1、第四章社区康复护理技术,社区康复护理基本技术主要包括社区康复护理环境、基础护理技术和社区康复护理专业技术。社区康复护理环境包括社区设施环境、心理环境和社会环境。基础护理技术如饮食护理、皮肤护理、口腔护理等，与临床其他专科护理基本相同。社区康复护理专业技术有帮助患者日常生活自理的技术、假肢和矫形器使用的护理、助行器使用的护理等。,第一节 社区康复护理环境,一、社区设施环境的要求一、社区设施环境的要求（一）出入口 为了方便使用轮椅的患者，出入口应为斜坡形，倾斜的角度为5左右，或每长30cm身高2.5cm，宽度应为1-1.14m，两侧要有5cm高的突起围栏以防轮子滑出。斜坡表面要用防滑材料。门内外应
2、有1.5m1.5m的平台部分，然后接斜坡。,（二）电梯、楼梯1、电梯 电梯对乘轮椅的患者上、下楼是非常必要的。社区中电梯的深度至少为1.5m，宽度至少亦为1.5m，门宽应不小于80cm。电梯迎门面应有镜子，一边乘轮椅者观看自己的进出是否已完成。供乘轮椅者使用的电梯控制部分离地应在1m左右。,2、楼梯 楼梯每阶的高度不应大于15cm，深度为30cm，两侧均需设离地面0.65-0.85m高的扶手，梯面要用防滑材料，楼梯至少要有1.2m的宽度。,（三）走廊 社区居住环境中，供轮椅出入的门不应有门槛，门至少应有85cm以上的有效宽度，走廊应有1.2m以上的宽度。迎面或同时通过两个轮椅的走廊至少应宽1.
3、8m，迎面或同时通过一个轮椅和一个行人的走廊需宽1.4m。,（四）社区中供患者使用的厕所一般应采用坐式马桶，马桶高40-45cm，两侧安置扶手，两侧扶手相聚80cm左右，若需供左侧或右侧偏瘫患者应用，扶手也可采用可移动式的，移开一侧以便轮椅靠近。,（五）洗手池 洗手池池底最低处距地面的高度应大于69cm，以便乘轮椅者的大腿能进入池底下部，便于接近水池洗脸。水龙头应采用长手柄式或感应式，以便操作。,（六）浴室 盆浴的盆沿离地面的高度应与轮椅座高（45-45cm）相近，盆周与盆沿同高处应有平台部分，以便患者转移和摆放一些浴用物品。地面和盆底应有防滑措施，水龙头用手柄式较好。,（七）居室内1、基本要
4、求 肢体伤残或行动不便者，家庭有条件的应尽量做到居室内地板不打蜡，最好不铺地毯，圆的门开关把手应改造成向外延伸的横向把手以利开关。,2、卫生间 厕所、浴室的门应有82cm的宽度，最小的盥洗室（内有洗手池、马桶和小浴盆）应有2.21m1.52m的使用面积。,3、卧室 卧室内床的高度以患者坐位时两脚能平放在地面为宜。卧室桌前、柜前、床边应有1.6m的活动空间，以便轮椅必要时作360旋转。如床头一侧放床头柜，此侧离床应有81cm的距离，以便轮椅进入。衣柜内挂衣架的横木不应高于1.22m，衣柜深度不应大于60cm。柜内隔板和柜上架板不应大于1.37m。墙上电灯开关低于92cm更好。最底层的柜隔板、抽屉
5、均不应低于23cm，墙面电源插座以离地30cm以上为宜。,4、厨房 厨房应随时保持干燥清洁，地面也要使用摩擦系数大、不容易滑到的地板材质，不可有油腻、水滑。患者日常使用的餐具、锅碗瓢盆等应放置在容易取的地方，也可采用可调式厨具组合。汤锅、水壶最好是汽笛式。当然，不让患者单独使用厨房是减少危险的最好办法。,（八）传达、接诊、咨询柜台 社区中传达、接诊、咨询柜台的最底层离地高度应为62cm左右，以双足可伸入45cm为合适，台面高度以离地70-75cm为合适、,（九）电话 放置电话的柜台要求与上述要求相同。电话拨号盘中心离地应为90-100cm左右，这样就兼顾了老人及儿童的要求。,（十）信箱 社区中
6、的信箱下沿离地高度应为30cm，以便乘轮椅者靠近时足部能进入，投放口高度在110-120cm左右为合适。,（十一）饮水器 饮水器的水嘴高度以100cm左右为合适。,二、心理康复环境的要求 心理康复环境是由社区康复医护人员和心理医生针对康复的需要，对康复对象采取一系列的心理相关措施而必须的环境。,三、社会康复环境 1、组织网络 有完善的三级服务网，在农村有县、乡、村三级服务网，在城市有市区、街道及居委会三级服务网。,2、康复政策 1991年5月5日，我国颁布实施中华人们共和国残疾人保障法，确定康复工作应从实际出发，将现代康复技术与我国传统康复技术相结合；以康复机构为骨干，社区康复为基础，残疾人家
