1、社区教学工作内容与流程,杜雪平 教授,系统规范的社区教学工作和人才梯队培养是社区卫生工作重中之重，经过社区卫生服务六位一体实践，要形成一整套比较系统完整的全科教学和社区卫生人才培养途径。,全科教学内容：一、全科医师规范化培训二、全科医师岗位培训三、在职人员继续教育四、防保人员培训五、护理人员培训六、进修人员培训七、全科医学研究生教育八、其它,一全科医师规范化培训,全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科。,1999年12月15日，610号文件卫生部关于印发全科医师规范化培训试行办法 从1999年高等院校医学专业本科毕业生开
2、始实施，学制四年,相继，北京市卫生局开始在北京地区全科医师规范化培训，上海市静安区和浙江大学开始全科医师规范化培训。 北京月坛社区卫生服务中心于1997年开始全科医师规范化培训探索。目前13人完成培训，6人培训中。,卫生部全科医师规范化培训大纲 第一阶段 （一）理论学习 3个月 （二）临床培训 33个月（29个月） （三）社区培训 12个月（7个月）,卫生部科教司关于印发全科医学临床和社区培训基地基本要求的意见卫科教在职发（2000）第21号,全科医学临床培训基地基本要求,全科医学社区培训基地基本要求 组织管理 师资队伍 教学条件 教学要求,月坛社区卫生服务中心,第一阶段全科住院医师培养阶段，
3、共3年： （一）临床培养（2年5个月） （二）社区培养（7个月）第二阶段社区实践阶段，共2年。,医科大学本科毕业生须通过两个阶段共5年（即3+2模式）的规范化培训才能成为一名合格的全科医师；有条件者进入第三阶段的研究生培养，最终成为有较强社区卫生服务能力和一定科研教学能力的全科医学人才。,第一阶段,一、培训要求：1、综合医院临床轮转三年（含社区7个月）；2、轮转期间遵守各项规章制度（如请假制度、查房制度、值班制度等）；3、通过全国（卫生部）执业医师考试；4、通过三年住院医师考试；5、在第三年末写出个人总结，备案。,二、培训内容（一）临床培养（2年5个月）1、培训目标:使住院医师打好全科临床基础
4、。准确询问、书写病历，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病诊断和处理。,2、培训方案 在内、外、妇、儿等范围内的各三级学科（专业）及其它相关科室轮转。,（1）必选的轮转科室及时间(1),（1）必选的轮转科室及时间(2),（2）可选择的轮转科室及时间,（二）社区培养（7个月）,在社区环境下学习包括预防、保健、医疗、健康教育、社区康复、计划生育技术指导，并培养全科理念。,组织管理 全科医学教研室，设主任1名、教干1名，按照科室规章制度管理师资队伍 主任：全科医学硕士生导师、教授、主任医师 教干：全科医学副主任医师 教师：副主任医师以上、经过师资培训,教
5、学条件 中心：教室120m2 书刊 计算机教学要求 依据北京市教学大纲制定教学内容,基本技能要求： 1、全科理念（概论、应诊技巧） 2、社区卫生诊断 3、慢性病管理（临床技能） 4、健康教育 5、医患沟通与团队服务 6、预防保健和社区康复,培养内容：(1)基本医疗,2005级中医全科医师规范化培训社区轮转表,2006级中医全科医师规范化培训社区轮转表,2007级西医全科医师,4名西医全科医师中，本院3人，外院1人。本院3人中2人为硕士研究生，1人为本科生。 外院1人为硕士研究生。本院3人中1人为有临床工作经历的临床硕士研究生，已完成1年轮转进入社区卫生服务中心工作。其余3人在复兴医院进行专科阶
