1、,史某某，女，38岁。8月7日请出急诊，至则病人已陷入昏迷3小时，发热已2日，急性热性病容，体质营养均良好，全身多汗，皮肤湿润，体温40.5，手足微冷，心跳急速，口腔干燥，白色薄苔，脉滑而有力。腹诊：腹部紧张度良好，无抵抗、压痛。告以病重，须住院。,来院后给予静脉补充液体。为处白虎汤原方。6小时后病人诉口渴，饮凉水，少量频服，次日神志清楚，诉头痛乏力，体温38.5：续服前方，病情续有好转；第3日恢复常温，能下床大小便；继与前方5日量，住院1周，痊愈出院。（中医杂志1964，11：22） 按：患者高热，多汗，昏迷，腹诊无压痛，脉滑有力，此属无形燥热充斥阳明，热盛神昏证候，故予白虎汤治之有良效。,
2、白虎汤,伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。 （176）三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 （219）伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 （350）,白虎汤证辨证要点,病机：阳明燥热亢盛，无形邪热充斥表里。证候：发热、汗出、口渴，甚或腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉洪大或浮滑，苔黄燥。温病条辨四大证治法：辛寒清热。方药：白虎汤（知母 石膏 甘草 粳米）,本经：“石膏味辛微寒，无毒。主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮。” 别录： “石膏味甘大寒，无毒。主除时气
3、头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热，解肌发汗，止消渴，烦逆，腹胀，暴气喘急，咽热。亦可作浴汤。”长沙药解：“石膏清心肺，治烦躁，泄郁热，止燥渴，治热狂、火嗽，收热汗，消热痰，止鼻衄，调口疮，理咽痛，通乳汁，平乳痈，解火灼，疗金疮。”石膏不但治外感热病之热，而且治内伤杂病之热，以其“辛能解肌，甘能缓热，大寒而兼辛甘，则能除大热”（本草经疏），为清透实热之首药。 石膏为矿石类药，质重，20 - 30g不过一大撮。临床用量，小量十几克，中量几十克，大量几百克，量重方能奏效。,病 案,暑温慈溪天生杨先生，馆江湾镇。时值盛暑，壮热头痛，神昏发斑，狂乱不畏水火，数人守望，犹难禁止，甚至舌黑刺高，环口青
4、暗，气促眼红，谵语直视，迎余往治。余见众人环绕，蒸汗如雨，病狂躁无有休息，寻衣摸床，正在危候，强按诊脉，幸尚未散，急取箸头缠绵，用新汲水抉开口，凿去芒刺，即以西瓜与之，犹能下咽，乃用大桶置凉水，浇湿中间空地，设席于地，扶患者卧上，再用青布丈许，摺作数层，浸湿搭在心间，便能云：顿、入、清、凉、世、界六字，语虽模糊，亦为吉兆。遂用大剂白虎汤与服，加黄芩、山栀、玄参。半日之间，狂奔乱走，目无交睫，此药入口，熟睡如泥，乡人尽日：休矣。余曰：此胃和而睡着也，不可惊觉。自日中至半夜方苏，其病遂愈。二续名医类案（清李用粹旧德堂医案）,风温余因公晋省，途次资州莲池铺，在彼暂憩。因茶社人满，即在药店少坐。见一老