7、庭为依托；以实用易行、受益广的康复内容为重点，并开展康复新技术的研究、开发和应用，为残疾人提供有效的康复服务。,3、服务人员结构 社区康复服务是由一些临床经验丰富且受过特别训练的医生、护士、民政人员、志愿人员、社团、残疾者本人及家属参加的社区康复系统。,4、社区康复类型（1）专科型（2）综合型（3）联合型（4）松散型,（1）专科型：其康复设施和管理机构较为集中。如聋儿康复中心、精神病医疗站、弱智儿童康复中心等,（2）综合型：以街道和乡镇的社区服务中心、老年人活动中心、残疾人活动中心为主体，联络或组织社区内老年人、残疾人参加多种形式的康复活动。,（3）联合型：有社区所在地政府出面，提供必要条件（
8、场地和简易设备）。与基层医院、企事业单位、学校等联合开展康复工作。,（4）松散型：各类康复机构以自身为基地，发挥资源中心的作用，依靠社区力量，建立群众性的康复队伍，如举办培训班或设置家庭病床，安排专业人员定期指导等。,第二节 日常生活能力的护理,对于肢体功能较差而又难恢复者，社区康复护理人员应通过患者日常生活能力的一些代偿性训练，帮助患者掌握一定的方法和技巧，最大限度地提高患者的生活自理水平，改善其心理状态，提高其康复自信心。,一、营养与饮食的护理（一）训练的条件1、患者全身装度昂稳定、意识清楚。2、进食的体位能够保持稳定性。3、根据患者口腔状态、呼吸的控制状态、吸力、上肢功能等情况选择适当的
9、进食用具或辅助用具。,（二）方法1、患者取半坐位，身体靠近餐桌，卧床患者取健侧在下方的侧卧位。将食物及用具放在便于取用的位置，必要时将碗盘用吸盘固定。,2、社区康复护理人员帮助患者用健手将食物放在患手中，再由患手将食物放于口中，以训练患手、健手功能的转换。,3、患者若为视觉障碍，可将食物按顺时针方向摆放，并且告知患者食物的种类和口味。,4、有吞咽功能障碍的患者，必须先做吞咽功能的训练后再进行进食训练。要先用浓汤类或半固体类的食物，每次食物量不宜过多，并尽量放在舌后部，饮水要用吸管，并防止呛咳。,5、患者单手用勺进餐时，为了便于患者单手抓握进餐用具，可将餐具手柄加粗或使用辅助用具。6、用带叉的两
10、用勺吃饭较容易、方便。7、在进食训练过程中，社区康复护理人员应加强对患者的观察。,二、排泄的护理（一）排尿的护理 排尿的护理是对神经性原因所致的膀胱尿道功能失调而实施的特殊护理，其主要目的是预防泌尿系统并发症，保护肾脏和膀胱的功能。,1、尿潴留的护理 膀胱内潴留大量尿液而不能自主排出，称为尿潴留。患者主要表现为下腹胀痛、排尿困难。护理原则为促使膀胱排空，减轻病人痛苦。(1)调整体位和姿势,(2)进行排尿训练盆底肌肉训练：嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉。尿意习惯训练：训练应在特定的时间进行，如餐前30min、晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿。,激发技术：定时对
11、患者的排尿扳机点进行不同方法的刺激，促进排尿功能的恢复。Vzlsalva屏气法：患者采取坐位，身体前倾，腹部放松，训练患者收缩腹肌，从而增加膀胱及盆底部的压力，促使尿液排出。Crede手压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部膀胱取，用力向盆腔压迫，帮助排尿。,(3)残余尿量的测定：测量前嘱患者饮水300-500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采用排尿训练方法诱导患者自行排尿后，记录排出量。排尿后立即导尿，测量并记录残余尿量。若残余尿量大于150ml，说明患者彷徨功能差；残余尿量在80-150ml之间，说明患者膀胱功能中等；残余尿量小于80ml，说明患者膀胱功能满意。,(4)间歇导尿：对于病
