1、消化道造影检查规范,消化道造影,食管钡餐造影上消化道钡餐造影双对比结肠钡剂灌肠造影,食管钡餐造影,食管钡餐造影,主要适应证1、食管良、恶性肿瘤。2、食管异物有误吞异物史，造成吞咽不适或疼痛者。3、腐蚀性食管炎误食强酸、强碱后。4、食管憩室及憩室炎。5、结缔组织疾病硬皮病、皮肌炎。6、食管创伤、破裂。,食管钡餐造影,一般适应证1、食管静脉曲张。2、食管瘘食管气管瘘、食管纵隔瘘。3、食管运动紊乱症。4、纵隔肿块（肿瘤、炎性），了解肿块与食管关系，帮助病变定位与定性。5、感染性食管炎。,食管钡餐造影,禁忌证1、昏迷、神志不清不能自主吞咽者。2、有严重食管瘘症状伴有纵膈炎症或纵膈脓肿者。,食管钡餐造影
2、,并发症稀钡剂经会厌或内瘘进入呼吸道，量多时可引起窒息或呼吸道继发感染。,食管钡餐造影,药物准备1、产气剂（粉剂）作为食管双对比造影时用。2、低张药山莨菪碱20mg，作为食管双对比造影时用。3、硫酸钡制剂,食管钡餐造影,病人准备和注意事项1、临床提示为食管胃连接区病变，如返流性食管炎、食管贲门癌、食管裂孔疝、食管下段先天性异常（蹼、膈）时须作包括胃底贲门区在内的上胃肠道造影检查，而不应单作食管造影检查，以免漏诊。2、食管下段病变伴有食管梗阻临床表现时，以空腹检查为好，检查前应禁食。3、如无食管梗阻情况，食管检查一般不须作准备（禁食），但亦不宜于进食后立即检查，以免食物残渣附着在食管粘膜上造成假
3、象而误诊。4、已经确诊为晚期食管癌或重度贲门失弛缓症者，且伴有严重的食管梗阻症状（呕吐）时，不应重复检查。,食管钡餐造影,检查方法与技术食管造影前都应作常规胸透，特别是在要注意纵隔形态及其邻近器官（心脏、胸主动脉）情况。对食管异物检查前更应作颈、胸部透视，观察有无不透光异物存在。食管双对比造影检查（以低张法为好）肌注山莨菪碱20mg,10min后，先吞服产气剂（粉剂）。病人取右前斜位立于检查床前，连续大口吞服高浓度双对比钡混悬液，即刻摄取点片（连续曝光更好），此法可使食管扩张满意，食管粘膜涂钡均匀，对食管粘膜浅表病变显示有利。,食管钡餐造影,摄片要求1、多相点片（充盈、半充盈及粘膜相），要求摄
4、取食管扩张时的充盈相及食管收缩时的粘膜相，有利于发现管壁的轻度舒张受限，轮廓改变，确定管腔的充盈缺损以及食管粘膜的细微变化。2、多轴位观察摄片为正确反映食管病变的全貌，食管造影检查还必须摄取多轴位点片。,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,主要适应证1、食管裂孔疝。2、胃食管返流、返流性食管炎。3、胃底静脉曲张。4、贲门失弛缓症。5、胃及十二指肠良、恶性肿瘤（含早癌）食管胃连接区鳞癌、腺癌、淋巴瘤等。6、胃及十二指肠溃疡。7、胃及十二指肠慢性炎症疣状胃炎、糜烂、胃窦炎等。8、胃及十二指肠息肉（增生性、腺瘤性）。9、胃及十二指肠先天性发育异常。先天性肥厚性幽门狭窄、幽门隔膜、重复畸形、十二指肠闭
5、锁和狭窄。10、胃石症、胃异物。11、胃及十二指肠憩室。12、巨大肥厚性胃病。13、胃及十二指肠迷走胰腺。,上消化道钡餐造影,一般适应证1、上腹部肿块（炎性、肿瘤），了解肿块与胃及十二指肠关系。2、十二指肠壶腹部肿瘤等占位病变。3、胃及十二指肠手术后，了解吻合口及其功能，残胃病变。4、十二指肠淤积症。5、慢性胃扭转。6、Zollinger-Ellison综合征。7、Peutz-Jeghers综合征。8、胃类癌。,上消化道钡餐造影,非适应证胃肠道急性炎症，如急性胃肠炎。,上消化道钡餐造影,禁忌证1、急性肠道梗阻（尤其是梗阻程度严重或低位梗阻者）。2、急性胃肠道穿孔。3、神志不清或其他不能自主吞咽
6、者,上消化道钡餐造影,药物准备1、产气剂。2、山莨菪碱20mg作低张双对比造影时用。3、硫酸钡制剂,上消化道钡餐造影,病人准备和注意事项1、禁止饮食8h（检查前一日晚餐后起，不再进食）。2、严重便秘者，在检查前服泻剂以清除肠内过多的粪渣及气体。3、去除衣服（裤）上所佩带的金属饰物。,上消化道钡餐造影,检查方法和技术1、肌注山莨菪碱20mg,10min后上机检查有利于粘膜面微细结构（胃小区）及病变的显示。2、右前斜立位，此时即可获得满意的食管充盈相、双对比相以及贲门口开放相。发现异常可及时摄下点片。3、仰卧位病人仰卧，躯体向左（或向右）作360度旋转23周后，取右前斜位，使胃内钡液尽量流向胃底内
