1、課程目標,1.能瞭解燒傷傷口評估與護理。2.能瞭解燒燙傷植皮傷口照顧原則。3.能正確執行燒傷病患之照顧,包括協助換藥與傷口觀察。4.能瞭解換藥敷料的選擇與應用。5.能瞭解燒傷傷口的護理計劃。,基本傷口的分類,non-open wounds 非開放性傷口sharp-edged lacerations 裂傷縫合傷口cellulitis/gangrene 蜂窩組織炎/壞疽,基本傷口的分類,open wounds 開放性傷口skin abrasion or burns 皮擦傷缺損或燒燙傷soft tissue defect with or without bone exposure軟組織缺損合併有否骨
2、頭外露infection or necrotic wounds 感染或壞死傷口,開放傷口的分類,以皮膚的生理結構分部份皮層受損傷口(Partial thickness wound)全深層性傷口(Full thickness wound),開放傷口的分類,以傷口基部內顏色分紅色傷口( Red wound)黃色傷口( Yellow wound)黑色傷口( Black wound),開放傷口的分類,以傷口基部內顏色分紅色傷口( Red wound)黃色傷口( Yellow wound)黑色傷口( Black wound),開放傷口的分類,以傷口基部內顏色分紅色傷口( Red wound)黃色傷口(
3、Yellow wound)黑色傷口( Black wound),燒傷傷口分級及處理原則,第一度燒傷通常很疼痛但可以不需要敷藥,燒傷傷口分級及處理原則,第二度燒傷會疼痛以及起水泡,大量沖水後仍有餘溫者可用濕敷,散熱完全後可以使用藥膏或者藥片敷料 silvazine cream or Acticoat,燒傷傷口分級及處理原則,第三度燒傷通常喪失知覺,若為圓周形燒傷可能影響末端肢體血液循環,可能需行緊急焦痂切開術,檢傷分類,應用於燒傷傷口的手術,Debridement OptionsSurgical debridement (外科手術清創)Mechanical debridement (機械方式清創
4、)Chemical debridement (化學方式清創),應用於燒傷傷口的手術,植皮深度燒燙傷例行性覆蓋傷口的手術, 其目的可減少燒傷面積。若燒傷面積大,醫師必須充分利用所剩不多的健康肌膚, 將它擴大並覆蓋。,植皮傷口照顧原則,Recipient site (植皮區)tie-over bolster or wet cotton compression dressing”包狀”填充物或濕棉加壓引流dry gauze and elastic gauze乾紗及彈紗使用Immobilization以護木固定患肢CD qd to qod每天或隔天更換傷口,植皮傷口照顧原則,Donor site (取
5、皮區)may experience profuse discharge可能有大量滲出液furacin, fucidin, tagaderm, biobrane, duoderm/comfeel or combination of the above覆蓋藥性紗布或人工敷料dry gauze and elastic gauze乾紗及彈紗使用CD qd to qod每天或隔天更換傷口,應用於燒傷傷口的手術,焦痂切開術-執行焦痂切開術的區域,燒傷傷口的換藥,結痂與壞死組織的移除溫生理食鹽水水療床應用採無菌技術換藥控制感染,燒傷傷口的換藥,提供適合的傷口癒合環境提供傷口濕潤保護傷口預防發生第二次的感染保
6、護傷口床適合的敷料適當吸取滲液填充死腔,敷料的選擇與應用,傳統紗布敷料 Gauze透明薄膜式敷料 Transparent Polyurethane Film dressing 親水性敷料 Hydrocolloid dressing親水性凝膠 Hydrocolloid gel藻酸鹽敷料 Alginate dressing親水性纖維敷料 Hydrofiber dressing聚氨酯海綿型敷料 Polyurethane Foam dressing奈米銀敷料 Acticoat人工真皮,傳統敷料,normal saline wet dressing = 紗布 (gauze) + 生理食鹽水wet-to-
7、dry 為傷口面濕紗布,外面乾紗布,具有吸附傷口滲液及壞死組織功效,但必須每四小時換藥一次wet-to-wet 為濕紗布外面加上防水膜,或者乾紗布(但必須在濕紗乾掉以前換藥),主要功效為維持乾淨傷口的溼潤優點為價格成本低廉缺點為疼痛以及頻繁之換藥次數(人力成本),Transparent Polyurethane Film,常見產品為OpSite 及Tagaderm適用於表皮層缺損之乾淨傷口,例如植皮手術之取皮區疼痛指數最低缺點為無法吸收滲出液無清創作用,Hydrocolloid Dressing,常見產品包括Duoderm CGF, Comfeel Plus ulcer dressing, R
8、estore適用在清潔的傷口,感染傷口不適用中度吸水性不沾黏傷口提供傷口溼潤的癒合環境,供上皮細胞增生以及肉芽組織生長,親水性敷料-人工皮照護,特點:在於吸收到分泌物後顏色會從淡黃色變白色,若人工皮水性敷料已完全變白色,則可立即更換。如有滲液溢出,敷料脫落,或敷料已使用七天,請於清潔傷口後,更換新的人工皮親水性敷料使用。,Polyurethane Foam Dressing,常見產品包括Allevyn, Lyofoam適用在各種外傷,燒燙傷及潰瘍傷口強力吸水性與清創效果,換藥次數3-5天一次不沾黏肉芽,但新生上皮偶而有沾黏現象沒有傷口周圍浸潤現象缺點為產品價格昂貴,Nanocrystallin
