1、痤疮酒渣鼻中医外治经验谈,浙江中医药大学 附属第三医院皮肤科 张理梅,痤疮、酒渣鼻均属于皮肤附属器疾病。痤疮是常见于青春期男女的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，局部皮疹主要是黑头或白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。酒渣鼻好发于3050岁左右的中年人鼻部及面中部，以红斑、丘疹、毛细血管扩张，甚则鼻头增大、表面隆起，状如赘瘤为主要特征的慢性皮肤病。,一、根据局部症状、程度来确定外治方案,轻度痤疮、酒渣鼻：时间短、症状轻。局部挑刺纠正错误的生活习惯。中度痤疮、酒渣鼻：炎性丘疹、脓疱为主。局部挑刺或放血外敷中药面膜(每周一次)，要连续治疗约2个月左右的疗程。重度痤疮、酒渣鼻：丘疹、红肿结节、囊肿
2、，压痛明显，部位较深。局部挑刺或放血中药面膜+红蓝光，34个月的疗程。,二、辨证穴位埋线,是在针灸理论指导下，用一次性埋线针将已消毒的蛋白线线段，现用进口原料的PGLA高分子线（按照美国药典和欧洲药典要求生产的乙交酯-丙交酯共聚物）注入相关穴位，起到针灸治疗疾病的目的。优点：方便、快速。方法：根据病因、症状程度，每次注入610个穴位，15天埋线1次，3次一疗程。常用主穴：肺俞（双），曲池（双），足三里（双），脾俞（双），血海（双），肾俞（双），大椎，膈俞（双）等。配穴：尺泽（双），上巨虚（双），天枢（双），关元，气海，肝俞（双），灵台等穴。穴位埋线需辨证准确，选穴精良。效果：可在较短时间内使面
3、部皮肤油腻减少，变白而细腻，大便通畅，胃口好转，睡眠改善，妇女月经趋于正常。,三、辨证针灸,对于顽固性且症状较重的患者，若有时间来医院可行辨证针灸治疗，每周二次。局部痤疮患处围刺，也可上、下肢，腹部及后背全身穴位的调理，与中药一样也根据病因、症状、程度来选择不同穴位进行调理，一般10次为1疗程，需治疗23个疗程。,四、具体辨证外治的几种方法,1、中药面膜疗程：每周1次，4次为1疗程。配制祛油按摩膏，主要成份为白僵蚕、白茯苓、白蔹、白芷等细粉做成霜剂，可根据每位患者皮肤的厚薄、油腻程度、症状的严重程度，敏感程度选取不同按摩膏的比例、按摩时间的长短、硬膜或软膜的治疗。具体操作方法：逐个清除面部的粉
4、刺、丘疹、脓疱，离子喷雾机喷雾后按摩1520分钟。面部皮肤厚，色暗、油腻明显者，涂上底霜，敷上熟石膏硬膜，20分钟发热、冷却后给予去除倒模，擦净面部，用收敛水外用。约2个疗程后，面部油腻、色暗、丘疹、粉刺均会明显好转。若面部皮肤较薄而细腻，较为敏感，按摩后洗净按摩膏，做软膜面膜，由高岭土、深海泥为基质。,面膜疗法,深海泥面膜,软膜面膜,海藻面膜,2、局部火针疗法,火针疗法相当于中医外科中的烙法和砭镰法，只是针具进行了改良，是用耐高温并具有散热缓慢性质的特种合金制成。主要的治疗机理是利用其高温快速深刺有脓头及囊肿的皮损，使脓液和囊肿中物体排出，让邪有出路，这也是中医外科的外治理念。避免了开刀后要
5、多次换药，留下较大而明显瘢痕的弊端。适应症：面部有较明显的脓肿、囊肿。方法：用尖头火针根据皮损的深浅，将针具在酒精灯上加热至彤红，离火后快速深刺局部病变部位至底部，可散刺后，用消毒纱布将脓液和坏死组织尽力挤出，加压包扎，当日禁碰水。,原理： 高温 局部深刺,脓肿,排除脓液,泄毒外出,治疗方法,平卧,消毒,选择针具,点刺病变部位,根据皮损的深浅度,3、放血疗法,适应症：酒渣鼻红斑期、局部皮肤因皮脂结聚较硬处。处方：局部皮损处、鼻环穴（在鼻翼半月形纹的中间）。方法：常规消毒后，用三棱针对准局部皮损快速散刺（约1mm左右深度）、穴位处刺入1-2mm深度，然后用力挤压针孔周围使之出血数次，用消毒棉球按
