1、生活方式与健康教育,病人个体化健康教育,病人个体化健康教育,病人个体化健康教育 又称病人教育，是一种有计划的教育介入，是通过信息传播和行为干预，帮助不同个体（包括患病者、高危患者和健康人）掌握卫生保健知识、树立健康信念，自愿采纳有利于疾病康复、促进形成健康行为和生活方式的教育活动与过程。,病人个体化健康教育,提出的背景1989年临床预防医学概念的产生通过临床实践对病伤危险因素进行评价和预防干预对健康人和无症状者采取个体的预防措施集中提供一、二级预防把临床与预防相结合目的是为服务对象提供健康信息，促使其采取有益于健康的行为，去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。,病人个体化
2、健康教育,特点1）针对性强（不同问题/行为方式）2）个体化（性格、文化程度、信念等）3）目标设定基于需要与需求的评估4）教育内容：考虑优先顺序,病人个体化健康教育,病人教育的目标（1）知、信、行的统一 知：传授知识 信：改变态度、相信科学 行：行动转变-是病人教育的最终目的（2）唤起病人/家庭对自身健康的责任,病人个体化健康教育,临床医生做病人教育的基本原则病人对疾病的认识程度对健康教育内容所能掌握的程度对疾病有利及不利的习惯及行为病人想知道什么评价病人需要知道什么根据以上评价结果确定教育内容的优先顺序根据病人个体化的特点，选择教育方式,病人个体化健康教育,案例： 某女性，65岁，身高160c
3、m，体重75Kg，轻体力劳动，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L，血脂正常。问题1：该患者可诊断为何种疾病？,病人个体化健康教育,分析：,该患者：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L，诊断：属于轻型糖尿病,病人个体化健康教育,分析：问题2：应采用何种治疗方案？ 糖尿病患者的治疗方案：“五套马车”，即 药物治疗、饮食指导、运动、定期监测血糖和尿糖健康教育。 本患者属轻型糖尿病，无需药物治疗，单纯饮食控制即可，辅以运动、定期监测血糖和尿糖、健康教育。,病人个体化健康教育,分析：问题3：如何给这位病人制定健康教育计划？病人对糖尿病的认知程度（如何考察？）
4、评价病人需要知道什么病人想知道什么对疾病有利及不利的习惯及行为对健康教育内容所能掌握的程度根据以上评价结果确定教育内容及优先顺序 （病人个人、家庭、价值观）根据病人的特点，选择教育方式 病人是否遵循医嘱？,病人个体化健康教育,分析：问题4：如何实施健康教育计划？与群体的健康教育不同，一般不需要完整的SCOPE（Schedule;control of quality; organization; person; equipment and material）模式人员选择上：更多的是医生或护士；病人群体内榜样的教育；材料：文字材料、食物模型、录象等,病人个体化健康教育,分析：问题5：如何评价健康教
5、育的效果？形成性评价-诊断/需求评价 形成评价的方法和指标过程评价：计划的进度和内容适宜性、 接受程度,病人个体化健康教育,分析：问题5：如何评价健康教育的效果？效应评价： 倾向因素：知识、价值观、对健康行为的态度 促成因素：环境、条件、服务、技术的改变等 强化因素：来自个人和社会的支持等的变化 健康行为的改变：比较实施前后的变化,病人个体化健康教育,分析：问题5：如何评价健康教育的效果？结局评价： 生理和心理健康指标 糖尿病进展情况：并发症？ 生活质量：生活满意度、疾病对社交功能的影响程度,病人个体化健康教育,分析：问题6：如何收集健康教育效果的资料？常采用的方法-问卷调查,病人个体化健康教
6、育,问卷调查是调查和统计分析用的一种问题表格测知病人的知识、态度、观念和行为的现状 病人对健康教育的主观需求、健康教育方法的可接受程度等信息使问题统一化、标准化，提高资料收集的效率便于整理和分析保证质量,病人个体化健康教育,问卷的类型： 结构问卷 非结构问卷结构问卷的优点：答案标准化，便于统计分析容易回答备选答案有助于被调查者对问题的理解,病人个体化健康教育,问卷的一般格式：1.前言2.资料登陆部分：区分资料 核实资料 分析资料3.问卷主体部分：测量的变量和问题 1）个人基本情况 2）卫生保健知识 3）信念和态度 3）行为4、填表说明,病人个体化健康教育,问卷的编写要求： 语言精练、用温和中性
7、语言 避免用专业术语 一个项目只问一个问题 问题的提法不应有暗示 敏感问题的处理(认同、普遍化、随机化调查) 调查表要项目齐全、制作规范 问题的顺序: 先易后难、先普通后敏感、 先封闭后开放 问题的数目: 30分钟完成,病人个体化健康教育,问卷的分析与评价：难度：测量知识题目的难易程度 P=答对某题的人数/受试人数区分度：D=Ph-Pl问卷的信度-测量工具的稳定性或可靠性,病人个体化健康教育,问卷的信度：重测信度和同质信度重测信度 假定某测量结果并未改变，采用同一量表测量两次，其结果应一致，即重测信度好。有两种情况：1）前后重复测量的一致性（重测信度，test-retest reliabili
8、ty） 同一调查者使用同一种测量工具，对同一调查对象进行两次测试的检查结果的一致性，此重测信度用重测相关系数表示，要求r 0.7，两次间隔为9-24小时或数天；评价指标有：两次测验间的相关系数、配对 t检验和内部一致性系数（intraclass correlation coefficient, ICC）。若相关系数和ICC足够大、t检验无显著性差异即可。,病人个体化健康教育,问卷的信度重测信度（2）调查员之间的一致性（评定者间信度，interrater reliabilities） 不同的调查员使用同一种测量工具对同一受试者测量结果相同的程度。随机抽取的20-30个调查对象分别进行测试的检查结
9、果的一致性，若测量的结果为等级资料或计量资料时可用相关系数估计（分别用Spearman或Pearson 相关系数，或ICC系数），若测量结果为二项式变量时常用Kappa值估计（两两比较）。,病人个体化健康教育,问卷的效度（validity） 一个测验能够测出它所要测量的特性或行为的程度，又称真实性、有效性。效度着重要求反映所要测量的指标和测量的准确性 （1）内容效度（content validity）指测量工具所包含的条目与所要测量内容的一致性。内容效度的高低取决于所选条目的代表性（典型性、重要性）及覆盖范围。 评价：无统计学检验方法，只能由相关领域的专家或权威人士进行评价。,病人个体化健康教
10、育,问卷的效度（validity）（2）结构效度 应用问卷进行测量后要评定测量工具的结构效度（construct validity），结构效度又称构想效度，即根据研究者所构想的量表结构与测定结果吻合的程度。一般用多元统计的因子分析方法进行评价，量表中的每一条问题各作为一个指标，对这些指标进行因子分析。如分析结果显示，所提取的若干公因子所包含的条目存在设计者所预想的连带关系或逻辑关系，则认为该量表具有结构效度，同时具有内容效度。如果整个量表的各个条目都能从各方面反映出良好的真实性，那么量表的结构效度就好。将某一条目的结果与总目标符合的程度50%者，表示效度较好。,病人个体化健康教育,案例： 张某，男，36岁，自18岁起就开始吸烟，每天吸纸烟一包。张某认为，吸烟可以提神、醒脑、解除疲劳。对身体并没有什么危害。他的理由是：他爷爷吸了一辈子烟，活到了90多岁；他的父亲也吸了一辈子烟，至今仍身体很好。,
