1、,神经内科护理,护理查房,患者基本情况,3545床：时某患者男，49岁，汉族，籍贯安徽，离异。住院号：586475因“头晕伴左侧肢体活动障碍十二小时”于 07-07入院。入院诊断：脑梗塞，高血压病,现病史,2013年01月06日23:03，患者以“突发意识不清2小时”入院，平车推入病房。 患者于21:20左右突然出现意识不清，呼之不应，由家人送至我院急诊，查头颅CT示:左侧基底节区可疑腔梗、老年脑，23:00意识转清，为进一步诊治收住入院。,既往史,患者既往有“高血压、高血脂”病史，平时未服药。 否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病病史。 否认药物、食物过敏史。,个人史及家族史,患者江苏昆山人，长期
2、生活在昆山市。有烟酒嗜好二十余年，平均每日饮黄酒两斤，吸烟二十余支。否认家族性遗传性疾病史。,家庭社会情况,患者为职员，昆山医保。其家属积极配合治疗，经济状况良好，家庭支持系统完善。,入院评估,T:36.4 P:62次/分 R:18 次/分 BP:170/100mmHg体形肥胖， 神志清楚，表情淡漠，面色苍白，口齿欠清，声音嘶哑，饮水无呛咳;双眼睑水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm，对光反应灵敏，眼球活动自如;右上下肢肌力V-级，肌张力正常，左侧肢体肌 力、肌张力正常，双侧巴氏征未引出。,考考你,吞咽评估您了解吗？饮水试验如何做？,洼田饮水试验,患者端坐,喝下30毫升温水,观察所需时间和
3、呛咳情况级（优）能顺利地1次将水咽下级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下级（中）能1次咽下，但有呛咳级（可）分2次以上咽下，但有呛咳级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：级，5秒内完成可疑：级，5秒以上完成；级异常：、级,辅助检查,头颅CT示：左侧基底节区可疑腔梗 1-06 左侧小脑蚓部急性脑梗塞 1-07颈部血管B超示：左侧颈总动脉斑块形成 1-08心脏超声示：左室肥大、少量心包积液 1-08,两张CT片,诊断、治疗,入院初步诊断：脑梗塞、高血压病。 治疗：一级护理，告病重，Q1H监测血压， 抗血小板，改善循环，脱水降颅压，脑保护，调脂，保护胃粘膜等治疗。,思考题,1、您认为该患者还可能有那些诊
4、断？,病程中,患者病情平稳，截至2013-01-16号，患者住院11天，神志清，精神可，无头痛，无恶心，呕吐，有便秘，血压控制平稳。,修正诊断,修正诊断：脑梗塞、高血压病、甲减加用药物 ：优甲乐,目前病情,患者现神志清，精神可，表情淡漠，面色苍白，声音嘶哑较前减轻;双眼睑水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反应灵敏，眼球活动自如;右上下肢肌力V-级，肌张力正常，左侧肢体肌力、肌张力正常，双侧巴氏征未引出。最主要的不适为有头昏、头胀，继续给予脱水降颅压、脑保护、护胃、改善脑循环治疗。,实验室检查,思考题,2、该患者是脑梗塞导致昏迷还是甲减导致黏液性水肿昏迷？,黏液性水肿昏迷,冬季易发，老
5、人多见死亡率高。常见诱因包括寒冷、感染、手术等。临床表现为嗜睡，低体温（体温35）、呼吸减慢，心动过缓，血压下降四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷或休克，心肾功能不全而危机病人生命。,跟着我一起学吧,脑梗塞的诊断,中老年病人，存在高血压、高血糖等脑卒 中的危险因素 静息状态下或睡眠中起病 偏瘫、失语、感觉障碍等神经功能缺损的症 状体征 结合CT或MRI 可明确诊断,思考题,3、该患者会发生什么危机生命的情况？如何抢救配合？,脑的解剖图,脑疝,概念：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力比临邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症称为脑疝。分类：可分为小脑幕切
6、迹疝、枕骨大孔疝、和大脑镰下疝。,跟着我一起学吧,脑疝的先兆表现是什么？,考考你,脑疝的先兆表现,病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等。,跟着我一起学吧,配合抢救,吸氧 建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射速尿，甘露醇应在15-30分钟内滴完，避免药液外渗。 注意甘露醇的致肾衰作用，观察尿量和尿色变化，定期复查电解质。 备好器官切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。,跟着我一起学吧,4、甲减与脑梗有关联吗？,思考题,甲减的症状,三大代谢异常 脂肪分泌少，胆固醇、甘油三酯升高，极低密度脂蛋白清除率减低，蛋白合成减少。糖吸收减慢且少，空腹血糖正常或减低。 中枢神经系统 血流缓慢，氧利用低，大脑耗氧减少，脑细胞代谢水平减低。听神经水肿，听力减退。可见不同程度的精神神经系统症状，严重者呈嗜睡状态或昏迷。,跟着我一起学吧,感谢聆听！,感谢聆听！,参考文献：1、第6版内科护理学 2、神经内科专科护理学 3、广东医学院报第28卷第3期患者电话13806263590,
