1、随着科技的进步、生活条件、卫生状况的改善和计免的实施，世界传染病的发病率有了不同程度的下降。但是传染病的威胁仍然存在：死灰复燃（性病、血吸虫）、居高不下（TB、肝炎）、新增（禽流感、SARS、AIDS等）；社会（交通便捷、人口流动、商品流通的频繁）、自然因素（生态环境的恶化）的改变，使得传染病流行更快、更广、更易暴发，所以，传染病的防治工作任重道远。,第一节 传染病的概述 一、传染病的概念及流行特征 定义：由病原体引起，能在人-人、人- 动物、动物-动物之间相互传播的疾病。 基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。 法定传染病种类（37种）：甲（2）、乙（25）、丙（10）；其中，
2、SARS、禽流感、肺炭疽按甲类报告，手足口非法定传染病，但按丙类报告。,（一）分类 1.按病原体分类 病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、衣原体、 立克次体等。 2.传播方式（1）接触传播 直接接触： 皮肤、性； 间接接触：血液、体液； 围生期：母婴。（2）水、食物传播：（3）空气传播,（4）生物媒介传播：鼠、犬、蚊子等。 3.根据传染病结局分类： 隐性感染为主：脊灰、乙脑、流脑等； 显性感染为主：麻疹、水痘等； 死亡为主：狂犬病、AIDS等。 （二）流行特征 传染病流行过程的基本条件： 传染原、传播途径、易感人群。 1.传染原 定义：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人（病人、携带者）或动
3、物。,（1）病人：是重要传染原，作为传染原的意义取决于排出病原体的数量、毒性大小、活动范围。 （2）携带者：无症状，但排出病原体。 潜伏期携带：麻疹、水痘、甲肝、伤寒、 菌痢等； 恢复期携带：乙肝、伤寒、痢疾、流脑； 暂时携带（小于3m）、慢性携带（大于3m） 健康（无症状）携带：实验室检查确定。 携带者作为传染原的意义：取决于携带类型、排出病原体的数量、持续时间及携带者的职业、习惯、环境、活动范围等。,（3）动物 自然疫源性传染病：主要在动物间传播，在一定条件下传给人，如鼠疫。 人畜共患疾病：在人和动物间传播，由共同病原体引起，狂犬病、血吸虫。 常见传染病：乙脑、狂犬病、布病、禽流感等。 意
4、义：取决于接触的机会、受染动物的数量、适宜的传播条件、传播媒介的存在、人们的知识水平、生活习惯等有关。,传染病的病程：潜伏期：长短受病原体（数量、毒力、侵入途径）、机体免疫状态等影响。短者凶猛常呈现暴发流行。临床症状期：前驱期、典型、非典型。恢复期：部分传染病的病人终身成为传染源。传染期作为确定隔离期的重要依据。,2.传播途径（1）空气：飞沫、飞沫核、尘埃。 特点：易传播、发病率高、季节性，人口密度、卫生是主要影响因素。（2）水传播：肠道传染病。 饮用水污染 疫水接触（3）食物传播：食者集体发病、潜伏期短、夏秋。（4）接触传播（5）虫媒传播（6）土壤传播：破伤风、炭疽、蛔虫等。（7）医源性传播
5、：操作不规范、生物、血液制品污染。（8）围生期传播（垂直传播）,3.人群易感性 人群对传染病易感的程度人群易感性。 影响人群易感性降低的因素 计划免疫、传染病流行、隐性感染。 影响人群易感性升高的因素 新生儿增加、易感人口的迁入（流动人口）、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡。 二、社区传染病监测 疾控中心工作人员完成。,第二节 传染病的社区管理 一、日常预防措施 1.加强健康宣教，提高防病意识 2.改善环境卫生，三管一灭 3.计划免疫 4.加强监测 二、疫情报告及防控措施 （一）疫情报告 法定报告人 报告时限,（二）疫情控制措施 1.控制传染源（1）病人：原则早发现、早诊断、早报告、早隔离
