1、甲状腺容积及甲状腺B超检测,通辽市地方病防治站2012年5月,概念,地方性甲状腺肿（以下简称甲肿）是由于自然环境存在特异的致甲肿因子所引发的能够构成公共卫生问题的一组地方病。这些特异的致甲肿因子包括碘缺乏、致甲状腺肿物质、营养因素1等等。 甲肿是指甲状腺容积增大，甲状腺容积是评价甲肿病情的重要指标，是甲肿的生物学标志。,甲状腺容积的检查方法,甲状腺容积的检查方法除触诊法外，尚有I扫描、X线检查和超声波测量。触诊法和X线检查误差大，I扫描具有放射性危害，而超声波测量可靠性较大，误差仅为10%，且对人体几乎无害，是当前测量甲状腺容积较为常用的方法2。,甲状腺的解剖学与组织学,正常成人的甲状腺位于喉
2、结以下，由左右两个侧叶和存在于两叶间的峡部组成，右叶较左叶略大，恰似一只展翅的蝴蝶骑跨在气管前面，“蝴蝶”的双翼紧抱于气管的两侧。,甲状腺的解剖学与组织学,甲状腺周围有两层筋膜，外层为颈筋膜形成的甲状腺鞘，内层为腺体的固有纤维膜形成的甲状腺纤维囊。囊外有甲状腺的血管和甲状旁腺。,甲状腺的解剖学与组织学,甲状腺侧叶内侧和峡部后面与环状软骨和气管软骨环相连，形成甲状腺悬韧带。因此，甲状腺可随吞咽动作而上下移动。环状软骨标志着甲状腺的位置。,甲状腺的解剖学与组织学,由于被膜较薄，加上舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）和胸锁乳突肌、皮下组织、皮肤仅11.5cm厚，因而是B超诊
3、断的良好浅表脏器之一。,甲状腺的解剖学与组织学,甲状腺的动脉有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉。甲状腺后方外侧为颈总动脉和颈内静脉，动脉在内，静脉在外。 行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，要远离甲状腺下极，以免损伤喉返神经，引起一侧喉内肌瘫痪，导致声带麻痹而使声音嘶哑。,甲状腺的解剖学与组织学,甲状旁腺一般有4个：位于侧叶后方上、中1/3交界处各一个，另两个在下1/3的后面。甲状腺次全切除术时，应特别注意勿切除甲状旁腺，以免引起低钙抽搐。,B超检查甲状腺容积操作技术要则,B超机探头频率要求7.5MHz或7.5MHz以上，长度介于4cm至6cm之间。 让受检者取坐位或仰卧位，充分暴
4、露颈前区，在甲状腺部位均匀涂抹耦合剂后，用探头首先在受检者甲状腺上按左、右顺序上下横扫，读得甲状腺侧叶最大宽度（即左右径），然后，先在受检者左侧后在右侧纵扫，读得甲状腺侧叶最大厚度（即前后径）和最大长度（即上下径）。,甲状腺容积的B型超声检测,横扫时，颈总动脉为其外界，气管为其内界，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌位于其前方，颈长肌在其后方，胸锁乳突肌在其前外侧；纵扫时，甲状腺位于颈前舌骨下肌群与颈长肌之间以及两个小等号“=”之间。,正常甲状腺声像图 （横扫）,注意事项,因为人体甲状腺的两个侧叶并不完全对称，所以在横扫时，不要为了提高速度而在同一切面上同时测量两个侧叶的最大左右径。纵扫时，甲状腺的最大上
5、下径和前后径必须在同一切面上同时测量。检查手法要轻柔，否则会挤压甲状腺，使其前后径测量不准。由于甲状腺的形态个体差异特别大，所以甲状腺的最大前后径不一定都在中央。由于人有胖瘦、高矮之分，所以不能把头向后仰作为所有受检者的统一体位。,甲状腺容积的计算公式,V=0.479abc/1000 V为每叶甲状腺容积，单位用ml(cm3) ，a、b、c（外国人用、W、D）分别为两个侧叶的最大长度（上下径）、宽度（左右径）、厚度（前后径），用mm表示，左右两侧叶容积之和即为总容积。,甲状腺容积的正常值,儿童 8岁4.5 ml 9岁5.0 ml 10岁6.0 ml 成人 男性25.0 ml 女性18.0 ml,