9、e Silver Dressing,Acticoat適合燒燙傷感染難以癒合之傷口持續性釋放銀離子達到抗菌效果換藥次數3天一次缺點為產品價格昂貴,人工真皮,在治療大面積燒傷病患(大於百分之六十的體表面積)常常必須受限於供皮區的不足,進而影響到病患的存活。使用永久性的皮膚組織來取代受傷時的缺損是合理的選擇。人工真皮優點為可作 為暫時或永久性皮膚 替代品,並可避免因 植皮造成的疤痕攣縮。缺點為產品價格昂貴。,敷料的選擇,敷料的成本 vs 經濟成本效益保護 vs 填充敷料滲出液的多少/小量,中量,大量,極大量使用敷料是否需密閉環境:汙染的傷口 vs 感染的傷口,影響傷口癒合之因素,局部性因素 傷口感染
10、,太乾燥,太潮溼,壞死組織或外來物,不適當傷口處理,反覆性創傷全身性因素 血管機能不全,組織缺氧40mmHg(抽煙,體溫過低,血容量不足),營養狀況不良,老年人,免疫機能抑制,血液凝固障礙,Malnutrition & Wound Healing,營養不良會造成纖維母細胞增生不良以及血管新生不良,另外也會影響 cellular humoral immunity蛋白質與胺基酸 methionine, proline, glycine, lysine為正常細胞功能所需,另外表皮修復功能也需要 Linolenic and linoleic acid 屬於 essential fatty acids,
11、必須在飲食中攝取,與細胞增生有關,Malnutrition & Wound Healing,Vitamin A 促使膠原蛋白形成以及上皮增生Vitamin C 與膠原蛋白形成有關Vitamin E 可減少膠原蛋白形成及降低傷口張力,用來治療疤痕為主礦物質(鈣,鐵,銅,鋅,錳)與傷口癒合所需之蛋白質形成有關,燒傷傷口疤痕的攣縮,廢用症候群植皮皮膚真皮層內的彈力纖維收縮增加了疤痕攣縮的機率對身體心像改變甚劇,燒傷傷口的護理計劃,評估燒傷範圍及嚴重程度去除影響傷口癒合的原因移除結痂與壞死組織預防及治療感染吸收傷口多餘的滲液並填充死腔協助並採無菌技術換藥,燒傷傷口的護理計劃,控制本身的內科疾病,如:D
12、M 、心臟病、腎功能不全等儘早給予進食,並轉介營養師監測Lab data提供組織足夠氧氣,燒傷傷口的護理計劃,提供止痛藥,降低換藥的疼痛早期建立復健計畫給予心理支持,鼓勵正向思考安排社工師訪視,規劃出院後生活安排,討論,對燒傷病患而言,現代敷料是否可完全代替傳統敷料,謝謝聆聽,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理
13、论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能
14、，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通
15、的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药
16、物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。
17、可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个
18、是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科
19、学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高
20、血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 医学化验医学定义（
21、medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物
22、学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病
23、都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566
24、丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学
25、工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医
26、学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用
27、工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw
28、3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） (西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器” （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫
29、痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
