静脉输液安全管理规定.doc

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资源描述

1、1静脉输液安全管理规定为确保患者输液治疗安全,杜绝护患纠纷及医疗事故的发生,护理部根据最新静脉输液操作规范,并结合我院实际情况,对静脉输液过程中的不安全因素作了分析,特制定以下管理规定,请全体护士勿必遵照执行。一、环境管理治疗室整洁、干净,不堆放杂物,无菌操作前需要湿式清扫台面,空气消毒每日 2 次,非工作人员禁止入内。二、配药管理配药护士严格无菌操作规定,洗手戴口罩,同类药液可共用一具注射器,但注意需要放置在无菌治疗盘内,在更换治疗巾时一同丢弃,如有污染,应立即丢弃;抗生素应现用现配,其余液体提前配药不超过 3 组,配药后必须签名签时间;若皮试配液需继续使用,应注明皮试名称及配置时间,超过

2、4h 作废;若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时,应注明药名、 时间,放置治 疗盘内,有效期不超过 2h。三、查对管理1、摆药查对 长期液体由临床班摆药,夜班查对,治疗班再次查对;临时液体由 1 人摆药,另一人查对。2、输液卡查对 输液卡转抄后,需由另一名护士再次查对,患者液体输完,由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名;中班护士查对转抄输液卡新增、停止医嘱并签名,夜班护士再次查对后签名。23、输液查对 输液前采取由患者自 报姓名的方法,查对患者床号、姓名,严格按照“三查十对”执行,同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。4、皮试查对 凡做皮 试患者,护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果,

3、若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时,护士需要认真仔细核对,杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。5、拔针查对 液体输 完后,需要再次准确核对输液卡及临时医嘱,检查治 疗台上有无新增液体或遗漏液体后,方可拔针。6、微量泵、输液泵使用查对 更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅,药名、 剂量是否标示清楚。四、操作管理1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况,选择最有效的输液方式,若患者病情需要或药物刺激性大,可报告医生或申请PICC 专科护士进行深静脉置管。2、穿刺前及更换敷料时,用合格的消毒剂(2 碘酊,75酒精,10碘伏或安尔碘)消毒皮肤,干燥后才能进针 ,如穿刺失败

4、2 次,应换人操作,并真诚向患者道歉,每次穿刺都必须更换输液针头。3、穿刺后或更换液体时,应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数,并告知患者及家属,对依从性较差的患者,需要告知“ 若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责” ,并在输液卡上注明,患者或家属签字。4、操作完成后签名、 签时间,但需注意此 “时间 ”为实际操作的时3间,据实填写,不可随意修改。5、在输液过程中应做到主动巡视,观察液体滴数、余量,输液管内有无气泡,穿刺点有无红肿外渗,患者有无输液反应,生活上有无特殊需要,如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。6、留置针、PICC 及深静脉置管若使用透明

5、 贴膜可一周更换 1 次,若使用纱布需每 48h 更换 1 次,若敷料有污染、浸湿、松散需及时更换,更换时 注意无菌操作,并注明穿刺时间及更换敷贴时间。7、封管时一般选择浓度为 10100IU/ml 的肝素稀释液,外周留置静脉常规使用 35ml 即可,中心静脉置管最佳封管方法为先使用1020ml 的生理盐水脉冲式推注,再使用 5ml 肝素稀释液正压封管,此种方法能有效延长导管的使用寿命,预防堵管及血栓的发生。8、静脉通道 2 路以上,需标明通路名称;连接三通 2 个以上,需使用无菌纱布或治疗巾包裹三通及输液通路连接处,以减少污染。9、对持续输液的患者,应每日更换输液器,包括延长管等一些辅助装置

6、;每 4 小时或每单位血液输完后,更换输血管道。10、特殊用药需要严格控制滴速者,应悬挂“ 严格控制滴速”提示牌,以提醒患者、家属及护士。11、对有静脉置管患者,若出现不明原因发热,应警惕置管感染,需及时采取处理措施,并暂时保留液体及输液器,以便进一步寻找原因。12、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则, 对患者输注液体进行4排序,以避免药液衔接时出现不良反应,同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。五、输液卡管理1、按照输液卡各项内容认真执行、填写。2、输完一人填写一人,不得提前填写第一组或整点填写执行时间,据实填写,准确 记录 ;无证人员加液必须与带教老师共同签名。3、家属或患者本人因特殊原

7、因不能签字时,以按手印为证。4、收回的输液卡由拔针护士检查有无漏填,中班护士全部收回后再次查对,患者停止输液后,由总责护士检查后存档,保存期 3 个月。六、流程管理静脉输液操作流程:见附表一静脉留置针操作流程:见附表二更换液体操作流程:见附表三请全体护士严格按照流程操作,为患者提供安全、科学、有效、专业的静脉输液护理。5附表一:静脉输液操作流程操作流程 操作方法准备(治疗室)解释(病房)选静脉挂瓶排气 环境:清洁、宽敞,湿式清洁操作台面 护士:着装整洁,洗手,戴口罩 评估:评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响 用物:治疗车上层:治疗盘、输液器、液体(按医嘱准备)、安尔碘、75% 酒精、棉

8、签、开瓶器、污物罐、止血带、垫巾、输液贴、网套、输液卡、手消液、医嘱本、清 洁剪刀治疗车下层:污物回收盘、锐器回收盒、止血 带浸泡桶 检查用物:检查棉签(开包时需注明开包日期及时间)、消毒液、输液器、输液贴有效期 查对:根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、 剂量、时间、方法,如为抗生素需查对皮试结果、批号; 检查液体有效期,轻拧瓶盖检查有无松动,查看瓶体、瓶底有无裂痕,将瓶 轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况 贴瓶签:在瓶签上注明床号、姓名、药名、浓度、 剂量 备齐用物至患者处,查对床头牌、床号、姓名 问候患者,告知输液,解释治疗目的,取得患者配合 询问是否需要上厕