5、媪来店诊脉。气喘吁吁，须臾饮茶数次，面赤气粗。其医处以温散之方，携药而去。余日：“此媪之病，此方恐非所宜。”其人讶，日：“阁下必能知医。”余日：“略知皮毛。”其人虚心，即求指示。余日：“虽未诊脉，观其外象，乃属风温之症。此病最忌温散。”医曰：“其媪系我舍亲，已服表药两剂，其热渴俱不能退。既属知医，敢求赐一良方。”余曰： “此白虎汤症也，外加玄参、麦冬、生地、花粉、连翘等味，可服二剂。”其人即照方拣药，将前方立刻换回。余即前进。嗣后折回，问及此事，医云：“即服足下之药而愈。”并云：“从此知治温之法矣。”感甚！二续名医类案（清温载之温病浅说温氏医案）,春温病误用辛温而成阳明经热证 王某某，男，年2
6、5岁，患温病已4日，前医以九味羌活汤加葛根、柴胡、紫苏等与服之，服后汗出未解，发热更甚。延余诊视，病者壮热，恶热而烦渴喜冷饮，头疼，但头汗出，面赤而垢，鼻干而喘，唇赤口燥，苔黄而无津，小便短赤，大便三日不解。此系春温病误用辛温发汗，耗伤阴液而成阳明经热之证，以人参白虎汤加寸冬治之。处方：生石膏一两（碎，布包），知母七钱，沙参五钱，寸冬四钱，甘草二钱，粳米三钱。连服二盏，竟仰卧而寐，数刻则全身大汗淋漓，热势渐退。次日复诊烦渴已止，脉静身凉，继以生脉散加生地、杭芍，1剂霍然。（吴佩衡医案）,伤寒兼伏热 马朴臣，年过五旬，业商。家本小康，因买卖外国银币票，赔钱数万元，家计顿窘，懊悔不已，致生内热。仲
7、冬因受风，咳嗽声哑，有痰微喘，小便不利，周身漫肿。愚用越婢加半夏汤，再加凉润利水之药而愈。旬日之外，又重受外感。症候：表里大热，烦躁不安，脑中胀疼，大便间日一行，似干燥，舌苔白厚，中心微黄。诊断：脉极洪实，左右皆然，此乃阳明腑实之症。凡阳明腑实之脉，多偏见于右手，此脉左右皆洪实者，因其时常懊悔，心肝积有内热也。其脑中胀疼者，因心与肝胆之热，夹阳明之热上攻也。疗法：当用大剂寒润，微带表散，清其阳明胃腑之热，兼以清其心肝之热。处方：生石膏四两（不可煅，用煅者则伤人），知母一两，甘草四钱，粳米五钱，青连翘三钱。煎至米熟，取清汤三茶盅，分三次温饮下，病愈后停服。效果：一剂服完，其热稍退，翌日病复还原。
8、连服五剂，生石膏加至八两，病仍如故，大便亦不滑泻。至第六剂，生石膏仍用八两，将汤药服后，又用生石膏细末二两，俾蘸梨片嚼服之，服至两半，其热全消，病遂愈。重订全国名医验案类编（张锡纯）,说明：此方即白虎汤加连翘也。白虎汤为伤寒病阳明腑热之正药，加连翘者，取其色青入肝，气轻入心，又能引白虎之力，达于心肝以清热也。廉按：和田东郭云：石膏非大剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏汤，其他石膏诸方，其量过于平剂。世医不知此意，为小剂用之，譬如一杯水救一车薪火，宜乎无效也。吾国善用石膏者，除长沙汉方外，明有缪氏仲淳；清有顾氏松园、余氏师愚、王氏孟英，皆以善治温热名。凡治阳明实热之症，无不重用石膏以奏功。今用石膏由四
9、两加至八两，看似骇然，然连服五六剂，热仍如故，大便亦不滑泻，迨外加石膏细末用梨片蘸服又至两半，热始全消而病愈，可见石膏为凉药中纯良之品，世之畏石膏如虎者，可以放胆而不必怀疑矣。,温毒董某，男，24岁。肺胃蕴热，深入血分而遍身发斑。初起大热无汗，周身皆赤，而现大小不一斑点，神志昏闷，夜间有时谵语，口渴溺赤，大便燥结。舌苔黄燥、尖边绛紫，脉象左弦数右洪数。脉证合参，知为热毒炽盛，气血两燔之候。应以白虎汤清肺胃之热，加银花、玄参、犀角以凉血解毒化斑。处方：生石膏30，肥知母12，粳米15，银花18，润玄参18，犀角片3，粉甘草6。服药2剂，得微汗而身热畅解，神清烦止，斑亦见退。3剂后赤斑均退，脉象已
