以上超过7mm的淋巴结肿大。4.外周血象多正常。5.食欲不振、消瘦、加重者可有贫血,鉴别诊断,1、急性阑尾炎：临床症状：腹痛呈持续性加重，多先中上腹持续性隐痛数小时后转移至右下腹，右下腹固定性压痛（麦氏点压痛）及反跳痛，伴有肌紧张。可伴有恶心、呕吐、腹泻、发热等。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：显示阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。肠系膜淋巴结炎的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正
23、好相反，且发病早期即体温骤升。,鉴别诊断,2、肠痉挛：由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，可反复发作，排气或排便后疼痛缓解，腹部无异常体征。实验室检查：血常规正常。B超检查：显示肠胀气,鉴别诊断,3、肠套叠：小肠梗阻腹痛多在脐周围，腹痛呈持续性加重可阵发性绞痛，腹部压痛明显，有反跳痛、肌紧张。伴有恶心、呕吐、腹胀、不排气，可有腹部膨隆或不对称。实验室检查：显示血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。腹部X线平片：显示肠腔充气，伴有液气平面。,治疗原则,理气止痛，散结消肿，扶正祛邪。,辨证分型及推拿治疗,1、实证：腹痛、呕吐、发热、纳差、口气重、手足心热、咽喉肿痛、便秘、小便黄溲，盗汗、夜卧不安，舌
24、红苔黄或厚腻，脉弦数，指纹紫滞。取穴：清大肠，清小肠、退六腑、清天河水，清胃经，揉一窝风，清心平肝，掐揉少商商阳穴，顺摩腹，揉天枢，拿肚角，按揉背部腧穴，推下七节骨，推涌泉，揉三阴交。,2、虚证：腹痛隐隐，反复发作，食欲不佳，面色萎黄或晄白，易汗出，形体虚胖，易反复感冒，大便稀薄，小便清长，舌体胖大或舌边有齿痕，舌质淡苔白，脉缓弱，指纹淡红。取穴：补脾经，补肾经，揉外劳，揉一窝蜂，运八卦，揉天枢，拿肚角，揉中脘，按揉背部腧穴，捏脊，擦八髎，揉足三里。,其他治疗,1、拔罐疗法：在脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞等穴位上拔罐或闪罐，多用于实证。2、艾灸疗法：取穴：中脘、关元、气海、神阙、脾俞、肾俞、八髎
25、穴、足三里。每日一次，每次15-20分钟。多用于虚证。,临床疗效评定,临床治愈：腹痛、恶心、呕吐、发热等症状均消失。下次感冒后腹痛未再复发。B超检查：显示肿大的淋巴结变小或正常。（免疫球蛋白IgG或IgA升高。）好转：腹痛、恶心、呕吐、发热等症状均消失。下次感冒后可再次引发腹痛。B超检查：显示肿大的淋巴结未见明显改变。无效：腹痛症状仍时作时休，B超检查：显示肿大的淋巴结未见明显改变或有增大,预防与调护,1、注意饮食调节，避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物。应以清淡、易消化、低糖、维生素及植物纤维素含量高的食物为主。常食用些富含胡萝卜素、维生素A的天然食物。2、加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力。避免反复感冒。3、避免滥用抗生素及激素类药物，以防增加了对胃肠道的刺激，降低了自体免疫力。4、素体内热，易便秘的小儿，要注意保持大便的通畅，避免大便秘结。,共勉,中医文化博大精深，需要不断学习，深入研究，厚积薄发，学以致用，深入服务临床，最终达到解除病人之苦之目的。中医人需要坐冷板凳的精神，在寂寞中探寻古人智慧，用古人之法治今人之疾！书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。博极医源，精勤不倦！,感谢聆听,三人行必有我师！,谢谢大家,