12、情稳定，可以适当限制饮水量、无泌尿感染和尿液反流的患者可以实施间歇导尿。间歇导尿要求严格遵循无菌原则，患者饮水量控制在100-125ml/h，每4-6h导一次，每次导尿时膀胱内尿量不能超过500ml。以后逐渐根据膀胱功能的恢复程度，延长导尿间隔时间。,(5)留置导尿：留置导尿是一种非常简便的护理措施，但极易引起泌尿系统感染。对尿潴留而又无法接受间歇导尿的患者可以采用留置导尿。,2、尿失禁的护理 排尿失去控制，尿液不自主地流出，称为尿失禁。尿失禁的护理主要是帮助患者解除痛苦，恢复膀胱功能。护理原则为促使膀胱贮尿，保持局部干燥。,(1)心理护理：应尊重、关心患者，给予理解和安慰，并随时做好帮助。(
13、2)排尿习惯训练：帮助患者建立规律性排尿的习惯，每天规定特定的排尿时间。(3)盆底肌肉放松：指导患者主动收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），但不要收缩下肢、腹部及臀部肌肉。,(4)设法接尿：可使用外部集尿器装置(5)留置导尿：根据病情可给予留置导尿管持续导尿或定时放尿(6)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时用温水清洗会阴部，被服勤洗勤换，以避免尿液刺激皮肤，防止感染和压疮的发生。,3、泌尿系统感染的护理 如果患者出现发热、尿色异常、有异味时，应及时检查，此时应保留导尿管并开放导尿管。如无禁忌症，每日摄水量应达2500-3000ml，以利用大量的尿液冲洗尿道，同时使用敏感的抗生素进行治疗
14、。,（二）排便的护理1、便秘的护理 （）取得合作（）调理饮食（）养成定时排便习惯（）选择合适的姿势和便器,（）手法按摩腹部：患者取屈膝仰卧位，用手掌延升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，即自右下腹右上腹左上腹左下腹做环形按摩。（）药物软化粪便（）指间刺激法：对于肛门括约肌痉挛者，可采用指间刺激法（）灌肠法：适用于经过上述处理后仍无法排便者,、大便失禁的护理大便失禁是指肛门括约肌市区控制能力，排便不受意识支配而不自主地排出。护理原则是帮助患者控制大便。（）饮食调理：在无肠道感染的情况下，应减少调味品及粗糙食物的摄入。（）及时给予便器；了解患者的排便时间、规律，观察排便前表现。,（）刺激肛门收缩
15、：对肛门括约肌松弛的患者，可用特殊电极对肛门括约肌进行低频脉冲刺激，以增加肛门括约肌的紧张度。也可用手指按压弹拨刺激肛门括约肌收缩，或指导患者做抬臀、缩肛、提肛练习等。（）皮肤护理：保持被服清洁干燥，及时清洁会阴及肛周皮肤，如有感染及时处理。,三、个人卫生的护理（一）患者的基本条件1、患者血压、脉搏、体温等基本生命体征稳定。2、患者具有坐位平衡和转移的能力，如在轮椅上坐位能坚持30min以上。3、健侧肌体肌力恢复到可独立洗澡。4、环境适宜，并有安全措施。,（二）训练方法1、洗脸、刷牙2、修剪指甲3、入厕动作4、洗澡,四、衣物的穿脱（一）患者的基本条件1、患者应具备坐位和控制平衡的能力。2、患者
16、健侧具备基本的平衡能力，有一定的协调性和准确性。3、选择大小、松紧、厚薄适宜，易吸汗，易于穿脱的衣物。,（二）训练方法1、穿脱前开襟上衣 原则是先穿患侧，再穿健侧。2、穿脱套头上衣3、穿脱裤子4、穿脱袜子和鞋,五、体位的保持和转换 体位是指人的身体位置，即根据医疗、护理需要，采取能保持身体姿势的位置。临床上常见的体位有仰卧位、侧卧位、半卧位、俯卧位、膝胸位、头高足底为、截石位等。正确的体位可以防止或对抗痉挛姿势出现，预防压疮和肺部感染。另外，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使机体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛出现。患者一般应1-2h变换