10、变为虚弦而较数。后以清余热养阴之剂调理而愈。（伤寒论临床实验录）,热厥吕某某，男，48岁。初秋患外感，发烧不止，体温高达39.8，到本村医务室注射“氨基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30，知母9，炙甘草6，粳米一大撮。仅服2剂，即热退厥回病愈。（刘渡舟临证验案精选） 按：热厥的辨证特点是发热在前，手足厥冷在后。本案厥冷，发热，口渴，脉滑大，为阳热郁遏于气分，阳气不能外达，正如伤寒论所说：“
11、伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”白虎汤大辛大寒，善于清解气分之热，无论伤寒还是温病，凡邪热不解，口渴，脉洪大，或阳热内盛格阴于外，手足厥冷等，皆可使用。,燥痉陈秀山之幼子，年三岁。原因：外感燥热而发。症候：周身壮热，四肢拘挛，有抽掣之状，渴嗜饮水，大便干燥。诊断：婴儿脉不足凭，当舍脉从症，知系燥热引动其肝羟风火，上冲脑部，致脑气筋妄行，失其主宰之常也。疗法：直清阳明为主，佐以熄风舒筋。处方：生石膏一两，生甘草一钱，薄荷叶一钱，全蜈蚣二条，肥知母三钱，生粳米二钱，钩藤钩三钱。煎汤一蛊，分两次温饮下。效果：一剂而抽掣止，拘挛舒。遂去蜈蚣，又服一剂，热亦退净而愈。重订全国名医验案类编（张锡纯）
12、 廉按：内经谓“阳明之上，燥气治之”。故凡燥热致痉，即伤寒论阳明热盛，习习风动之候。此案直清阳明为主，佐以熄风舒筋，却是正治。惟蜈蚣性温微毒，病家每不敢服，然据张氏药学讲义云：蜈蚣性有微毒，而专善解毒。凡一切疮疡诸毒，皆能消之，其性尤善搜风，内治肝风萌动、癫痫眩晕、抽掣瘛疯、小儿脐风；外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木。用时宜带头足，去之则减力，且其性原无大毒，故不妨全用也。,暑湿并重（流行性乙型脑炎） 王某某，男，9岁，8月23日住某医院。诊断为“流行性乙型脑炎”。住院检查：（略）。病程及治疗：8月19日发病，高热，头痛，嗜睡，次日发现神识不清，23日入院，已见昏迷，体温39. 6C，无汗，目
13、赤，无大便，小便黄，脉象浮洪有力，舌苔黄腻，确为暑湿并重之证，拟用辛凉重剂。处方：生石膏60，知母6，银花9，连翘9，淡竹叶9，甘草6，粳米9，淡豆豉30，葱白5寸，鲜芦根30。次日，体温38，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黄，大便仍未行，口不渴，舌苔黄腻，脉仍浮数有力，是暑湿之邪尚伏而未去，宜清暑利湿。处方：生石膏30，滑石15，茯苓皮9，杏仁6，香薷6，鲜藿香9，郁金6，连翘9，黄芩6，白通草4.5g，茵陈9，神曲9，淡竹叶9。服药之后，汗出热解，体温降为36.8 ，神识清楚，脉亦缓和，予以清热和胃之剂。处方：茯苓皮9，苡仁12，蒺藜9，钩藤（后入）9，连翘9，桑枝15，生稻芽12，鲜荷叶
14、30。服后食欲恢复，余证皆愈。次日出院。（蒲辅周医案） 按：本例暑湿弥漫三焦，营卫闭塞，汗腺不通，热不得解，故先予辛凉解表，新加白虎中复以葱、豉，防其内犯，而热去湿伏仍宜宣透，乃更以二香与正弋散加减，服后湿泄热透，引邪外达，遂无惊厥之患。从这里使我们体会到，温病虽然忌汗，而于清解之中，辛开宣透之药仍不可少。,疖濮妪，于酷热之秋，浑身生疖如疔，痛楚难堪，小溲或秘或频，大便登圊则努挣不下，卧则不能收摄。人皆谓其虚也。孟英诊脉滑数，舌紫苔黄而渴。予白虎汤加花粉、竹叶、栀子、白薇、紫菀、石斛、黄柏，十余剂而痊。（回春录新诠）,按：诸痛痒疮，皆属于热。此以白虎汤治疖如疔，治溺涩之奇用，盖此乃辨证而非对症