6、、早治疗。凡确诊或疑似者均按规定分级管理。（2）携带者：做好登记，定期病原学检查，及时调换工作。（3）接触者：医学观察、留观、集体检疫，必要时进行免疫或药物预防。（4）动物的管理：预防接种、检疫、宰杀、隔离治疗。,2.切断传播途径 针对不同途径采取不同措施。 3.保护易感人群 预防接种、预防服药、防护措施、健康宣教。 三、社区计划免疫 四、社区化学预防 （一）化学消毒 定义：利用化学方法消灭或杀灭外界环境病原体。 目的：切断传播途径，阻止传染病流行、预防交 叉感染。 常用消毒剂：漂白粉、过氧乙酸、甲醛、碘伏、来苏、新吉而灭等。 （二）药物预防 INH（TB）、金刚烷胺（甲型流感）、磺胺（流脑）
7、。,第三节 社区常见传染病及其预防措施 一、流感 由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，根据Ag结构不同分甲乙丙三型和若干亚型，甲型是人类流感的主要传染源。 流感病毒不耐热、不耐酸、对紫外线及常用消毒剂敏感；耐干燥、耐低温。 （一）流行病学特征 1.传染源 ：病人、隐性感染 携带病毒者，传染期5-7d。 2.传播途径：飞沫（30min）、污染的食具、玩具等。 3.易感人群：普遍，各型之间无交叉免疫，可反复发病。 4.冬春季多发，流行后期呼吸道并发症增多，并死率较高,（二）临床表现 取决于年龄、生理状态、抵抗力、病毒株，表现有隐性、显性、死亡。 潜伏期1-3d，全身症状、呼吸道、消化道表现，无并发症
8、者3-4d开始恢复。 （三）预防措施 加强监测（流行监测、病原学监测）：制定防范措施。 疫苗接种：保护易感人群。 知识教育：锻炼身体、预防用药。,二、结核病 由结核分枝杆菌引起的以呼吸道为主的慢性传染病；乙类。 TBG通过呼吸道、消化道、皮粘损伤处等侵入人体，而致各系统TB，临床以肺最常见；肺结核占全身结核的80-90%。 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞形成。 TBG抵抗力强，最好的杀菌方法即将痰吐在纸上烧掉。培养生长缓慢（1m）。,杀灭TBG方法：烈日下曝晒2h；来苏泡2-12h；酒精2min；煮沸1min；焚烧。,（一）流行病学特征 与贫穷、落后相对应，我国流行现状为三高（感染率、发
9、病率、耐药率），西部高于东部，城市高于农村，中青年多。 1.传染源：痰菌阳性者（规律化疗2-4w内传染性消失）。 2.传播途径：呼吸道（飞沫、尘埃） 3.易感人群：未感染过结核菌者。 危险人群：老、幼、矽肺、H、DM、AIDS等。 传染性大小与病情轻重、排菌量、咳嗽频率、通风、接触密切、抵抗力等有关。,（二）临床表现及诊治 1.临床表现 早期：无症状，体检发现。 典型：慢、长、全身中毒症状、呼吸系统症状。 2.诊断 接触史 、 临床表现、影象学（胸片、CT）、PPD（感染后4-8w才建立免疫反应，注意影响因素）、痰涂（每ml痰中含5000-10000条TBG方可阳性）或痰培养（TBG生长缓慢，
10、需1m）、支气管镜检查（内膜TB）。 接种卡介苗者，PPD小于10mm。,结核的诊断程序：,初筛：典型的病史、结核中毒症状、排除其他疾患，即转至专科，进一步明确。确诊：排菌者：痰查TBG阳性为金指标。不排菌者：1.典型表现+胸片2.实验性治疗有效3.排除其他肺部疾患4.PPD强阳性、结核抗体阳性5.痰PCR阳性6.肺外病理证实结核。,7.肺灌洗找TBG阳性8.肺部病理证实结核。以上1-6项中具备三项有意义，7-8条中任意一项阳性即可确诊。鉴别诊断：需与所有肺部疾患鉴别（肺脓肿、支扩、肺炎、cancer等）。转诊：疑诊、确诊一律转至定点医院，归口管理，到位率100%,3.治疗 化疗是控制结核的最
