1、灾害事故的医疗救援,邢台市人民医院急诊科 赵麦良,灾害的发生无规律可循,不可能预测其发生的时间、地点、或者下一次灾害的复杂程度。看到它是动态的、具有破坏性的。从历史的经验看，不可能对灾害做好预先准备，只能对其做出反应。,灾害原因,自然变异：以自然变异为主因的灾害称为自然灾害，如地震、风暴潮、海啸等人为影响：以人为影响为主因的灾害称为人为灾害，如火灾、交通事故。,灾害救援,灾害救援是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故。利用别捷的通讯手段，及时组织救护力量，在现场对个体、群体实施及时有效的救助，进行必要的医学处理，挽救生命，减轻伤残。采用现代交通手段将患者送
2、抵医院，接受进一步救治，降低灾害伤的发生率、伤残率和病死率。,灾害事故现场的救护原则,现场救治原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，先分类再后送。医疗救护人员以救为主，其他人员以抢为主，各负其责，相互配合 。,现场抢救具体措施（一）,紧急呼救：尽快拨打电话120、110 先救命后治伤，先重伤后轻伤。 先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场。特别是失火能引起爆炸的现场，以免发生爆炸或有害气体中毒，确保救护者与伤者的安全。先分类再后送 ：不管伤轻伤重，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。,现场抢救具体措施（二）,医护人员以救为主，其他人员以抢为主
3、。各负其责，相互配合，以免延误抢救时机。通常先到现场的医护人员应该担负现场抢救的组织指挥消除伤员的精神创伤 伤面的救护措施 ：采用止血、包扎、固定、搬运等技术进行处理。 窒息性气体引起急性中毒。救护人员应穿戴防护用具，正确施救，以降低死亡率。 尽力保护好事故现场。,现场伤情、伤员分类和设立救护区标志,无论灾害的规模大小，伤员分类是任何灾难医疗反应中最为重要的环节之一。重视伤员分类及伤票的填写，可以减少抢救的盲目性，节省时间，较准确地按伤情分别进行有组织的救护，快速进入“绿色生命安全通道”。有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。,伤员分类的等级,救护区标志
4、的设置,I 类伤救护区插红色彩旗显示；类伤救护区插黄色彩旗显示；类伤救护区插绿色彩旗显示； 类伤救护区插黑色旗显示。,简单分类方法（一）,一级优先： （1）首先判断通气如何，通畅呼吸道后若有呼吸； （2）若有呼吸，呼吸频率30次分钟； （3）若呼吸频率2秒钟或无桡动脉搏动； （4）若呼吸频率30次分钟，末梢循环灌注情况，毛细血管灌注2秒钟或有桡动脉搏动，则看伤员的意识状况，若不能完成简单的指令，均分类为紧急救护组，为一级优先。,简单分类方法（二）,二级优先：若能服从简单的指令则分类为可延迟救护组，为二级优先。 三级优先：所有能走到分类区的伤员分类为轻微伤，为三级优先。 四级优先：首先判断通气如
5、何，若无，则通畅呼吸道，仍无呼吸则分类为濒死组，为四级优先。,分类同时，现场救护人员对伤员进行基本生命支持，必要时进行高级生命支持。,伤员转送（一）,伤员运送是将伤员经过现场初步处理后送到医疗技术条件较好的医院的过程。 搬运伤员时要根据具体情况选择合适的搬运方法和搬运工具。在搬运伤员时，动作要轻巧、敏捷、协调。 途中应严密观察病情变化，必要时作急救处理。伤员送到医院后，陪送人应向医务人员交待病情，介绍急救处理经过 。,伤员转送（二）,伤员后送，要掌握后送指征和暂缓后送指征。送出单位和后送医疗队均要把关，对不符合后送条件者不后送。,复合伤伤员急救现场救护原则,1准确判断伤情 救护顺序一般为：心胸
6、部外伤腹部外 伤颅脑损伤四肢、脊柱损伤等 2迅速而安全地使伤员离开现场 3心搏和呼吸骤停时，立即行心肺复苏术 4对连伽胸患者，立即予以加压包扎：开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口，张力性气胸用注射器排气。,地 震,救护原则（一）,在保证救护者安全前提下，现场采取先抢后救的原则，即开展对震区现场人员的搜寻、脱险、救护医疗一体化的大救援观念。地震灾区的医疗救护工作，是一项多部门配合协同作战的艰巨工作，它需要交通运输、通讯联络、水电供应、工程技术等各方面的密切配合，才能取得医疗救护工作的高效率，完成救灾的医疗保障任务。,救护原则（二）,先挖后救，挖救结合。大体查明人员被埋情况，组织抢救。 对被救出垂
