1、6.病理性色素沉积 (pathologic pigmentation),有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积,Tattoo ink,1) 含铁血黄素 (hemosiderin)Hb-Fe-铁蛋白微粒普鲁士蓝染为蓝色,局部-陈旧性出血全身-溶血, RBC破坏,2)脂褐素（lipofuscin）褐色细颗粒状,50为脂质溶酶体残体衰老或消耗性疾病“wear and tear” pigment,3)黑色素（melanin） 黑色素细胞生成的黑 褐色微细颗粒黑色素痣(局限性)Addison病(全身性),7. 病理性钙化(Pathologic calcification),骨与牙之外部位有固态钙盐沉积Ab
2、normal deposition of calcium salts and other minerals in tissues 营养不良性钙化（dystrophic calcification) 转移性钙化(metastatic calcification),二 细胞死亡（cell death ),坏死: 细胞膨大,细胞膜崩裂,核碎裂溶解,染色质絮状凋亡: 细胞皱缩,胞浆致密,形成胞突,染色质凝缩,凋亡小体,细胞死亡类型,坏死(necrosis),“固缩坏死”-凋亡(apoptosis),(一)坏死（necrosis),活体内以酶溶性变化为特点的局部组织细胞死亡特征(Features): 质
3、膜崩解 结构自溶 引发炎症反应,坏死形态学(morphology of necrosis),初发: 形态学变化不明显(了解即可)酶学改变: 琥珀酸脱氢酶(SDH), 乳酸脱氢酶(LDH) 酶组织化学染色细胞膜通透性增加: 胞浆中酶入血(GPT)超微结构改变: 染色质边集，线粒体肿大,数小时后核固缩(pyknosis)核碎裂(karyorrhexis)核溶解(karyolysis)自溶(autolysis),坏死形态学(morphology of necrosis),胞浆 ：红染，胞膜破裂，细胞解体,核 ： 判断坏死的形态标志 核固缩(pyknosis): shrinkage of nucleu
4、s 核碎裂(karyorrhexis): fragmentation of nucleus 核溶解(karyolysis): fading of nucleus,Summary: Identification of necrosis,1.凝固性坏死（coagulation necrosis）特点：水分减少;蛋白质凝固,结构轮廓依然保存，心肝脾肾Key: Preserves the structural outline of tissues for protein denaturation,Normal cardiac muscle,凝固性坏死病变(lesion: Coagulation Nec
5、rosis),大体：灰白、土黄色、边界清楚，干燥，坚实镜下：胞核消失，胞浆细颗粒状，结构轮廓可辨认,Summary: Coagulation Necrosis,结构轮廓依然保存 Preserves the structural outline of tissues for days机理: 局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固 Protein denaturation: Acids denature structural proteins and enzymes心肝脾肾 Characteristic of hypoxic death of cells in all tissues except bra
6、in,凝固性坏死的特殊类型:干酪样坏死（caseous necrosis）,坏死组织彻底崩解，含脂质 ,呈白或微黄，细腻，形似奶酪 结核特异性病变Cheesy- tuberculosis(干酪样结核),干酪样坏死形态特点(morphology),大体: 灰黄松软，细颗粒状镜下: 无定形颗粒状，淡红, 不见组织轮廓,2.液化性坏死(liquefaction necrosis）,特点: 溶解液化,形成软化灶或坏死腔部位: 含可凝固蛋白质少、脂质多或产生蛋白酶多组织（如胰腺, 脑）原理: 酶性溶解液化 Enzymatic digestion （酶消化法）,液化性坏死常见类型（liquefaction