7、，构成胃幽门前区及胃窦部双对比相。然后向右转动躯体，直至左前斜位，胃底内胃液逐渐流向胃窦，则构成胃角切迹部及胃体上部双对比相。,上消化道钡餐造影,4、半立左前斜右侧卧位躯体继续向右旋转，同时将检查台头侧升高1030度，使胃泡内钡剂流出，构成胃底双对比相，显示胃贲门正面形态。正常时，胃泡内钡液应全部流向胃窦。但如有食管胃连接区功能不全时，则此时可见部分钡液自胃泡内逆流进入食管，显示食管下段。这对胃食管连接区病变的诊断极为重要。5、俯卧右后斜位（必要时可适度抬高足侧台面）此位置钡液流向胃体上部，从而构成胃窦部及十二指肠的双对比相。,上消化道钡餐造影,6、俯卧左后斜位此时胃体、胃角切迹、胃窦部及十二
8、指肠均被钡液充盈。有利于对胃十二指肠的位置、形态、轮廓及柔软度的观察，同时可显示胃底前壁的双对比相。7、立位将检查床由卧式改为立式，观察钡充盈状态下的胃切迹形态。适度右前斜观察十二指肠各组及胃泡充气相。,上消化道钡餐造影,摄片要求1、一个完整的上胃肠道双对比（低张）造影检查，必须包括充盈、粘膜、加压及双对比相片。2、满意的双对比相片应是腔壁线连续、无气泡、无絮凝、胃粘膜结构（粘膜皱襞或胃小区）显示良好、对比度满意。3、全胃及十二指肠各部被分区、分段摄片。4、规范化摄片（5片，13次曝光）。,上消化道钡餐造影,规范化摄片（5片，13次曝光）。1a胃体、窦部双对比相。1b胃窦幽门区双对比相。2a胃
9、体上部双对比相。2b、2c胃贲门区正面相。3a胃窦前壁双对比相。3b胃底双对比及胃窦、体充盈相。4a十二指肠充盈相。4b十二指肠双对比相。4c、4d胃窦及球部加压相。5a、5b全胃立式充盈相（显示胃角及十二指肠曲）,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化
10、道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,上消化道钡餐造影,双对比结肠钡剂灌肠造影,双对比结肠钡剂灌肠造影,主要适应证1、结肠及直肠（壶腹部以上）良、恶性肿瘤。如癌、淋巴瘤、绒毛状腺瘤、类癌等。2、结肠炎症性疾病。如结核、溃疡性结肠炎等。3、结肠息肉综合征。家族性结肠腺瘤性息肉病、Gardner综合征、PeutzJeghers综合征。4、结
11、肠憩室病（炎）。5、结肠肉芽肿病、血吸虫、阿米巴。6、肠易激综合征（过敏性结肠炎）。,双对比结肠钡剂灌肠造影,一般适应证1、回盲部肿块的鉴别诊断。2、结肠慢性穿孔、瘘道、脓肿（炎症、肿瘤所致）。3、结肠吻合术或结肠造瘘术后复查，了解吻合口情况。,双对比结肠钡剂灌肠造影,禁忌证1、结肠急性穿孔或有可疑引起急性穿孔（疑有肠坏死）时。2、急性大量便血时。3、假膜性肠炎。4、中毒性巨结肠。5、直肠活检后。,双对比结肠钡剂灌肠造影,药物准备1、双重造影硫酸钡干混悬剂2、轻泻剂。,双对比结肠钡剂灌肠造影,病人准备和注意事项1、检查前肠道准备肠道清洁是结肠双对比造影质量好坏的关键。要求肠腔内无粪便、无液体。
12、具体做法：（1）少渣饮食：检查前2d内进少渣或无渣、低脂肪饮食。（2）多饮水：检查前2d内饮水量每日不少于15002000ml。（3）通便：检查前2d，每天服用轻泻剂，检查日晨用开塞露通便。2、检查前8h内禁食，勿用清洁灌肠。3、检查前先作腹部透视。,双对比结肠钡剂灌肠造影,检查方法和技术1、造影前5min给予肌注低张药物。2、肛门内插入注钡、气两用肛管，俯卧，检查床头低约1020度。3、于透视下经肛管注入钡混悬液，当钡流前端经脾曲达横结肠中部或远端时即停止注钡。4、接着于肛管内用加压气球缓慢注入空气，由气体将钡液右半结肠，气体的注入量约在7001000ml。透视见右侧升结肠横径扩张至5cm左右时停止注气。5、拔除肛管，让病人于卧位状态翻转2次，见钡剂在结肠表面已形成良好涂布时，即可分段依次摄片。,双对比结肠钡剂灌肠造影,摄片要求 一般先摄取直肠、乙状结肠和降结肠下部的双对比相（包括仰位和俯卧位）及直肠乙状段侧位。摄片时应适当变动体位，使重叠肠曲展开。再转动体位于半立位或头低位下分段依次摄取脾曲、横结肠、肝曲及盲升结肠的双对比相。分段摄片时应注意肠段的连接，勿遗漏部位。摄片过程中，发现病变时应进行局部多角度、多相（双对比、充盈相或半充盈相及加压相等）摄片，分段摄完肠曲点片后，让病人再作360度翻转，摄取全结肠的仰卧位和俯卧位及立位片。,谢谢！,
