1、神经系统肿瘤疾病引起的常见电解质紊乱的类型及护理,神经外科二病区 刘佳,人体内的主要电解质概述,electrolyte metabolism,01,身体中的主要电解质,电解质的正常值（单位：mmol/L）,2.12.75,钙,135145,钠,钾,3.55.5,镁,0.71.2,主要电解质的功能,钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对神经肌肉兴奋性影响。钙：维持神经肌肉的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。电解质的摄入与排出：摄入：水和食物； 排出：汗、尿、粪便,记住它们很重要就对了!,常见电解质紊乱类型,elec
2、trolyte imbalance,02,低钾血症K+5.5mmol/L,高钾血症典型表现,典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长,禁钾,立即停止一切含钾的药物 、食物,预防,预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则,排钾,使用降钾树脂（聚磺苯乙烯）口服或者灌肠，可从消化道排钾另外透析最有效,抗钾转钾,使用葡萄糖酸钙、乳酸钠或碳酸氢钠缓慢滴注,高钾血症护理措施,高钠血症Na+145mmol/L,轻度：口渴,中度：口渴加重、黏膜干燥、皮肤弹性下降、尿比重高,严重：精神症状：躁动、幻觉、昏迷、惊厥,高钠血症的表现
3、,及早去除病因能饮水的患者尽量饮水不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖注射液脱水症状疾病纠正、血清钠减低后补充适量的等渗盐水,高钠血症的治疗原则,低钠血症Na+135mmol/L,早期135乏力头晕手足麻木无口渴,中度130开始出现周围循环衰竭：脉搏细弱站立性晕倒血压下降恶心呕吐尿比重降低,重度 1mmol /L / h 者仅限于症状严重(如癫痫、昏迷) 和/或急性低钠血症(持续时间 48 小时) 者 。,下面我们来谈谈刚才标红的两个严重并发症的概念,脑桥中央髓鞘溶解( Central pontine myelinolysis，CPM) 渗透压性脱髓鞘综合征( osmotic demyelinatin
4、g syndrome , ODS),CPM,脑桥中央髓鞘溶解( Central pontine myelinolysis，CPM),是临床罕见的代谢性脱髓鞘疾病。病理学上表现为髓鞘脱失不伴炎症反应。现在多数作者认为，本病的病因是低钠血症与过快或过度地纠正低钠血症所引起。病人常在原发病基础上临床上在数天之内（27天内）突发四肢弛缓性瘫痪，咀嚼、吞咽及言语障碍，眼震及眼球凝视障碍等，可呈缄默及完全或不完全闭锁综合征。目前认为MRI是确诊CPM首选检查方法,脑桥中央髓鞘溶解( Central pontine myelinolysis，CPM),由于CPM和低钠血症关系密切，正确处理低钠血症可减少CP
5、M的发生。以下治疗原则已得到临床公认：1.治疗应以神经系统症状为依据，而不是以血钠的绝对值为依据。2.无症状且神经系统未受累的患者，无论血钠值是多少，均不应输注高渗钠溶液。对髓鞘溶解的治疗应用丙种免疫球蛋白、皮质醇激素，早期适量脱水，并辅以改善循环、神经营养等综合支持治疗。,脑桥中央髓鞘溶解( Central pontine myelinolysis，CPM),预后CPM的预后与病情的严重程度、原发病及影像学结果均无关大多数生存者遗留永久性神经系统损害。目前认为，本病为自限性疾病，患者若无并发症并能及时处理，就有生存的希望，经积极治疗后症状缓解，提示临床医生对CPM不能轻易放弃治疗。,脑桥中央
6、髓鞘溶解( Central pontine myelinolysis，CPM),预防为主为预防髓鞘溶解，在积极治疗原发疾病的同时，应尽可能避免电解质紊乱。若出现低钠血症，在纠正低钠血症时要缓慢。起初24小时内血钠升高不要超过25mmol/L。一旦症状控制住，就减少钠的应用。目前主张用生理盐水慢速纠正，并限制液体量。,慢,ODS,渗透压性脱髓鞘综合征( osmotic demyelinating syndrome , ODS),渗透性脱髓鞘综合征（osmotic demyelination syndrome，ODS），也称渗透性髓鞘溶解综合征（osmotic myelinolysis syndr
7、ome,OMS）,是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病,主要是由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发脱髓鞘。,疾病关系,Adams等于1959年首次详细报道了脑桥中央对称性非炎性的髓鞘溶解，并命名为脑桥中央髓鞘溶解症(centralpontinemyelinolysis,CPM)1962年人们发现髓鞘脱失病变尚可累及脑桥外的其他部位，如基底节、丘脑、皮质下白质等，并可出现相似的病理改变和相应的临床症状和体征，约占CPM的10%左右，称为脑桥外髓鞘溶解症(extrapontinemyelinolysis,EPM)二者可以单独
8、发生也可以合并出现，统称为ODS。,关系图示,CPM,EPM,+,=,ODS,渗透压性脱髓鞘综合征( osmotic demyelinating syndrome , ODS),病因：很广泛发病机制：不明确，但多于 过快纠正低血钠 有关CPM表现为四肢瘫痪和不同程度的脑干功能障碍，如假性延髓麻痹，偶有缄默症等。EPM主要表现为运动障碍、肌张力障碍、帕金森综合征等，仅出现小脑体征者罕见。若存在快速纠正低钠的病史，则症状常在纠正后27天内出现。ODS常伴有精神症状，如行为异常、认知和情感障碍、紧张、情绪不稳、缄默、兴奋、妄想、幻觉等，提示额叶受损。目前认为MRI是确诊CPM首选检查方法,渗透压性脱
9、髓鞘综合征( osmotic demyelinating syndrome , ODS),预后早期报道的ODS在住院3个月后几乎100%的死亡，近年来有一些遗留轻度神经功能缺损而存活或完全康复的报道。一般认为1/3可完全康复，1/3遗留一定的神经功能障碍，1/3死亡。“医源性结果”？,慢,2、神经系统肿瘤术后的高钠血症,确 诊,血钠高于150mmol/ L,血浆渗透压高于300 mOsm/ kgH2O,如患者有渴感减退或完全消失,出现躁动、嗜睡、肌张力增高、知觉减退、甚至癫痫发作、昏迷时,以上条件达到，高钠血症诊断就能确立,液体疗法是治疗高钠血症的关键,1,2,3,4,5,补液应根据血钠、血渗透压计算机体失水量,为避免脑水肿的发生,一般不选用低渗液静脉补充;补液途径静脉及胃肠相结合;,同时注意补钾,慎用碱液及胶体,多尿者用药物 控制尿量,治疗原则,神经系统肿瘤术后电解质紊乱的护理,electrolyte metabolism,04,