7、 necrosis）,化脓(suppuration)脂肪坏死(fat necrosis)脑软化(malacia)溶解性坏死 (lytic necrosis),3.纤维素样坏死 (fibrinoid necrosis),结缔组织和血管壁出现境界不清的小块状无结构物质,呈强嗜酸性(深红色)，状似纤维素，又称为纤维素样变性。结缔组织病和急进性高血压的特征性病变免疫性损伤,4.坏疽（gangrene),直接或间接与外界相通部位的较大范围坏死，并有腐败菌生长而继发腐败。特点: 大范围坏死 腐败菌感染Necrosis of large amount of tissue with infection due
8、 to ischemic injury.,(1)干性坏疽(dry gangrene),部位: 体表及四肢特点：较干燥，感染较轻，边界清楚原理: 水分蒸发, 动脉阻塞，静脉回流畅通Tissue dies,dries up, and turns black.,H2S+ Fe+ FeS,(2)湿性坏疽(moist gangrene),部位: 内脏（肠,胆囊,子宫,肺）特点: 含水多,感染严重，边界欠清,污黑色，恶臭,毒血症原理: 水不易蒸发, 动脉阻塞,静脉淤血Interrupted venous return is common cause.,(3)气性坏疽(gas gangrene),部位:深在
9、开放性创伤特点：含气体，呈蜂窝状，严重感染，全身中毒原理: 产气荚膜杆菌、厌氧菌感染Toxin kills cells produces gas that forms bubbles in tissues by infection with clostridium bacteria,(四)坏死的结局,1.溶解吸收(lysis & absorption) 自溶,淋巴管血管 吸收,吞噬2.分离排出(separation & output) 形成缺损,空洞,坏死的结局,糜烂(erosion) 皮肤、粘膜浅表性缺损溃疡(ulcer) 皮肤、粘膜较深缺损,坏死的结局,窦道(sinus) 坏死开口于表面的
10、深在性盲管瘘管(fistula) 两端开口的通道样坏死缺损,坏死的结局,3. 机化 (organization)4. 包裹(encapisulation) 5. 钙化(calcification ),(二) 凋亡(apoptosis),Apoptosis-由于触发了细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡。质膜不破裂,不引发细胞自溶不引起炎症反应,Discovery of apoptosis,FasBaxP53 Bcl-2Bal-XL,凋亡(apoptosis),Apoptosis: morphology,光镜: 单个，胞浆浓缩，红染，有或无固缩核，嗜酸性小体,Apoptosis: morp
11、hology,电镜: 凋亡细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集，核质致密，染色质边集。,形如树叶或花的自然凋落程序性死亡:细胞自主的有序的死亡过程凋亡基因激活: Fas/Bax/P53, Bcl-2/Bcl-XLDNA降解片断(200bp),内切核酸酶,凋亡蛋白酶凋亡基因激活，自我消亡清除无用细胞损伤或非损伤因素引起,Summary: apoptosis,变性细胞死亡 坏死 凋亡,水变性脂肪变性玻璃样变淀粉样变粘液变性病理性色素沉着病理性钙化,凝固性液化性纤维素样坏疽,干酪样,干性湿性气性,小 结,凋亡 坏死细胞自主，基因编程启动 损伤因子引起生理性多 病理性单个, 数个 大片细胞皱缩 细
12、胞水肿细胞膜完整 通透性高，破裂胞质浓缩, 细胞器保存 肿胀, 破裂染色质边集 核浓缩内切酶降解DNA 破坏溶解 被吞噬 自溶不引起炎症 引起炎症 凋亡小体 无凋亡小体,课外延伸学习,三种类型坏疽(Gangrene)比较 干性 湿性 气性 病因 A阻塞V通 A、V均阻塞 深开放,产气菌 部位 四肢多 肠、肺、子宫等 深部肌 特点 干、实、 湿、肿、臭 气泡、蜂窝状 分界清 分界不清 分界不清 临床 症状轻,预后好 毒血症明显,预后差 同左, 截肢,名词解释 水变性，脂肪变，淀粉样变，纤维素样坏死，变性，坏死，鳞化，脑软化，虎斑心， necrosis, apoptosis，坏疽，机化organization 干酪样坏死 caseous necrosis玻璃样变性，化生 metaplasia脂肪肝试述凝固性坏死的类型及其异同。,复习题,
