1、注意力缺失與過動症（ADHD）-一位小兒神經科醫師的觀點 澄清醫院 小兒神經科主任 胡文龍 醫師 大綱 簡介 歷史 診斷 鑑別診斷 診斷方面的爭議點 共病(comorbidity) ADHD之神經生物學 其他診斷工具 治療 預後簡介 注意力缺失與過動症 (Attention-deficit-hyperactivity disorder, ADHD)為兒童期最常見之神經行為疾患。 真正原因不明。目前一般認為可能是因額葉及基底核之多巴胺傳遞異常，導致的執行功能障礙。歷史 George Still, 1902: 大多數病童缺乏“道德控制”且無法維持專注力，但是智能正常。 Strauss and Le
2、htinen, 1947: “minimal brain damage syndrome” Clements and Peters, 1962: “minimal brain dysfunction” 因絕大多數並無腦部損傷，只是功能障礙。診斷 目前過動兒的臨床診斷，是 的Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) 診斷 為 大 症 一為注意力不 ，一為過動及 動行為。注意力缺損(Inattention） 過動 / 動 （Hyperactive-Impulsive） 1 常無法專注 的部 ， 學 其他的 動 ，
3、的 常 位currency1 不“ 2 常持fi專注 工 fl 動 常 是其他持fi“的 ，任意位 3 常” 別正他的 常 不的 ， 4 常 法 ， 無法 學 (並不是 行為 無法 的) 常 與 動 5 常 工 及 動 常 是一 動 是” ”一般 6 常 ， 不 意， 不 持fi 動腦的工 ( 學 是 ) 常多 7 常工 動 的 ( 學， ， ，工具， 具) 常 題還 前就急回答 8常易受外 刺激影響而 常 fl 團體 動 ，無法排隊 等待輪流 9 常 日常生 忘忘的 常打斷 干擾別 ( 插嘴 打斷別的fl ) 符診斷的 ( 同 符A、B、C、D、E) A 注意力缺損症 ， 大 等 6項，且症
4、 持fi 至少6個月，致足以 到應不良且造 與其應的發展程度不相符，才稱為注意力不 。過動 動症 ， 大 等 6項，且症 持fi 至少6個月，致足以 到應不良且造 與其應的發展程度不相符，才稱為過動及 動。 B 某些過動 動 注意力不 的症 ， 7歲以前即 。 C 某些症 大 等 2種情境下 ； 學 、工 裡。（ 學 工 及 ） D 列症 明顯證 造 社交、學習 就 的障礙。 E 排除廣泛 發展障礙、精神 裂症 其他精神異常及情緒障礙( 情緒異常，焦慮， 情緒異常，格異常)。 診斷 目前 DSM-IV以診斷 ，ADHD可 三大 ADHD/I(注意力缺失 )ADHD/HI(過動及 動 )ADHD/C(混和 )診斷 DSM-IV診斷 ，使得女 、幼兒及 的病增加，而導致 prevalence 昇 3-5%(DSM-III-R) to 12%(DSM-IV) (Baumgaertel et al., 1995; Wolraich et al., 1996)