11、好武器。. 化疗原则：早期、适量、联合、规律、全程。 疗程：6-9m（强化阶段2-3m、巩固阶段4-6m）。 （三）防治措施 我国结核病防治主要政策：确诊者免费治疗、疑诊者免费检查、转诊医生补助、管理者补贴。 1.发现病人及时化疗 有症状者尽快转诊（到位率100%），以便及时确诊； 确诊者及早用药 2.未感染者预防治疗 5岁以下儿童有结核病人密切接触史者。 3.卡介苗接种 4.已感染者的预防治疗：PPD阳性的特殊人群（HIV感染者、H、DM等）、PPD强阳性、5岁以下未接种卡介苗PPD（+）者。 INH 口服6m,三、病毒性肝炎 由嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主要特征的一组传染病，已明确的病原学
12、分型有甲乙丙丁戊，还有未分型，各型预后不同。 甲型：RNA、粪口传播、儿童多、急性多、黄疸多、无慢性化倾向及慢性病毒携带状态；预后好（重型除外）；有疫苗，三管一灭可预防。 乙型：DNA、（体液、性、母婴等）传播途径复杂、散发、成人儿童多见、无季节、急性感染5-10%转慢性、有肝硬化及肝癌倾向、病毒携带、有疫苗。,HCV：RNA、血液传播、成人、散发、起病缓慢、不易发现、感染后50-75转慢性、有肝硬化及肝癌倾向。 HDV：缺陷V，其他同乙肝。 HEV：RNA、粪口传播、急性多、无慢性、老年人多、淤胆型多。 （一）流行病学特征 肝炎传染性强，传播途径复杂，其流行情况与社会经济、卫生水平、文化素质
13、有关。 我国为肝病高发区。,（二）传播途径 1.粪口：甲、戊。 2.母婴：乙、丙。 3.医源：乙丙丁。 4.体液：密切生活接触、性接触，乙丙丁。（三）临床表现 1.潜伏期：各型不同，平均分别为甲30d、乙丁70d、丙50d、戊40d。 2.临床分型：5型 急性：黄疸型和无黄疸型，全身症状、消化道症状、肝大、肝功异常。甲肝起病急、热多；乙丙丁缓、常无发热；各型预后不同。,慢性肝炎：病程超过半年，结合症状、体征、肝功能损害、影象学检查、病理结果将慢肝分为轻中重。 重型肝炎：发生率约为0.2-0.5%，病死率高，按起病缓急分急（2w）、亚急（2w-24w）、慢重（有慢肝、肝硬化史者）三型，预后各不相
14、同。 淤胆型肝炎：症状体征分离、酶胆分离；老年人多见。 肝炎后肝硬化：根据肝脏炎症活动情况分为活动性和静止性肝硬化。,实验室检查：,肝功能蛋白电泳PTA病毒学检查影象学检查,鉴别诊断,酒肝药肝自身免疫性肝炎非嗜肝病毒性肝炎黄疸的鉴别,病毒性肝炎的治疗,1.急性肝炎2.慢肝：抗病毒、免疫调节、减轻肝脏炎症活动、延缓肝脏纤维化。3.重肝：支持、对症、并发症治疗。转诊指征：急肝、慢肝（中重度）、重肝、肝硬化活动期。,病毒性肝炎诊断： 1.临床表现 2.肝功能 3.病原学检查 4.排除其他肝损害原因 （四）预防措施 1.控制传染源 （1）急性患者应隔离治疗到病毒消失（HBV-DNA转阴性、HbeAg转
15、阴），作好消毒隔离。 慢性和携带者根据病毒学指标（HBV-DNA）确定是否抗病毒治疗。,（2）现症病人不得从事餐饮、托幼工作。 （3）血源管理。 2.切断传播途径 （1）卫生宣教，搞好个人卫生，水源、饮食、环卫管理，作好三管一灭，防止病从口入。 （2）作好服务行业的消毒。 （3）医源性感染的预防 （4）疫苗、母婴阻断。 （5）血制品管理。,3.保护易感人群 主动免疫：目前只有甲肝、乙肝疫苗。 被动免疫： 甲肝-丙球，免疫期2-3m； 乙肝-高效价免疫球蛋白，保护期3m。,四、性传播疾病 STD定义：由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径，而引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变，并可累及全身主