7、危伤员进行急救，先救命、后治伤 。特别要注意清除口鼻中的泥土，保持呼吸道通畅。对开放性伤面给予包扎，骨折给予固定。 地震中脊柱骨折十分常见，要严加注意，运送伤员要用硬质担架并将伤员固定在担架上 检伤分类，分清轻重缓急。,现场救护（一）,保持呼吸道通畅，快速清除压在伤者头面部、胸腹部的沙土和口中异物。 对埋在瓦砾中的幸存者，先建立通风孔道，以防缺氧窒息、土埋窒息，挖出后应立即清除口、鼻腔异物，检查伤员，判断意识、呼吸、循环体征。从缝隙中缓慢将伤者救出时，保持脊柱水平轴线及稳定性。,现场救护（二）,救出伤员后，及时检查伤情，遇颅脑外伤、神志不清、面色苍白、大出血等危重症优先救护。外伤、出血给予包扎
8、、止血，骨折固定、脊柱骨折要正确搬运 关注因恐惧心理引起心脏病复发，高血压加重等。,危重伤员的现场救护,呼吸心跳停止者，在现场立即进行心肺复苏。休克伤员取平卧位，对伴有胸腹外伤者，要迅速护送转至医疗单位。 对严重的、开放性、污染的伤面，要除去泥土秽物，用无菌敷料或其他干净物覆盖。注意地震挤压伤的监护,火 灾,火 灾,发生火情时，火场烟雾的蔓延速度是火的56倍，烟气流动的方向就是火势蔓延的途径，温度极高的浓烟在2分钟内就可以形成烈火。由于浓烟烈火升腾，严重影响了人们的视线，使人看不清逃离的方向而陷入困境。,火 灾,烟雾是物质燃烧时产生的挥发性产物，包括有毒气体和颗粒性烟尘，它与燃烧物质、燃烧速度
9、、温度和氧量有关，很少呈单一成分。据报告在28的建筑物火灾中，一氧化碳是主要的毒物，在非建筑性火灾中，氰化物和缺氧是潜在的致死因素。,救护原则,火灾的现场救护首先是使伤者尽快脱离现场，使其处在一个安全环境下。医学救护也不仅仅是火的直接烧伤，还有气体中毒等其它伤害。,救护措施,报警：一旦发现火灾立即向“119报警火灾的扑救早扑 对于远离消防队的地区首先应强调群众自救，力争将火灾消灭在萌芽状态。 撤离,现场救护,迅速移出伤员: 1. 应立即离开烟雾环境，置于安静通风凉爽处，解开衣领、裤带，适当保温。 2. 对于高浓度的硫化氢、一氧化碳污染区和严重的缺氧环境，必须立即通风。救护人员需佩戴供氧式防毒面
10、具，对其他毒物也应采取有效的防护措施。迅速抢救生命 保持呼吸道通畅，对呼吸停止者实行人工呼吸,现场救护,防窒息，防创面污染气体中毒的救治保护创面 1. 创面要用清洁的被单或衣服简单包扎，尽量不弄破水泡，保护表皮。 2. 严重烧伤者不需要涂抹任何药粉、药水和药膏，以免给入院后的诊治造成困难。伤员口渴可饮淡盐水。,意外伤害,交通事故,现代社会，人们工作、生活都要与交通工具打交道，因此，交通事故是全球意外伤害中最常见的，具突发性和灾难性等特点。伤情以颅脑外伤、脊椎骨折、胸部损伤为主，多发骨折，同时伴有烧伤等复合伤为多见。,现场救护原则1,顺序为紧急呼救保护现场转运伤员。呼救拨打救护电话120”、“1
11、10”、“122”事故处理。切勿立即移动伤者，除非处境会危害其生命（如汽车着火、有爆炸可能）。必须除外脊柱损伤、颈椎损伤。将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣或用石头固定车轮，防止汽车滑动。,现场救护原则2,呼救同时，现场人员首先查看伤病人的病情，伤病人从车内救出的过程应根据伤情区别进行，脊柱损伤病人不能拖、拽、抱，应使用颈托固定颈部或使用脊柱固定板，避免脊髓受损或损伤加重导致截瘫。实行先救命，后治伤的原则，呼吸心跳停止做心肺复苏抢救。,现场救护原则3,意识清醒的患者可询问其伤在何处（疼痛、出血、何处活动受限），立刻检查患处，进行对症处理，疑有骨折应尽量简单固定后再进行搬运。否则可因疼痛致休克或骨折磨擦致断端出血，有时出血是可能很大。,现场救护原则4,事故发生后应尽可能对现场进行保护，以便给事故责任划分提供可靠证据，并采用最快的方式向交通管理执法部门报告。恶性交通事故时，当大量外援到达后在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织地进行抢救、分类转送伤员等工作。,现场救护原则5,伤员量大时，必须进行伤情分类，伤员四类验伤，类伤员（危重伤）尽快转送医院及时进行抢救，可明显降低死亡率。伤情分类同前,谢谢！,