9、所等特殊需要 协助患者取舒适卧位 备好输液架,调节好高度,一般为 60-80cm6消毒穿刺三松一看固定调滴速记输液卡观察整理 一看:初步选择静脉,在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带 二扎:扎止血带于穿刺部位上方 8-10cm 处,末端向上,嘱患者握拳 三摸:以手指探明所选静脉的走向和深浅,松开止血带,嘱患者松拳 需要长期输液的患者需制定更换计划 再次查对液体,常规消毒瓶口,检查、打开输液器,挂上输液瓶(网套的使用可根据液体的不同灵活掌握) 打开调节夹排气:右手拿输液软管末端,左手抬起莫非滴管下端,使液体流入滴管内,当滴管内液面至 1/2 处时,拇指折曲压紧滴管下端软管,将滴管放下,拇指慢慢放开,

10、使液体缓缓流向输液软管接头处,关闭调节夹,将 软管挂于分叉处 常规消毒皮肤(直径为 5-6cm),待干 撕开胶贴包并取出输液贴,置于垫巾上 于穿刺部位上端 8-10cm 处扎止血带,嘱患者握拳使局部血管充盈 再次核对患者,告知第一组输液药品名称及作用 排除头皮针内空气,检查无气泡后,关 闭调节夹 左手绷紧穿刺部位下端皮肤,右手持头皮针针翼,针头斜面朝上与皮肤呈 20穿刺 见回血后将针头放平再前行少许 7 一手固定输液针头,一手松止血带,松 调节夹,嘱患者松拳 观察液体滴入是否通畅 滴入顺畅后用输液贴膜固定针头:一条贴膜固定针 翼,一条带棉片的贴膜固定穿刺处,一条贴膜将头皮针胶管 S 型固定,必

11、要时用胶带加固,做到牢固、美 观 根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速 取出垫巾及止血带,放入消毒液中浸泡 再次核对 在输液巡视卡上签名、签时间 观察液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况、有无输液反应 询问患者感受及需求,指导呼叫器的使用 为患者整理衣服,盖好被子,交代注意事项 清理用物,一次性物品毁形后消毒 洗手,必要时作好记录8附表二:静脉留置针操作流程操作流程 操作方法准备(治疗室)解释(病房)选静脉挂瓶排气 环境:清洁、宽敞,湿式清洁操作台面 护士:着装整洁,洗手,戴口罩 评估:评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响 用物:治疗车上层:治疗盘、输液器、静脉留置 针、输液贴、 透明

12、贴膜、液体(按医嘱准备)、安 尔碘、75%酒精、棉签、启瓶器、污物罐、止血带、垫巾、网套、手消液、 输液卡、医嘱本、清洁剪刀治疗车下层:污物回收盒、锐器回收盒、止血 带浸泡桶 检查用物:检查棉签(开包时需注明开包日期及时间)、消毒液、输液器、留置针、 输液贴、透明 贴膜有效期 查对:根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、 剂量、时间、方法,如为抗生素需查对皮试结果、批号; 检查液体有效期,轻拧瓶盖检查有无松动,查看瓶体、瓶底有无裂痕,将瓶 轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况 贴瓶签:在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量 备齐用物至患者处,查对床头牌、床号、姓名 问候患者

13、,告知输液及使用留置针的目的,取得患者配合9消毒穿刺固定调滴速记输液卡交代注意事项封管 询问是否需要上厕所等特殊需要, 协助患者取舒适卧位 备好输液架,调节好高度,一般为 60-80cm 一看:选择粗直、血流丰富的静脉,在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带 二扎:扎止血带于穿刺部位上方 8-10cm 处,末端向上,嘱患者握拳 三摸:以手指探明所选静脉的走向和深浅,松开止血带 再次查对液体,常规消毒瓶口,检查、打开输液器,挂上输液瓶(网套的使用可根据液体的不同灵活掌握) 打开调节夹排气:右手拿输液软管末端,左手抬起莫非滴管下端,使液体流入滴管内,当滴管内液面至 1/2 处时,拇指折曲压紧滴管下端软管

14、,将滴管放下,拇指慢慢放开,使液体缓缓流向输液软管接头处,关闭调节夹,将 软管挂于分叉处 常规消毒皮肤(直径为 8-10cm),待干 取出无菌透明贴膜,置于垫巾上 于穿刺部位上端 10cm 处扎止血带,嘱患者握拳使局部血管充盈 根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号,与 输 液器连接 排除留置针内空气,检查无气泡后,关 闭调节夹 再次核对患者,告知第一组输液药品名称及作用10整理 去除针套,旋转松动外套管 左手绷紧穿刺部位皮肤,右手捏紧套管针针翼, 针头斜面朝上与皮肤呈 20进针 在透明回流器中见到回血后,降低穿刺角度,将穿刺针推进少许(0.2-0.5cm),以确保外套管也进入静脉内 一手固定针芯,一手将外套管送入静脉,松开止血带,打开调节器,将针芯完全退出 一条输液贴固定针柄,再以透明贴膜以穿刺点为中心固定,一条输液贴固定软管,做到牢固、美观 注明穿刺时间,穿刺者姓名 根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速 取出垫巾及止血带,放入消毒液中浸泡 再次核对,在输液巡视卡上签名、 签时间 注意液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况 询问患者感受及需求,指导呼叫器的使用 告知输液期间可适度活动,洗澡时注意防水,保持敷料清洁干燥,敷料松脱或潮湿及时告知护士更换,留置 针所在肢体不宜提重物及用力活动 为患者整理衣服,盖好被子,交代注意事项

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