17、体位一次。,（一）体位的保持以偏瘫患者为例。1、仰卧位 患者头部置枕，不宜过高。2、健侧卧位 健侧在下，患侧在上。头部枕头不宜过高。3、患侧卧位 患侧在下，健侧在上。,（二）体位转换 体位转换是指通过一定的方式改变身体的姿势或位置。定时的变换体位，可以促进血液循环，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染、肌肉挛缩、关节变形等并发症的发生。,1、体位转换的方式 根据体位转换中主动用力的程度，可分为自动体位转换、助动体位转换和被动体位转换三种。（1）制动体位转换：指患者不需任何外力帮助，可按照自己的意志和生活活动的需要，或者根据治疗、护理、康复的要求，自己主动变换体位并保持身体的姿势和位置。,（2）助动体
18、位转换：指患者在外力协助下，通过主动努力而完成体位变换的动作，并保持身体的姿势和位置。（3）被动体位转换：指患者完全依赖外力变换体位，并利用支撑物保持身体的自设和位置。,2、翻身法 包括被动向健侧翻身、被动向患侧翻身、主动翻身动作训练等。（1）被动向健侧翻身（2）被动向患侧翻身（3）主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身动作训练主动向患侧翻身动作训练,3、仰卧位与坐位转换（1）从仰卧位到平坐位（2）从平坐位到仰卧位4、从椅坐位到站立位,六、身体的转移（一）身体转移的要求1、身体转移的方式 分为主动转移和被动转移两种。主动转移是指患者根据医疗护理及日常生活的需要，通过自己的能力转换移
19、动，使身体达到并保持一定的姿势。被动体位转移是指在外力协助下或直接搬动摆放，使患者身体达到或保持一定的姿势。,2、身体转移的注意事项（1）社区康复护理人员在评估患者病情、治疗要求等的基础上，选择患者应采取的体位及转移的方式、方法、范围和限度等，并向患者解释，取得患者的配合。（2）身体转移时，应对患者的皮肤状态、颜色、温度和肢体血液循环等进行观察，在转移过程中应避免碰伤、擦伤患者的皮肤。,（3）身体转移时，应尽量减少暴露患者的身体，避免其受伤，并要照顾到患者的自尊。（4）身体转移后，要注意保持患者我能顶、舒适和安全，必要是用软枕或海绵垫等软物支持或固定。（5）身体转移时，应充分发挥患者的能力，鼓
20、励患者树立自理的信心。,（二）主动转移技术 主动转移技术是指在无人帮助的情况下，患者独立完成转移动作。要求患者至少应具备一定是伸肘功能以完成支撑动作。,1、利用滑板转移2、利用上方吊环转移3、直角转移4、侧方转移（从左侧转移）5、平行转移（左侧身体靠床）,（三）被动转移技术1、一人转移法2、两人转移法,（四）抬起技术1、抬起前准备（1）扶抱者的准备：抬起患者前，两位扶抱着的手腕应相互握住，组成抬起杠杆。（2）患者的准备：首先应全身放松，对扶抱着有信心，抬起时向前看，不要看地板或扶抱者。,2、常用抬起技术（1）标准式或椅式抬起法（又称柯霍特斯法）:这种扶抱法的优点是在整个过程中可以观察到患者的表
21、情和反应，对胸部和上肢疼痛的患者尤为适用。患者扶抱者方法（2）穿臂抱法：此法要求患者的双臂或至少一只手臂或手掌较强壮，因策对偏瘫、截瘫、脑瘫患者均适用。,第三节 助行器使用的护理,辅助人体稳定站立和行走的工具和设备称为助行器。根据其工作原理和功能大致分为三类：无动力式助行器、动力式助行器和功能性刺激助行器。常用的为无动力式助行器，主要包括各种助行杖和助行架。助行杖分为手杖、腋杖（即拐杖）、前臂杖和平台杖四种基本类型。助行架分为步行式和轮式两大类。,一、助行器的选择（一）助行器的种类和适应症1、手杖 手杖有单足手杖和多足手杖两种。单足手杖适用于握力好、上肢支撑力强的患者，多足手杖可有三足或四足，
22、其支撑面广，稳定性好，多用于平衡能力欠佳、用单足手杖不够安全的患者。2、腋杖 有固定式和可调式。适用于一侧下肢完全不能负重或仅能部分负重的患者。,3、前臂杖 把手的位置和支柱的长度可以调节，夹住前臂的臂套通常为折叶式，有前开口和侧开口两种。适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋杖者。4、平台杖 适用于类风湿或严重外伤导致手关节损害严重、不宜负重者，改由前臂负重，把手起掌握方向的作用。,5、步行式助行架 适合于上肢功能完善，下肢功能损害轻者或久病卧床刚开始练习行走的患者。6、轮式助行架 适合于上下肢功能均稍差的患者，行走时助行架始终与地面接触，通过轮子向前移动。,（二）助行器的长度1、手杖2、腋杖