6、段轮转。,2007级中医全科医师,3名中医全科医师目前在复兴医院进行专科阶段轮转。,2008级,2008级本院西医1人，目前已进入心内科轮转 外院学员7人,全科医学教研室教学,根据大纲要求细化培训内容根据大纲要求安排讲课内容根据大纲课时比例，确定考核内容与分值,2008-2009年讲课安排,全科医学概论-参考教材 主编:梁万年,高等教育出版社(全国高等学校医学规划教材) 社区卫生服务管理-参考教材 主编:梁万年,人民卫生出版社(卫生部全科医师培训规划教材),全科医学概论,社区卫生服务管理,根据学员需求补充课程,根据大纲要求的课时比例，确定考核内容与分值,(2)社区健康教育 要求：独立完成社区健
7、康教育1次,讲课时间不少于1小时,形式不限。听讲居民不少于15人,从选择题材,布置会场,安排居民,熟练备课。带教医师只起辅助作用,并留相关资料。,(3)社区预防保健 要求：在预防保健科每周实习半天，掌握不同年龄段的疫苗接种适应症和禁忌症。参加孕妇学校及跟随带教医师进行孕产妇访视2人。熟悉传染病报卡。,(4)社区康复 要求：在带教医师带领下完成社区康复1例病人,有条件者可请残联进行评估。(5)社区计划生育 要求：独立完成社区计划生育教育与宣传1次。(6)与居委会的联系 要求：独立完成与居委会的联系2次。,(7)医患沟通 要求：进行家庭访视2次。(8)社区诊断 要求：掌握社区诊断标准,熟悉所在居委
8、会的社区情况,能回答出本社区的社区诊断结果。(9)家庭病床 要求：独立管理家庭病床1人。,全科医师规范化培训第二阶段,培训内容与要求：1、在月坛社区卫生服务中心所属社区站轮转两年；2、通过北京市全科医师上岗考试；3、通过全国（卫生部）主治医师考试；4、本人申请，中心领导同意、全科医学教研室备案，可以报考杜雪平教授的在职研究生。,接受全科住院医师规范化培训人员,（1）平均每月门诊200人次以上（2）书写完整的健康档案6份/月 高血压有分级分层管理计划 糖尿病有个性化饮食运动指导 冠心病二级、三级预防管理计划 脑卒中具体的康复评估与康复指导（与康复科合作）,（3）连续管理至少高血压病人30人，糖尿
9、病人15人，冠心病人10人，脑卒中病人5人 要求： 除有完整的健康档案外，每年随诊10次以上，每次就诊有完整的SOAP记录（纸质或电子病历），每年至少有1次评估。,（4）社区健康教育4次/年,至少1次为主讲要求： 有听课人签到表、课件或讲稿、照片等记录备查（5）社区出诊24次/年以上（6）与居委会联系12次/年以上,（7）带教大学生1-2人（有条件）（8）参与社区科研课题1个以上（9）修满继续教育25学分/年以上（10）了解预防保健和社区康复（11）自学全科医学概论（12）参与社区卫生诊断/计划生育,二.全科医师岗位培训,社区卫生服务机构岗位培训（10专业） 全科医师（中专、大专）、防保医师、
10、护理、康复、口腔、药学、B超、心电图、X线、检验,三在职人员继续教育,针对所有在职人员继续教育的要求： 1、继续教育学分每人达到25学分/年； 2、每月2次继续教育课程（中心安排）； 3、卫生局及各种协会组织各种培训，如社区慢性病管理、健康教育，放射科人员及超声科人员的专业岗位培训等。,四.防保人员培训,目前国内和北京市无统一的防保人员规范化培训大纲，而培养全科医师的3+2模式不适合防保人员的培养，因此，针对新毕业的预防保健方向的本科生，制定了两阶段共3年（即2+1模式）的培训，目前有1人完成培训，2人正在轮转。,第一阶段：包括临床技能培训（在三级医院各临床科室完成，时间为1年）和公共卫生知识
11、培训（在卫生局所属相关科室、保健所、健教所、疾控中心等完成，时间为1年）第二阶段：预防保健相关技能培训，在社区预防保健中心完成，时间为1年。,第一阶段,1、临床技能培训（三级综合医院）,2、 公共卫生知识培训,第二阶段,第二阶段 预防保健相关技能培训，在社区预防保健中心完成，时间为1年。 具体掌握以下内容： 1、掌握儿童预防接种的程序、流程与技能； 2、掌握孕妇建册流程与产妇访视技能； 3、掌握儿童体检流程与技能（包括物理检查、听力筛查、智力筛查以及指导营养喂养等）。,4、掌握高危孕产妇的管理与随访5、掌握体弱儿、残疾儿的管理与随访6、掌握5-8月份儿童体检的内容与技能（包括尿筛、 龋齿、视力