6、甲状腺容积B超检测的准确性评价,将术前或死后超声测量的甲状腺容积与手术或尸解得到的甲状腺重量或甲状腺所占据的水的容积进行直线相关分析，以评价超声波测量的准确性。相关系数越大，表示测量得越准。文献报告该系数在0.9以上。,其它甲状腺疾病超声特点,原发性甲状腺功能亢进 甲状腺呈弥漫性、均匀性增大，增大23倍，峡部亦增大明显；内部呈中低或中强回声，呈密集点状分布；CDFI：甲状腺内血管增多，血流丰富，峰值流速曾高达7090cm/s。因血流呈五彩缤纷现象，称之为“火海”征。,甲状腺功能减退 本病早起增大，后期减小。边缘欠光滑，回声欠均。CDFI：早起血流正常，后期血流减少。因无特异性，一般应结合临床，
7、才能进行诊断。单纯性甲状腺肿 甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，可增大10倍。甲状腺内腺泡明显扩张，内部充满胶质，呈无回声区（正常的甲状腺往往不显示，或显示不清）。CDFI：血流减少或呈点状，但不丰富。,结节性甲状腺肿 甲状腺两叶增大、不对称、表面不光滑，内见多个大小不等的结节。结节呈圆形、椭圆形或分叶形，周边常常纤细，无明显包膜。如有囊性变时，内部可见无回声区。CDFI：结节周围血流信号呈绕行，或有散在点状血流信号，无特异性。,甲状腺囊肿 甲状腺内见一圆形、椭圆形无回声区，边界光滑、完整，后方回声增强。亚急性甲状腺炎 甲状腺轻度增大，探头挤压甲状腺有疼痛感。超声显示：甲状腺回声减低，边界模糊。CD
8、FI：甲状腺内血流增多，丰富，呈点状分布，无特异性。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎 早期甲状腺正常大小，但内部回声减低、不均，呈蜂窝状改变，开始患者无任何症状。疾病迅速发展，甲状腺呈弥漫性中度增大，峡部增大明显。CDFI：早起血流正常，或略有增加;随着病程的发展，可见血流丰富，也呈“火海”样改变。病程继续发展，后期血流减少。,甲状腺腺瘤 在甲状腺内，可见一圆形或椭圆形肿物，有包膜，边界光滑、整齐，内部呈均质低回声区。肿瘤周边可见一“晕环”征。CDFI：肿瘤周边及内部可见点状散在血流信号，无特异性。,甲状腺癌癌瘤边界不整，呈锯齿状；内部呈不均质低回声区；癌瘤内显示点状及簇状钙化，有特异性，但敏感性差；
9、CDFI：血流丰富，有新生血管及动静脉瘘；气管旁及颈部淋巴结肿大；癌瘤侵犯血管，引起血栓形成，侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑。,甲状腺容积的相关因素,地区 碘 年龄、性别 身高、体重、体表面积 妊娠 甲状腺疾病 其它 吸烟、长期酗酒、慢性肾病、急性肝病均可使甲状腺容积增大；冬天甲状腺容积大于夏季；甲状腺容积与月经周期有关，前半期甲状腺容积小，后半期甲状腺容积大；慢性肝病以及其它慢性疾病（慢性肾病除外）似乎对甲状腺容积没有影响3。,参考文献,1 马泰，卢倜章，于志恒.碘缺乏病.北京：人民卫生出版社，1993年第2版，125-144.2 Gutekunst R. The value and application of ultrasonography in goiter survey. IDD Newsletter,1990,6(1):3.3 Hegedus L. Thyroid size determined by ultrasound. Influence of physiological factors and non-thyroidal disease. Dan Med Bull,1990,.37(3):249.,谢谢！,