23、3、前臂杖4、助行架,二、助行器使用的护理（一）心理护理 对于需要使用助行器的患者，首先应消除患者对助行器的紧张、恐惧情绪，使他们能够正确认识助行器的作用，建立恢复独立行走的信心。,（二）选择适当的助行器 选择助行器时首先应评估患者的自身情况、能力、使用环境等多方面的因素。1、身高、体重和年龄2、握力和上肢的力量3、平衡能力4、下肢负重能力5、步态6、力量7、社区环境8、生活方式9、认知能力,（三）教会患者正确调节助行器的长度（四）训练患者行走的正确步态,1、手杖步行 常用的有两点支持步行和两点一点交替支持步行。（1）两点支持步行：步行的顺序是手杖-患腿-健腿。（2）两点一点交替步行：步行的顺
24、序是手杖和患腿同时迈出，然后迈健腿。,2、腋杖步行 常用的有三点步行、四点步行、摆至步和摆过步。（1）三点步行 步行的顺序为患腿和两侧腋杖同时伸出健腿迈出。根据局患腿是否负重又分为完全不能负重和部分负重两种。完全不能负重的三点步行，步行时患腿悬空。这种步行方式适合于一侧下肢功能障碍，患腿不能负重或只能部分负重的患者。,（2）四点步行和两点步行：四点步行的顺序为一侧腋杖对侧腿对侧腋杖另一侧腿，这种步行方式接近自然步行，稳定性好，但步行速度稍慢，熟练后，可以将一侧腋杖和对侧腿同时迈出，两侧交替前行，此为两点步行。（3）摆至步和摆过步：摆至步的步行顺序为：两侧腋杖同时伸出两腿同时摆动到腋杖附近，但不
25、超过杖。熟练后，两腿同时摆动，超过腋杖，此为摆过步。,3、前臂招行步行4、助行架步行 步行顺序为：先提起助行架放在一臂处患腿向前迈出健腿迈出与患腿在同一水平。5、上下楼梯 只有单足手杖、腋杖和前臂杖适合于上下楼梯，而多足手杖和助行架不宜操作。（1）单杖上下楼（2）双杖上下楼,6、注意事项（1）使用腋杖时应让患者认识到靠腋垫负重毁损伤臂丛神经，因此应该用把手负重。（2）患者下床行走前，应先进行可增强手臂及肩膀肌肉力量的训练，如举哑铃、沙袋。（3）助行器足端应有橡胶底垫，以增强助行器的摩擦力和稳定性，橡胶底垫应为宽面、有凹槽，吸附力强、弹性好。每次使用前应检查橡皮底垫及螺丝有无变形或损坏，如有损坏
26、应重新更换。,（4）避免在地面潮湿、光线不足及有障碍物时姓族谱，以免滑倒或绊倒。（5）使用助行器时应穿着袜子，且应避免穿着拖鞋或高根鞋。（6）患者第一次下床使用助行器是，须有社区康复护理人员在旁协助或指导。（7）患者站立时，助行器底部放置于脚尖前10cm再向外侧10cm处，行走前应先站稳，步伐不宜太大，眼镜应向前看，勿向下看。（8）防止压疮,第四节 轮椅使用的护理,一、普通轮椅的结构 普通轮椅主要由轮椅架、大轮、轮环、刹车装置、座位、靠背、扶手、方向轮和脚踏板九部分组成。,二、轮椅的选择（一）普通轮椅的选择1、座位宽度 测量坐下时两臂间或两大腿之间的距离，再加上5cm,即轮椅的座位宽度。2、座
27、位深度 测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌肉之间的水平距离，在减去6.5cm，即轮椅的座位深度。3、座位高度 测量坐下时足跟至腘窝的高度距离，再加上4cm，即为轮椅的座位高度。,4、靠背高度 低靠背的高度确定方法为：测量坐面至腋窝的距离，将此结果减10cm；高靠背的高度测量方法为：测量坐面指肩部或后枕部的实际高度。5、扶手高度 患者坐下时，上臂垂直，前臂平放于扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度，加上2.5cm，即为轮椅扶手的高度。6、其他辅助物件 是为满足特殊患者的需要而设计。,（二）几种特殊轮椅及适用范围1、电动轮椅 主要适用于双上肢均无力，不能驱动轮椅者和高位四肢瘫的残疾者。2、单侧驱动轮椅 适用