6、压针孔止血。1周1-2次，6次一疗程。,4、背部针挑疗法,适应症：面部痤疮明显者。处方：背部两则膀胱经的反应点（小丘疹、小红点及小结节）。方法：局部常规消毒，用三棱针刺破反应点的皮肤，将皮下白色纤维样物逐一挑断，挑尽为止。用消毒干棉球压迫止血后，创可贴外敷。24小时禁沾水，避免感染。每次挑刺3-6个，1周挑刺1次，5次1疗程。,5、红蓝光照射,红蓝光动力治疗中的蓝光可以使痤疮丙酸杆菌内大量卟啉产生单态氧，导致细菌死亡，红光可最大限度地减少红斑炎症反应，抗过敏，减少瘢痕的形成。适应症：皮肤过敏+痤疮炎症明显者。方法：局部痤疮挑刺后，用红蓝光照射20分钟。每周2次，6次一疗程。,原理：,LED,红
7、光,蓝光,增加细胞线粒体内过氧化氢酶活性增加糖元的含量增加蛋白合成分解三磷酸腺苷,接近卟啉吸收峰抑菌效果明显,两者联合,紫光,抑菌祛痤疮消除炎症促进创口愈合缩小毛孔淡化痤疮色沉预防瘢痕,减轻炎症反应促进细胞新生刺激纤维细胞生长增加胶原形成,抑菌快速治痤疮,五、外治疗法的体会,1、外治疗法可以使副作用降至最低痤疮与酒渣鼻根据病情的发展可分为不同的期别，当发展至中期或重度时症状很明显，病人的心态很差、很急迫。这时的西医医生会用较厉害的药物治疗，如同时用米诺环素、螺内酯等，患者服用后胃不舒服，部分病人还会有头痛等，螺内酯长期服用后，男性病人会引起性功能障碍等。也有的医生对重度病人会用异维A酸效果很好
8、，半个月就会使皮肤油腻减轻，痤疮少发，但85%的唇炎，口唇干燥蜕皮，也可引起肝损害和胎儿畸形，停药后很容易引起复发。中医的外治疗法虽然有些疼痛，但只是局部用药或局部治疗，通过局部的效果或经络疗法达到治疗的目的，能使局部皮疹减少、消失，并能加快局部皮肤的新陈代谢，使痤疮的色素和瘢痕消除，毛孔变细，皮肤变白。因为是局部用药，几乎无全身的副作用，治疗效果好且能达到美容的作用。,2、外治疗法同样要辩证论治,辩证论治是中医的精华内容，同样外治也需要辩证。我们的皮肤粗分可为5种：中性、油性、干性、混合性、敏感性。中性皮肤是最好的皮肤；油性皮肤好发痤疮和酒渣鼻，皮肤油腻且厚不敏感，可通过外治使其皮肤变薄干净
9、、毛孔细腻，但治到了一定程度就不能再去油，否则皮肤就易敏感了。（同样用西药的维胺脂膏、达芙文凝胶（阿达帕林）可致皮肤变薄。）干性皮肤较薄而干，要注意外治时补水润肤，减少刺激。混合型皮肤要注意区别对待，“T”字区祛油祛“痘”，“V”形区润肤保湿。敏感性皮肤外治时要格外小心，一刺激病情就会加重，且伴发的痤疮不易好转，可先治疗过敏症状退红止痒再治疗痤疮，过敏症状缓解后，再行局部挑刺和红蓝光照射，效果比较理想。,3、不同疾病、不同阶段要寻找最佳外治方法,虽然对于痤疮和酒渣鼻已谈了这么多的外治方法，但每个个体体质不同、发病的阶段不同、疾病的外在表现不同，我们会根据个体情况需要寻找方法最简便、效果最好的外
10、治方法。比如13-16岁刚发育的小姑娘、小伙子容易在额部出现较多的小粉刺，没有特殊情况只要局部挑刺去除黑头和白头粉刺，嘱咐其少吃油腻及甜食、早睡多运动即可。对于脓肿及囊肿型痤疮局部波动感明显者，可在患者同意的前提下行快速火针排脓法，效果好瘢痕不明显。对于毛细血管扩张红斑期的酒渣鼻可用局部放血疗法，副作用小、效果好。所以对于不同的个体、不同的疾病、不同的阶段需要审时度势，寻找最佳的外治疗法来治疗。,4、内外结合、标本兼治效果更佳,中医的整体观认为人与自然是一个整体，同时认为人的自身是一个整体。所以中医的治疗不是光消除脸上的痤疮或酒渣鼻，而是要调整体质至平衡状态，局部皮疹就不易再发。初起治疗时应当将症状尽快消除，不使新皮疹发出为主，此时局部的外治就尤其重要，内治应以祛邪治标为主，调整各种相关症状，当局部症状基本消失或控制后，这时的内治（包括穴位埋线、针灸治疗、中药治疗）将以调整体质为主，这是一个治本的方法。当调整体质至正常状态，即中医所曰：“阴阳平衡，阴平阳秘”时，其局部症状就不易再发，这是治病求本之道。故中医认为局部症状的发生是内部功能紊乱的外在表现，外治是将局部的症状尽快消除，而中医内治虽然时间较长，但是一种治本的有效方法，不易使疾病再发。,谢 谢！ 祝大家快乐每一天！,