12、以及贫血等内容）7、掌握集体单位的疫情处理方式8、掌握与居委会主任、集体单位卫生所人员的交流 与沟通技能9、掌握预防保健中心传染病报告程序与访视技能。10、掌握社区进行健康教育的方式与技能。11、掌握社区慢性病管理的技能,五.护理人员培训,教学层次,在职护士的培训与管理包括两部分： 1、全年继续教育学分每人达到25学分； 2、每2年一次的社区护理医务人员轮训：培训内容包括急救知识、精神病常识等； 3、卫生局组织的社区慢性病管理、健康教育等,护理带教师资学历情况,教学管理,学习领会教学目标、内容细化分解、所采用的教学方法和手段师资培训、集体备课具体安排运用整体护理理论完成护理健康档案或健康指导1
13、份个案分析 小讲课3次(社区群体健康管理)出科考试、学生总结及鉴定带教质量反馈带教总结,学历教育情况,本科生实习内容,向学生讲解社区诊断的周期、样本量的确定及抽取方法、调表内容、护士所参与完成的具体工作、阅读实习所在社区卫生服务中心（站）的社区诊断结果；健康教育流程、项目与内容、实施时的注意事项与具体要求。作为健康教育者参与一次健康教育活动的策划、组织、宣传资料的制作等具体工作。,运用整体护理理论，针对某一家庭和个体进行健康评估、护理问题、护理目标、护理措施、效果评价并完成一份护理健康档案参与传染病报卡的收集、归纳、网上直报、查看大疫情网及相应处理措施。参与产后和新生儿家庭访视；,参与空巢老人
14、家庭访视及档案书写；参与慢性病病人的家庭治疗护理、了解家庭访视程序、内容、沟通技巧与居委会的沟通、协作参与家庭康复 护理操作,2008年本科生见习、生产实习84人次 大专生90人次 中专生48人，历时7个月指导学生完成个案分析6次出科考试，学生鉴定总结,二、体现社区特色与实际工作需要的培训内容 1、高危人群护理干预知识培训 2、康复知识技能培训,六.进修人员培训,安排针对性强的讲座并进入中心及各站学习，参与门诊、出诊、联系居委会、健康讲座等日常工作。,全科进修医师培养计划(36个月),一、培养目的二、培养方法：社区学习1、社区医疗（包括病历书写，双向转诊等）2、社区健康教育3、社区预防保健,4
15、、社区康复5、医患沟通6、家庭病床7、参加复兴医院专科-全科主任查房8、参加院内外讲座,七.全科医学研究生教育,月坛社区卫生服务中心是首都医科大学流行病学与全科医学硕士学位点，从2003年起每年招收全科专业硕士生（包括在职研究生和统招研究生），共招收13人，其中在职研究生5人，统招研究生8人。现已毕业5人，在读8人。,董建琴：1997年由山西医科大学本科毕业, 研究方向为流行病学与卫生统计学，2006年毕业，现主要负责中心预防保健工作; 丁静：1997年本科毕业，经3年全科住院医师规范化培训后从事社区卫生工作，研究方向为流行病学与卫生统计学，2007年毕业，现任中心副主任。,陈洁：1997本科
16、毕业，经3年全科住院医师规范化培训后从事社区卫生工作，研究方向为流行病学与卫生统计学，2008年毕业，现任复北社区卫生服务站站长。 董玉明：2006年河北医科大学本科毕业, 研究方向为全科医学，2009年5月毕业，现为月坛社区卫生服务中心全科医师; 王会兰：2005年承德医学院本科毕业，研究方向为全科医学，2009年5月毕业，现为月坛社区卫生服务中心全科医师。,全科医学硕士专业学位研究生，第一学期完成课程学习，从第二学期开始集中进行全科临床能力的训练。完成一篇医学硕士专业学位的综述和论著。,科学学位研究生教育现状,第一年：首都医科大学学习理论知识第二年：前半学期在复兴医院临床科室轮转。后半学期