28、于仅单侧上肢有驱动轮椅能力的残疾人。3、站立轮椅 适用于截瘫残疾人。4、作业型轮椅 5、截瘫用轮椅6、竞技轮椅7、躺式轮椅8、其他,三、轮椅使用的训练（一）打开与收起（二）自己操纵轮椅1、向前进2、倒退3、上斜坡4、下斜坡5、大轮平衡技术 大轮平衡技术分三个步骤：准备、启动、保持平衡。,（三）轮椅转移1、床-轮椅之间的转移2、轮椅-床之间的转移,四、推轮椅技巧（一）后倾轮椅（二）上下台阶1、推上台阶2、推下台阶,（三）上下楼梯 推轮椅上下楼梯至少需要两人帮助方能完成。1、上楼梯2、下楼梯,五、使用轮椅的护理（一）轮椅的适应症1、脊髓损伤 使用轮叶增加活动可以减轻内脏功能紊乱、肌肉萎缩及骨质疏松
29、症等并发症，尤其能提高体力，增强康复后独立生活能力。2、下肢伤残 多数患者配有下肢矫形器和下肢假肢，伤残肢体的功能得到部分补偿和替代。但由于残肢的肌力和耐力与健肢有明显差异，在做较长距离活动时容易疲劳，寻找适当的轮椅给以辅助是必要的。,3、颅脑疾病4、老年和体弱多病,（二）选用轮椅时的注意事项1、安全性2、患者的操作能力3、轮椅的重量4、使用地点5、舒适性6、价格7、外观,第五节 矫形器、假肢的使用护理,一、常用矫形器及其使用的护理 矫形器是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，增强其正常支持能力，治疗骨关节及其神经肌肉疾患，补偿其功能的支具、支架、夹板等器械的总称。它主要通
30、过某些材料的使用而达到固定局部、限制异常活动范围的目的。需要使用矫形器治疗的常见疾患有：先天性或出生时致残者，如脑瘫、脊椎裂、先天性畸形足等；某些疾患，如脑卒中、关节炎、脊髓灰质炎等；某些创伤，如骨折、脊髓损伤以及某些手术后等。,（一）矫形器的基本功能1、稳定和支持2、固定和保持3、预防和矫正畸形4、减轻轴向承重5、改善生活独立功能,（二）矫形器的分类 矫形器一般可分为上肢矫形器、下肢矫形器和脊柱矫形器三类。,1、上肢矫形器 上肢矫形器的作用是使不稳定的肢体保持于功能位，提供牵引力以防止肌肉挛缩，预防和矫正肢体畸形，扶助无力的上肢，达到改进上肢功能的目的。,上肢矫形器按功能可分为固定性上肢矫形
31、器和功能性上肢矫形器。固定性上肢矫形器的结构特点是没有可活动的运动装置，用于固定、支持、制动。功能性上肢矫形器的结构特点是由多种活动的部件组成，能动功能主要来源于自身的关节运动、橡皮筋、弹簧或电机等外部动力，可允许机体活动，或能控制、帮助肢体运动，促进运动功能的恢复。,（1）固定性上肢矫形器：主要作用是固定肢体于功能位，常用语辅助治疗上肢骨折、关节炎、腱鞘炎等。其种类有：手指制动器手部制动器腕部矫形器肩关节矫形器,（2）功能性上肢矫形器:此类矫形器用弹簧、橡皮筋等材料制成，允许肢体有一定程度的活动，用于纠正关节或软组织挛缩畸形。包括以下几种矫形器：手指矫形器腕部矫形器肘关节矫形器平衡前臂矫形器
32、,2、下肢矫形器 下肢矫形器根据其结构特点和适用范围可分为限制性和矫正性下肢矫形器，也可分为用于神经肌肉疾患和用于骨关节功能障碍两大类，目前较常用的是按照矫正的部位来命名的方法。（1）踝足矫形器：主要用于纠正足下垂以及弛缓性踝关节运动肌瘫痪和痉挛性瘫痪。（2）膝踝足矫形器：主要作用是稳定膝关节，避免物理的膝关节承重时突然弯曲，矫正屈膝畸形。用于下肢不能站立的患者。,（3）髋膝踝足矫形器：可选择性地控制髋关节的运动，增加骨盆的稳定。常用语音髋肌痉挛而难以保持坐位的患者。（4）膝关节矫形器：是在不需控制踝足关节的运动，只需控制膝关节时应用。（5）髋关节矫形器：常用于防止大脑瘫痪引起股内收肌痉挛二造
33、成的髋关节内收畸形，也用于全髋关节置换术后的恢复期以报纸髋关节的正确位置。其固定范围包括整个孤品及患侧大腿部分。,3、脊柱矫形器 脊柱矫形器可减轻局部疼痛，固定病变部位，促进炎症消散和骨折愈合，限制异常活动，矫正和防止畸形发展，免除局部体重对病变部位的负荷，促进病变愈合，牵引或缓解局部神经受压，保护内脏器官。根据其功能可分为颈椎矫形器、固定式矫形器和矫正式矫形器三类。,（1）颈椎矫形器：用于辅助治疗各种外伤性颈椎疾患，可防止颈椎畸形发展，减轻椎体压迫，有利于病变愈合。常用的有四种：围颈：称由于辅助治疗颈椎病及某些外伤或先天性原因引起的颈椎不稳。颈椎屈伸旋转控制矫形器：可较好地控制颈椎屈伸和旋转
