1、浅谈体外冲击波碎石结合中药排石汤治疗输尿管结石,花桥人民医院泌尿外科,科室成员：,徐英峰：副主任中医师 张新乐：主治医师 本科 毕业于南昌大学医学院 彭坚： 主治医师 本科 毕业赣南医学院马效伦： 主治医师 本科 毕业于南昌大学医学院 朱俊杰： 住院医师 本科 毕业于南通医学院,体外冲击波碎石原理,单脉冲击波碎石原理：冲击波是一种在空气中或水中的一小空间内能量突然释放而产生的高能量压力波。碎石机内部是在一个半椭球反射体内水下快速高压火花放电产生冲击波，经反射体聚焦并通过水进行传播。这一高能量冲击波以超音速速度通过机体组织（其密度与水相近，因而声阻抗也相近）而很少衰减。在焦点部位瞬间释放出高能量
2、冲击波的机械应力，对结石进行冲击，这一应力超过了结石的抗拉强度而将结石粉碎，再经冲击波多次冲击的积累，将结石逐步粉碎成砂粒。复式脉冲冲击波碎石是将重复脉冲技术应用于液中放电，利用特定延时下的二次冲击波，使空化过程中空化气泡簇集中定向崩解，从而完成结石高效粉碎过程，这一技术发展了液电冲击波碎石技术的理论，提高了碎石效率。,体外震波碎石机的主要类型：,液电冲击波；电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石；压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。,我院目前采用深圳市惠康医疗设备有限公司生产的HK.ESWL-109型体外冲击波碎石机，采用ALOKA ProSound ssd-3500型B超精确定位
3、及全程定时跟踪定位，结合患者结石所在输尿管的位置而采取相应的体位，结石位于输尿管上段时，患者采用仰卧位，结石位于输尿管中下段时，患者采用俯卧位或仰卧位；每例患者震波次数不超过2500次，电压控制在10-15KV。,如一次效果不佳，间隔14天后进行第二次体外碎石或行输尿管镜下钬激光碎石术。,适应症：1、肾盏、肾孟结石（结石直径3cm ）。2、膀胱结石（直径2.5 cm ）。3、输导管上、下段结石（肾无积水、肾排泄分泌功能好）。,禁忌症：患有以下族病者禁忌碎石。1、 高血压、心脏病、糖尿病。2、 急性感染性疾病。3、 活动性肺结核，胃十二指肠溃疡出血。 4、 凝血机制障碍。5、 肾功能衰竭，病史较
4、长，或含水草酸钙及胱氨酸的结石。,碎石当天开始口服，水煎400ML 分温早晚各服1次。,排石汤成分：金钱草30克，海金沙30克，白花蛇舌草30克，威灵仙15克，刘寄奴10克，川牛膝15克，鳖甲15克，茯苓15克，冬葵子15克，沉香曲10克,我院自拟排石汤中金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，使输尿管结石下移，是治疗结石之要药。海金沙主要含有黄酮苷，可引起输尿管上段内压增高，有明显的增强输尿管蠕动作用，性偏下降，且可溶石，配合金钱草以达滑顺通降之效。川牛膝活血化瘀、行气止痛、利尿通淋，还可扩张输尿管；鳖甲、威灵仙软坚散结，可松解结石与局部组织的粘连；冬葵子、茯苓通补合用，化气健脾利水、通淋消淤，
5、促进结石排出；白花蛇舌草、刘寄奴清热解毒、活血利尿消肿；沉香曲理气化郁、止痛安神，全方共奏清热化湿、利水通淋、解痉止痛、溶石排石之功。,口服自拟排石汤治疗输尿管结石164 例。痊愈104 例，占63.4 %；有效44例，占26.8 %；无效16例，占9.8 %；愈显率90.2%。,在有效的148 例患者中，最快的3天缓解，最长的13天缓解；3天内结石排尽的 36例，占24.3%，7天结石排尽的79例，占53.4%，14天结石排尽的33例，占22.3%。无效的16例患者中，14天后行二次体外碎石后，其中11例7天后结石排尽，5例14天后结石仍未排出，给予行输尿管镜钬激光碎石术，术中均发现有输尿管下段狭窄。,输尿管结石常用的治疗方法包括排石、融石、腔内取石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜取石术以及开放手术等，这些治疗方法都可供临床选择使用。其中体外冲击波碎石术具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点，是治疗输尿管结石的主要方法之一。,超声精确定位下体外冲击波碎石结合口服自拟排石汤治疗输尿管结石具有创伤小、并发症少、病程短、康复快、无需麻醉等优点，能减轻患者经济负担，显著加快结石排尽时间，是输尿管结石治疗的首选方法，值得临床推广。,谢 谢！,
