1、铁代谢和临床检测项目,复兴医院检验科张岩,铁:用途最多的生命金属,它的部分作用: 可逆氧载体 - 血红蛋白和肌红蛋白 呼吸系统蛋白和酶的电子可逆载体 - 铁-硫蛋白 (复合物I, II, III) - 细胞色素 (复合物III, 细胞色素c) - 细胞色素c 氧化酶 (复合物IV),还原酶的催化中心 生物分子的氧化 (细胞色素 P450s, 氧化还原酶） 去除活跃的氧化物(过氧化氢酶、过氧化物歧化酶) 产生活跃的氧化物 (吞噬细胞氧化酶 ) 产生活跃的氮化物 (一氧化氮合成酶 ),小肠,10-15 mg/天,1 mg/天,上皮细胞,血液丢失,吸收1mg/天,小肠粘膜,贮存铁,功能性铁,组织,转
2、铁蛋白,4 mg,血液,25 mg,25 mg,2500 mg,1000 mg,食物,红细胞,铁蛋白,肌红蛋白酶500mg,铁的分布,铁在体内的总量,活性铁 (15 %)10%肌红蛋白5 % 酶过氧化氢酶过氧化物酶细胞色素,铁运输 (0.1 %) 转铁蛋白,贮存铁 (20%)铁蛋白, 含铁血黄素,血红蛋白 (65 %),4 - 5 g (50 mg/kg) 3,5 - 4 g (35 mg/kg),丢失胃肠的上皮 皮肤脱屑血液,每天吸收 1-2 mg,贫血,定义血液中血红蛋白 (Hb) 浓度 (男性132g/L, 女性117g/L) 通常伴有 红细胞数下降 红细胞压积下降 (男性 40%, 女
3、性 200 g/L 可以排除任何病人的缺铁,现有检测项目及其局限性,通常转铁蛋白的量代表铁特异运输能力，而且在诊断评价中，转铁蛋白测定已大多取代了铁结合力的测定。铁蛋白是体内铁贮存的指标，由于显著的生理节奏影响及血清铁与总体铁非紧密相关，血清铁测定来评价铁的存贮是不适合的。具有高度敏感性和特异性的血清铁蛋白指标的测定能发现所有形式的铁缺乏。,铁缺乏,参考范围 潜在前潜在明显(成年人)铁蛋白20 - 200 120 120 150 150 3.8 3.8mg/L,储存铁缺乏,储存铁缺乏,运送铁缺乏,储存铁缺乏,运送铁缺乏,血红蛋白铁缺乏,铁缺乏 / 过量血清铁、转铁蛋白、铁蛋白,血清铁 mg/L
4、0.01 血清转铁蛋白g/L0.01 血清铁蛋白 g/L,感染和肿瘤贫血,肾病综合征,血色素沉着,溶血性贫血,铁缺乏,参考范围,增生不足性贫血的实验室评估,铁代谢疾病,铁缺乏: 主要是肾病和营养不良第1步 :储存铁缺乏：铁蛋白 第2步 :功能性铁缺乏：sTfR 红细胞生成铁缺乏 (血红蛋白过少, 小红细胞) 铁缺乏贫血 (血红蛋白 )铁分布失调：慢性病贫血 如：感染、慢性炎症、和肿瘤， 铁蛋白 因急性相反应，不能指示铁状态铁过量：遗传性血色素沉着，饮食铁过量 铁蛋白-, sTfR n - ,治疗导则 Hb 110g/L, TSAT 20%, 和/或 铁蛋白 100 mg/L 开始使用rHuEP
5、O进行铁补充 开始使用IV 铁 监视铁状态 TSAT TSAT = 血清铁 x 100 / TIBC 可能不能准确区别,铁的需求 CRF 和透析病人的铁代谢已经改变为了对EPO有最佳的反应，需要合适的铁储存准确和持续的进行铁储存状态的评估。,现在，可以直接检测EPO，sTfR受体是检出滥用EPO的最佳标志物。,血常规,RBC & HbMCVMCH & MCHCRDWRBC直方图WBCPLT,RBC & Hb,两者结合可以初步判断红细胞大小RBC3Hb举例： RBC：2.51012/L Hb： 58g/L,MCV均数,反应红细胞平均大小 体积增加：成熟RBC增大/RETs增多/粘互减少：最常见的4种原因： IDA、地贫、铁粒幼、慢性病性贫血 红细胞碎片显著增多,MCH & MCHC,MCH：每个红细胞所含血红蛋白MCHC： 每升红细胞所含血红蛋白反映红细胞内容减少成为低色素,RDW-离散度,非常重要，在结合上述指标判断贫血原因时反映红细胞大小的均一性RDWCV11-14%缺点：MCV对计算结果的影响,案例,52岁,女,发热，乏力2月入院，因发现贫血要求会诊查体：贫血貌，余（）血常规：如图,谢谢！,