34、运动。,应追屈伸、侧屈、旋转控制矫形器：常见的有支柱失颈椎牵引器和模塑颈椎矫形器，具有较好的固定作用，可限制颈椎个方向的运动。颈椎牵引带：常用于治疗颈椎失稳症、颈椎病、颈椎间盘突出等，是最常用的颈椎矫形器。,（2）固定式脊柱矫形器：软性固定式脊柱矫形器：是用于产后非外伤引起的趾骨联合、骶髂关节不稳、腰肌劳损、腰椎间盘突出及各种原因引起的腰背痛。硬性固定式脊柱矫形器：即钢背心，常用的有：,a、控制式腰骶矫形器：亦称为椅背式矫形器。成用于辅助治疗腰椎间盘突出症、腰椎的骨性关节炎、腰椎滑脱等疾病。b、屈伸控制式胸腰骶矫形器：用于辅助治疗类风湿性脊柱炎、老年骨质疏松。c、屈曲控制式胸腰骶矫形器:用于保
35、持脊柱过伸位，辅助稳定性胸腰椎压缩性骨折复位后早期起床。d、屈、侧屈、旋转控制胸腰骶矫形器：用于辅助治疗胸腰椎压缩性骨折、胸腰椎结核，有时也用于类风湿脊柱炎预防驼背畸形。,（3）较正式脊柱矫形器：用于矫正脊柱发育过程中出现的畸形，尤其是对治疗青少年特发性脊柱侧弯最常用。常用的有两种，一种是密尔沃基支具：适用于年龄较小、原发曲线位于第7胸椎以上、Cobb角在20-50，且病情进展缓慢的患者。另一种是波士顿支具：适用于矫正腰椎、胸腰椎以及顶点在胸8以下的胸椎侧弯畸形。,4、其他种类矫形器（1）矫形器：用于矫正和治疗足部畸形和一些足部疾病，又称“病理鞋”、“补高鞋”等。补高矫形鞋：适用于下肢不等长的
36、患者。补缺矫形鞋：适用于外伤、感染、疾病、烧伤等造成的足部残缺。矫正鞋：主要用于矫正足部畸形。,（2）内脏疾病辅助矫形器：主要是辅助治疗内脏下垂、腹壁疝气的器械。,（三）使用矫形器的护理1、临床应用程序 包括临床检查，制定矫形器处方，安装前后的训练、调整和维修。（1）检查及诊断：包括患者的一般情况、病史、体格检查、全范围关节运动、肌力、目前使用矫形器的情况。,（2）矫形器处方：根据患者情况、各种矫形器的结构原理及其适应症开出矫形器处方。厨房应包括使用目的、矫形器的种类、规格要求、固定范围、体位及作用力的分布情况等。（3）矫形器装配前的治疗：增强患者肌力，改善关节活动范围和协调功能，消除水肿，为
37、使用矫形器创造条件。,（4）矫形器制作：矫形器技师根据矫形器处方对患者进行设计、测量、绘图、取模、制造、装配等程序（5）训练和使用：初检。终检。终检合格后方可交付患者正式使用。,2、矫形器装配的适应症（1）需要对某个或数个关节加以制动。（2）需要对身体某种畸形加以矫正。（3）代偿失去功能。（4）改善异常步态。（5）减免肢体承重。（6）骨折愈合不良。（7）手术后保护肢体。（8）减少由于长期卧床而导致的各种并发症。,3、适合性检验（1）矫形器的临床适合性检验由指定矫形处方的矫形器师或康复专业人员负责。（2）临床适合性检验分初期临床检验（初检）和末期临床检验（终检）两个阶段，没有通过终检的矫形器不应
38、交付患者正式长期使用。（3）首先检验制作、装配是否符合原处方要求。,（4）检验患者能否正确而无困难地使用矫形器。（5）检验装配是否符合矫形其装配的一般生物力学原则，金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，铰链与关节之间有无足够间隙。（6）脱去矫形器检验有无皮肤的压迫症状。,4、使用矫形器的护理（1）装配前的护理心理护理健康教育指导患者正确着装,（2）装配矫形器后的护理指导和训练患者正确使用矫形器确保足够的佩戴时间预防压疮保持局部清洁矫形器的保养,二、假肢及使用的护理（一）概述 假肢是为截肢者恢复原有肢体的形态后功能，弥补肢体缺损，代偿已失去肢体的部分功能而装配的人工肢体。,1、截肢的理想条件（
39、1）残肢长度：残肢的长度要适当。（2）皮肤：残肢皮肤应耐压、耐磨、感觉正常、切口瘢痕呈线状、与骨无粘连。（3）皮下组织：应有适量的皮下组织，使残端有较好的承重能力。（4）压痛：残肢的局部应无压痛。（5）畸形:残肢侧的关节应无畸形并有良好的功能。（6）残肢定型：以术后残肢同一部位相比，周长无变化为残肢定型的依据。,2、假肢处方 内容应包括假肢品种、主要技术尺寸、主要部件的选择和装配中特殊的技术要求等。,3、临时性假肢 一般下肢临时性假肢需要使 用到残肢定型，再定制永久性假肢。再起使用临时性假肢的优点是：（1）早期训练站立。（2）减少残肢肿胀，加速残肢定型。（3）在临时假肢使用过程中，可以了解个人