16、要器官的一组疾病。（一）危害全球范围内流行广泛，日益猖獗；不只是局部病变，也可引起全身病变，致残or危及生命；传给下一代；不育、恶性肿瘤有一定关系。,（二）常见STD 经典性病：梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉牙肿四种。 目前需要监测的八种STD有：AIDS、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉牙肿。 其他：几乎所有的病原体均可经性接触传播，病毒（肝炎、HIV、疱疹）、螺旋体（梅毒）、衣原体（性病淋巴肉牙肿）、细菌（淋病）、真菌、原虫（滴虫）、寄生虫（疥疮、阴虱）。,（三）流行概况由于漏报严重，全球真正发病率很难确定；AIDS全球范围蔓延迅速，以非洲、亚洲最为严重
17、；STD发展中国家流行率较高，我国大中城市、东南沿海开放城市人口流动大，发病率上升快，近年来，逐渐由沿海-内地、南-北、城市-农村、牧区扩展。年轻化、男女比例缩小。,（四）危险因素1.社会因素（1）性解放为STD提供了机会；（2）政府打击不力；（3）自我保护意识不强；（4）检测水平不高。2.生物学因素（1）母婴传播（2）医源感染：器械。3.生活方式及行为因素（1）性乱、吸毒（2）接触病人的生活用品。,（五）AIDS及流行特征1.定义：由HIV引起的一种获得性免疫缺陷综合征。目前无疫苗、也无特效治疗。获得性：非遗传、后天传染而得；免疫缺陷：免疫毁损，致机会性感染、肿瘤；综合征：临床表现多样、复杂
18、、多系统。2.传播途径：性传播母婴传播血液传播,3.临床表现分四期：（1）急性感染期（窗口期）：部分病人出现一过性传染性单核细胞增多症样症状，持续1-2w后消失。症状：发热、皮疹、淋巴结肿大、咽炎、吐泻、无菌性脑膜炎；血常规：WBC正常、淋巴减少、单核增多；血清学检测：感染2-6w后抗体阳性。,（2）潜伏期无症状、非安全期、病毒在体内有强烈的破坏性，平均2-10y。（3）爱滋病前期：症状轻。淋巴结肿大：30%病人可能只有浅表淋巴结肿大，无其他全身症状。全身症状：病毒感染的全身不适、乏力、肌痛、低热、盗汗、体重减轻、头痛、抑郁等，3/4有脾大。各种 感染（非致命性）：脚癣、脓疱疮、尖锐湿疣、带状
19、疱疹、口腔白色念珠菌感染、肠炎等。,（4）典型的爱滋病期（晚期）： 各种致命性机会感染（结核、念珠菌、疱疹病毒、卡氏肺囊虫）和肿瘤卡波济氏肉瘤、非霍杰金氏淋巴瘤）。,实验室检查,抗HIV-Ab：如两次阳性，即做蛋白印记实验进行确诊；CD4记数：判断免疫状况。病毒载量测定。,诊断要点,流行病学：高危人群临床表现：实验室检查： WHO推荐以下判断标准： 抗体及印记实验阳性者，即可确定为HIV感染者；加二项主要体征及一项次要体征则确定为AIDS。,主要体征：W下降10%以上；发热 1m以上；腹泻1m以上。次要体征：咳嗽1m以上、全身瘙痒性皮炎、反复单纯疱疹、口腔念珠菌、慢性进行性播散性单纯疱疹病毒感
20、染、全身淋巴腺瘤、淋巴结肿大、卡波济氏肉瘤、隐球菌感染。,鉴别诊断：急性期与传单鉴别；爱滋病期表现复杂多样，需和各种疾病鉴别；免疫缺陷性疾病鉴别。,治疗：,抗反转录病毒药物：1.反转录酶抑制药：核苷类（齐多夫啶、司他夫啶）、非核苷类（奈韦拉平）。2.蛋白酶抑制剂：印地那韦。HAART（高效抗反转录病毒治疗）：2种核苷类+1种蛋白酶抑制剂2种核苷类+1种非核苷类转诊指征：一律转专科,5.预防措施（1）洁身自爱；（2）安全套的正确使用及早治疗早治愈性病可减少感染和传播的危险；,（3）远离毒品，珍惜生命；（4）避免不必要使用血制品；（5）HIV女性感染者不宜怀孕、哺乳；（6）高危人群应主动定期检测（免费）。（六）预防策略及措施主要策略：1.建立保障系统，增加人、财、物的投入；2.四免一关怀；3.打击嫖娼、吸毒、非法献浆；4.提高诊治水平；5.尽早研制疫苗、特效药。,主要措施1.加强宣教，增强自我保护意识；2.控制传染源：及时充分地治疗现症病人；3.切断传播途径：严禁嫖、毒；血制品管理、器械消毒、公共场所卫生管理；4.易感人群保护：作好消毒、隔离。,thanks,