15、也。 此案系湿热之邪，蕴聚阳明。因阳明一经，多气多血，素问热论称之为十二经之长，正因其经气之独盛，故其病也，属实属热之证居多。其外主肌肉，邪郁于肌肤腠理，阻遏营卫之流行，蒸腐气血津液，或成痰成脓，或发为痈疽肿毒。此案遍身生疖，大便实而难出，脉象滑数，舌紫苔黄而渴，明明是热郁为实，不知何因人皆谓其虚？审证之误，莫过如此。王氏于此病用白虎汤，系针对阳明之郁热而言，加白薇、栀子、黄柏、竹叶等药，增强清火解毒之力；花粉、紫菀清金祛痰。盖因肺能通调水道，又与大肠相表里，其小溲或频或秘，或大便难下，皆痰阻气机，通调失职，故用此以肃上开下也。另以石斛配合花粉止渴生津，兼顾阴液，如法服之，果愈。,临床应用,白
16、虎汤的主治病证可归纳为热病与杂病两大类。本方治疗外感热病具有广泛的适应范围，不论是传染病还是非传染病；细菌感染还是病毒感染，只要辨证属于正邪交争的气分热盛，或波及血分，以白虎汤为主方，重用生石膏，都有确切的疗效。各科疑难杂病及危急重症，只要是以里实热为主的病变，均可以白虎汤为主，适当加味，疗效可靠。,实验研究,白虎汤的退热功用是肯定的，其退热作用与石膏含钙密切有关，而肠道对石膏中钙吸收的多少则是影响退热作用强弱的重要因素。现在已知钙离子有很强的中枢抑制作用，能抑制出汗和烦渴感，从而解除白虎汤证。石膏有效成分的煎出率与粉碎度（粉碎愈细煎出率愈高）及水溶剂的多少（石膏增加剂量应相应多加水）密切有关
17、。据报道，白虎汤水煎剂上清液的退热效果甚微，退热的有效成分为混悬液，故方中必用粳米（或以山药代之）才能更好地发挥生石膏的作用。另据报道，知母配石膏，能增强石膏的溶解度，二者有协同作用。总之，白虎汤的功用是全方四味药相互配合的结果，只不过是有的起主要作用，有的起辅助作用，有的起媒介作用。,（三）白虎加人参汤证（ 168、 169、170、222）阳明热证，津气两伤的证治,伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168） 伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 （169）,伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与
18、白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 （170） 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 （222）,白虎加人参汤证辨证要点,病机：阳明热盛，津气两伤。 证候：高热（或肌表无大热）、大汗出、舌上燥而渴甚，或有时时恶风、背微恶寒，脉洪大而芤。治法：辛寒清热，益气生津。方药：白虎加人参汤（知母 石膏 甘草 粳米 人参）,白虎汤证与白虎加人参汤证均属里热亢盛的阳明热证，两者的区别主要在于正气的强弱，津气损伤程度的轻重。,白虎加人参汤,后世医家对其运用有许多发展，广泛应用于临床各科，以壮热、烦渴、大汗、舌红少津、脉洪大而芤为主要运用指征，甚则有少气懒言、精神疲惫等症。,医案,张路玉 粤客李之藩，上消引饮，时当三伏，触热到吴。初时自汗发热，烦渴引饮，渐至溲便频数，饮即气喘，饮过即渴。脉之，右寸浮数动滑，知为热伤 肺气之候。因以小剂白虎加人参，三服势顿减。次与生脉散，调理数日而痊。,