40、的装配特点，选择假肢装配的最佳方案，以保证永久性假肢的装配质量。（4）早期开始假肢使用训练，为永久性假肢的使用奠定良好的基础。,4、假肢的分类（1）按结构分类：可分为壳式假肢和骨骼式假肢。（2）按装配时间分类：可分为临时假肢和正式假肢。（3）按驱动假肢的动力来源分类：可分为自身动力源假肢和外部动力源假肢。（4）按假肢的主要用途分类：可分为装饰性假肢、功能性假肢、作业性假肢及运动性假肢。,（二）上肢假肢常用的上肢假肢分为：1、补缺假指2、前臂假肢 适用于残肢长度为前臂35%-80%的患者。目前，我姑有三种可动性结构的假手：机电前臂假手、前臂电动假手和前臂机械假手。（1）机电前臂假手：其动作原理是
41、根据人的意志，有大脑向残肢肌肉发出生物电脉冲所产生的机电信号来控制假手的动作。,（2）前臂电动假手：其动作原理是依靠装在接受腔内的微动触压开关，经过残肢断面肌肉的收缩或尺桡骨的旋动，触压微动开关的旋钮，产生接通电的信号，来启动腕部机构和手部机构的微电动机，然后做张开手、闭合手、旋腕等动作。（3）前臂机械假手：其动作原理主要是通过一根牵引索将手和肩带连接起来，然后通过两肩胛骨的相对运动，使牵引索产生相对位移，将手张开而产生取物动作。,3、上臂假肢 适用于残肢长度保留50%-80%的上臂截肢的患者。按结构和动力大体可分为以下几种：（1）上臂肌电假肢（2）上臂电动假肢（3）上臂机械假肢,4、肩关节离
42、断假肢 适用于肩关节离断上肢带解脱术和上臂高位截瘫患者，其残肢长度小于上臂的30%。,（三）下肢假肢从骨盆以下至趾关节以上截肢部位安装的假肢，都成为下肢假肢。安装的目的是为了弥补下肢缺陷，代替人体支撑和行走。常用的下肢假肢分为：1、踝部假肢 适用于踝关节附近截肢的患者使用。常用的有假半脚和赛姆假肢。2、小腿假肢 适用于膝关节间隙下8cm至踝以上7cm范围内截肢的患者。,3、大腿假肢 适用于从坐骨结节下10cm至膝关节间隙上5cm范围内的截肢患者。4、膝关节离断假肢 适用于大腿高位截肢、髋关节离断和半侧骨盆切除的患者。,（四）使用假肢的护理1、截肢前的社区康复护理（1）心理护理（2）消除患肢肿胀
43、（3）增强残肢的耐受性（4）增强残肢近端肌力,（5）防止残肢近端关节挛缩（6）改善全身营养状况（7）加强健侧肢体的活动上肢训练：截肢侧的上肢训练主要是增强肌力，改善关节的活动度。下肢训练：主要进行健足站立平衡训练或主怪训练。,2、截肢后的社区康复护理（1）评估患者（2）防治残肢肿胀（3）保持正确的残肢体位：术后应将残肢固定在功能位以防止残肢关节萎缩变形。（4）早期进行运动康复：上肢截肢患者应早期下床活动，下肢截肢患者应尽早进行床上康复运动。,3.装配假肢后的护理假肢装配后应马上开始进行功能训练，功能训练应从假肢的穿戴开始逐步进行。（1）假肢的穿戴壳式假肢的穿戴骨骼式假肢或吸着式假肢的穿戴假手的
44、穿戴,（2）功能训练 上肢假肢主要训练患者对假肢的操控能力及假手的使用训练。下肢训练主要训练患者使用假肢时的正确步态，一般按照起、坐、平行杆内训练及行走训练的程序进行。起坐和站立动作,平行杆内训练a、假足内旋动作b、体重移置运动c、交替膝关节运动d、向前步行、立稳、e、侧方步行,（3）使用训练坐到地上训练从地面站起训练站立-跪下-站立训练上下坡训练上下台阶训练跨越障碍物训练从地上拾物训练,（4）残端的保护保护残端皮肤保护残端瘢痕保持残端清洁及时处理残端的损伤保证接受腔的适配,（5）假肢的维修和保养接受腔蓄意啊经常擦洗并晾干。假肢的膝、踝轴和螺丝、皮带固定扣、铆钉要定期检查，及时拧紧。金属关节要及时擦洗加油或更换新轴。接受腔有松动时，及时解决，必要时更换接受腔。及时解决残肢受压疼痛。适合穿平跟鞋的假肢，如要更换高跟鞋，垫高前缓冲器，或调整前后缓冲器。,（6）心理护理 心理护理的目的是使截肢者精神处于稳定、松弛状态，使其树立独立生活、回归社会的信心。,