17、：返回社区，见习全科医学相关理论及实践，并完成开题及综述第三年：课题研究并参与社区卫生服务各项工作。完成研究生毕业的答辩。,专业学位研究生培养现状,2007年，全科医学从科学学位转型为专业学位。1、专业型研究生培养大纲需不断完善；2、专业型研究生临床技能培训考核尚无统一标准，目前已制定出初稿，还需进一步检验与完善,专业学位研究生培养情况为：1、第一学期：首医理论知识学习2、第二学期-第四学期：临床轮转，完成开题3、第五学期-第六学期：社区轮转，完成课题、答辨,研究生课题一览表,八.其他,月坛社区卫生服务中心还承担了以下教学工作，包括： （1）首都医科大学儿科系、公卫系等本科生临床见习、实习、临
18、床实践等； （2）北京医科大学护理系本科生见习及儿童医院护理系生产实习； （3）美国威斯康辛大学家庭医学院与纽约哥伦比亚大学交流全科医师学习。,中国社区卫生协会培训基地,培训基地建立背景,促进社区卫生服务发展以机构为基地的技能培训更贴近社区卫生中国社区卫生协会建立社区卫生服务机构培训基地，承办社区卫生服务所需的培训工作。,第一批培训基地,北京市西城区首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心杭州市下城区长庆朝鸣社区卫生服务中心成都市武侯区玉林社区卫生服务中心,第二批培训基地,包头市昆区少先路办事处友谊18#社区卫生服务中心上海市长宁区新华社区卫生服务中心北京市西城区展览路社区卫生服务中心济南
19、市槐荫区营市街办事处槐村街社区卫生服务中心福州市台江区瀛洲社区卫生服务中心广州市海珠区龙凤街社区卫生服务中心沈阳市大南社区卫生服务中心武汉市青山区红钢城社区卫生服务中心舟山市临城社区卫生服务中心济南市天桥区北园社区卫生服务中心,第三批培训基地尚待论证,乌鲁木齐市妇幼保健院团结路社区卫生服务中心乌鲁木齐市天山区碱泉街社区卫生服务中心长沙市岳麓区望月湖社区卫生服务中心南宁市北湖南棉社区卫生服务中心青岛市四方双桃社区卫生服务中心南昌市东湖区墩子塘街道社区卫生服务中心成都市青羊区新华社区卫生服务中心成都市青羊区汪家社区卫生服务中心,培训基地培训内容,高血压、糖尿病规范化管理技能培训社区康复技能培训社区
20、卫生服务机构“收支两条线绩效考核”管理培训社区中医技能培训全科团队服务模式培训社区诊断培训社区健康教育培训社区精神防治技术培训社区流动人口管理培训,基本公共卫生服务均等化（9类21项）,基本公共卫生服务均等化是指每位中华人民共和国的公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等的获得基本公共卫生服务,现阶段，国家基本公共卫生服务项目主要包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、重性精神疾病病例管理以及儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等9个项目。,基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他医疗卫生机构也可提供。,公共卫生服务的内容会根据国力的改善、财政支出的增加而不断扩大 坚持预防为主是我国医药卫生体制改革的核心理念，是实现人人享有卫生保健的最佳途径,难点一个是相应的经费要及时到位，以保证这些工作的落实；另外疾病控制工作是涉及多部门的工作，还有一个部门协调的问题人均15元是基本公共卫生服务的起步标准，今后标准将逐步提高。到2011年将不低于20元,针对农民工城乡流动的“两栖”特点，相关部门将采取灵活措施，让所有农民工实现应保尽保 随着新医改方案的实施，为我们的医学毕业生提供了更为广阔的服务空间和领域，所以必然会扩大医学毕业生的就业数量,谢谢!,
